Resucitación neonatal

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Health & Medicine

Published on March 10, 2014

Author: underwear69

Source: slideshare.net

RESUSCITACION NEONATAL Dr. R. Francis Corzo Arguelles Manual de Resucitación Neonatal American Academy of Pediatrics American Heart Association

GENERALIDADES • De 5 millones de muertes neonatales anuales, 19 % son por asfixia neonatal. • Alrededor de 1 millón de niños por año pueden mejorar usando técnicas de resucitación adecuadas.

• 43% de las muertes en el primer año de vida son atribuibles a problemas del periodo perinatal. • 62% de dichas muertes son atribuibles a asfixia. Fuente: OPS 1994-1998.

PRINCIPIOS DE LA REANIMACION Quienes necesitan reanimación • 10 % de RN requieren asistencia para respirar. • 1 % requieren algún grado de reanimación avanzada. • 90 % son normales. • ABC de la resucitación es igual. Valorar respuesta del neonato al nacer Medidas generales : calor, posición, secado, estímulo, O2 . Ventilación efectiva : Bolsa-máscara / IOT Masaje cardíaco Drogas

COMO RECIBE EL RECIEN NACIDO EL OXIGENO ANTES DEL NACIMIENTO?

CIRCULACIÓN FETAL

QUE PASA NORMALMENTE AL NACIMIENTO PARA PERMITIR QUE UN RECIEN NACIDO OBTENGA OXIGENO DESDE LOS PULMONES ? Líquido pulmonar fetal Aire Aire

Transición normal Líquido en el alvéolo Vasoconstricción O2 en el alvéolo Vasodilatación e intercambio gaseoso CIERRE DEL DUCTUS

QUE PUEDE OCURRIR MAL DURANTE LA TRANSICION ? • Mal esfuerzo respiratorio • Pérdida sanguínea excesiva • Falta de oxígeno y distensión de los alvéolos • Cianosis • Bradicardia • Hipotensión arterial • Depresión del esfuerzo respiratorio • Disminución del tono muscular COMO RESPONDE EL RN ?

CUANDO TENEMOS UN NIÑO APNEICO AL NACER DEBEMOS PRESUMIR QUE NOS ENFRENTAMOS A UNA APNEA SECUNDARIA APNEA PRIMARIA VS. SECUNDARIA

-Libre de meconio ? -Llorando o respirando ? -Buen tono muscular ? -Color rosado ? -Niño a término ? -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco -Calor -Posición:limpie la vía aérea* a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad -Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color -Administre ventilación con presión positiva* Epinefrina * No Apnea o FC <100 FC <60 FC >60 FC <60 * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas NACIMIENTO Tiempo aproximado 30 segundos 30 segundos 30 segundos B C D EVALUACION A EVALUACION EVALUACION BLOQUES DE ASESORAMIENTO DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION

SIGNOS A REEVALUAR • Respiración • Frecuencia cardiaca • Color El APGAR no es útil para decidir si el paciente necesita o no reanimación

Preparación para la reanimación neonatal • Anticipación • Factores preparto • Factores intraparto

• Los dos factores más importantes para una reanimación rápida y efectiva son: –Anticiparse a la necesidad de reanimación – Adecuada preparación de equipo y personal Una reanimación retardada o inefectiva puede Incrementar el daño cerebral y hacer la reanimación más difícil

Factores preparto • Diabetes Mellitus • HIE • HTA Crónica • Sensibilización Rh • Sangrado 2 ó 3er trimestre • Infección Materna • Polihidramios • Oligoamnios • Antecedente de óbito fetal • Gestación postérmino • Gestación múltiple • Ausencia CPN • Edad < 19 o > 35 • RPM • Discrepancias de tamaño para la edad • Terapéutica Medicamentosa

Factores intraparto • Cesárea electiva o de emergencia • Presentación anormal • Parto instrumentado • RPM más de 12 horas, corioamnionitis • Trabajo de parto precipitado o prolongado • Segundo estadio de trabajo de parto prolongado • Abruptio p placenta previa • narcóticos

•Equipo de succión •Equipo de bolsa y mascara •Equipo de intubación •Medicamentos •misceláneos

El ABC de la reanimación neonatal • A: Establecer una vía aérea permeable • B: Iniciar respiración • C: Mantener circulación

BLOQUE A: • Proporcione calor • Posición del niño: aspiración boca, nariz y en algunos casos tráquea • Seque, estimule, reposicione • Si es necesario, introducir tubo endotraqueal para asegurar una vía aérea permeable

-Libre de meconio ? -Llorando o respirando ? -Buen tono muscular ? -Color rosado ? -Niño a término ? -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco -Calor -Posición:limpie la vía aérea* a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad -Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color -Administre ventilación con presión positiva* Epinefrina * No Apnea o FC <100 FC <60 FC >60 FC <60 * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas NACIMIENTO Tiempo aproximado 30 segundos 30 segundos 30 segundos B C D EVALUACION A EVALUACION EVALUACION BLOQUES DE ASESORAMIENTO DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION

BLOQUE B: • Emplear ventilación a presión positiva cuando sea necesario usando: – Bolsa y máscara – Bolsa y tubo endotraqueal

BLOQUE C: • Estimular y mantener la circulación sanguínea con: –Masaje cardiaco –Medicación

-Libre de meconio ? -Llorando o respirando ? -Buen tono muscular ? -Color rosado ? -Niño a término ? SI NO

LIQUIDO AMNIOTICO MECONIADO • La decisión de succión ET se basa en el vigor del RN mas que en la consistencia del LA.

MECONIO PRESENTE ? Succione la boca, nariz y faringe posterior luego de que salga la cabeza, pero antes de salir los hombros Bebe vigoroso ?? (Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular con FC >100) SUCCIONE BOCA Y TRAQUEA -Calor -Posición:limpie la vía aérea -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad

ASPIRACIÓN DE MECONIO

PREVENIR LA PERDIDA DE CALOR • Ubicar al recién nacido debajo de una fuente radiante • Precalentar colchoneta • Evitar cubrir al recién nacido con frazadas húmedas • Secar rápidamente Al perderse calor aumento la tasa metabólica y aumenta el consumo de oxígeno

PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA • Colocar al paciente en posición correcta – Decúbito dorsal – Cuello levemente extendido – Compresa debajo de los hombros • Aspirar la boca, luego la nariz para limpiar la vía aérea

ESTIMULACIÓN • Palmadas en las plantas o percutir el talón de los pies • Frotar la espalda del niño (masajes suaves) • Evitar acciones peligrosas

-Calor -Posición:limpie la vía aérea* a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad -Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color CUIDADO DE SOPORTE Respirando FC > 100 COLOR ROSADO CIANOTICO CENTRAL OXIGENO A LIBRE FLUJO NIÑO RESPIRANDO CON CIANOSIS

FLUJO LIBRE DE OXIGENO

USO DE LAS BOLSAS DE RESUCITACION Y MASCARA

LA VENTILACION PULMONAR CONSTITUYE EL PASO INDIVIDUAL MAS IMPORTANTE Y EFECTIVO EN LA RCP DEL RECIEN NACIDO COMPROMETIDO

-Libre de meconio ? -Llorando o respirando ? -Buen tono muscular ? -Color rosado ? -Niño a término ? -Administre ventilación con presión positiva* -Calor -Posición: limpie la vía aérea* a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad No Apnea o FC <100 30 segundos 30 segundos -Evalúe respiración frecuencia cardiaca y color

Indicación de ventilación con mascara y bolsa después de la estimulación táctil: El bebe está apneico o boqueando La frecuencia cardiaca es < 100 x´ Contraindicación: Hernia diafragmática

Características generales de las bolsas de resucitación • Tamaño de la bolsa usualmente entre 200 y 750. • Capacidad de administrar oxígeno al 90- 100%. • Capacidad de evitar altas presiones (30- 35cm H2O) • Máscaras de forma y tamaños variados

Presiones de inflado • Respiración inicial >30cm H20 • Pulmón enfermo: 20 - 40cm H2O • Prematuro: 10-20 cm H2O

Frecuencia 40 a 60 por minuto

 REVISAR EFECTIVIDAD Y RESPUESTA DE LA VENTILACION  SONDA OROGASTRICA

Equipo para ventilación • Bolsas inflable por flujo o autoinflable • Manómetro de presión • Reservorio de Oxígeno • Mascarillas faciales • Fuente de Oxígeno • Sonda orogástrica No 8 y jeringa 20cc

BOLSA DE REANIMACIÓN DE ANESTESIA (FLUJO) • Partes Punto de ingreso de O2. Válvula de control de flujo. Sitio de conexión del manómetro de presión. Salida al paciente.

• La bolsa no se insuflará si: - No hay sellamiento adecuado de la máscara. - Hay ruptura de la bolsa. - La válvula de control de flujo está muy abierta. - El manómetro de presión no está conectado o el tubo de oxígeno se há desconectado u ocluido.

BOLSA DE REANIMACIÓN AUTOINFLABLE • Partes – Entrada de aire. – Entrada de oxígeno. – Salida al paciente. – Sitio de unión al manómetro. – Reservorio de oxígeno. – Válvula de liberación de presión.

Elementos de seguridad Válvula de liberación de presión: 30 - 35 cm de H2O. Manómetro de presión.

Bolsa inflable por flujo • Ventajas :  Fácil de determinar cuando hay buen sello en la cara del paciente.  Se puede sentir cuando el pulmón está muy “rígido”.  Puede usarse para dar O2 a libre flujo.  Administra O2 al 100% • Desventajas :  Requiere buen sellamiento entre la máscara y la cara del niño para mantener la bolsa inflada.  Requiere una fuente de gas para inflar.  No tiene válvula de seguridad

Bolsa autoinflable • Ventajas : • Siempre se rellena luego de comprimirla, aun en ausencia de una fuente de gas. • La válvula de liberación de presión hace menos probable la hiperinsuflación. • Desventajas: • Requiere un reservorio para poder administrar oxígeno cerca al 100%. • No puede usarse para dar O2 a libre flujo.

Mascaras de reanimación • Bordes –Almohadillada –No almohadillada • Forma –Redonda –Anatómica

POSICION DEL REANIMADOR

Ubicación de la mascara Cubre la punta de la barbilla, la boca y la nariz Tráquea y ojos libres de presión Posición cómoda Se visualiza el tórax

Expansión inadecuada • El sellamiento es inadecuado: Reposicione la máscara. • La vía aérea está bloqueada: Reposicione la cabeza, elimine secreciones, ventile con apertura de la boca. • Presión insuficiente: Aumente la presión, reservorio, fuente de o2 conectada, Considere IOT.

Seguimiento de VPP • Signos de evidencia de mejoría: Aumento de la frecuencia cardiaca. Mejoría del color. Respiración espontánea. • Si el bebe no mejora: Es la expansión torácica adecuada? FiO2 21% VS 100%

Sonda orogastrica • Colocarse a los 2 minutos de iniciada la ventilación con presión positiva durante la reanimación

COMPRESIONES CARDIACAS

A B C (FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR)

Evaluación de frecuencia cardiaca en 6 segundos • FC mayor de 100 – Respiración espontánea y cianosis: O2 al libre flujo – Jadeos o respiración insuficiente: Ventilación con máscara • FC menor de 100 y mayor de 60: – Ventilación con mascara • FC menor de 60 – Corregir ventilación más masaje cardíaco

-Libre de meconio ? -Llorando o respirando ? -Buen tono muscular ? -Color rosado ? -Niño a término ? -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco -Calor -Posición:limpie la vía aérea* a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad -Evalue respiración frecuencia cardíaca y color -Administre ventilación con presión positiva* No Apnea o FC <100 FC <60 FC >60 NACIMIENTO POSTRESUCITACION Cuidado de rutina : -Calentar -Vía aérea despejada -Secado CUIDADO DE SOPORTE CUIDADO CONTINUO SI Respirando FC > 100 y rosado Ventilando FC > 100 y rosado Tiempo aproximado 30 seg 30 seg 30 seg

• Indicación masaje cardiaco: – 30 segundos de ventilación con máscara y FC menor de 60 – Ausencia de F.C en cualquier momento

PULGARES VS DOS DEDOS

Coordinación ventilación-masaje cardiaco COMPRESION COMPRESIONCOMPRESION VENTILACION Dos segundos, un ciclo 90 compresiones 30 ventilaciones en un minuto Evaluación a los 30 segundos Y uno…. y dos ….. y tres…. ventila

Cuando suspender las compresiones -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco -Administre ventilación con presión positiva* Apnea o FC <100 FC <60 FC >60 CUIDADO CONTINUO Ventilando FC > 100 y rosado 30 SEGUNDOS 30 SEGUNDOS

No mejoría a los 30 segundos ? • Movimiento adecuado del tórax (IOT) • Oxigeno al 100% • Compresión 1/3 diámetro AP • Bien coordinadas las compresiones

Si no mejora la F.C -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco -Evalue respiración frecuencia cardíaca y color -Administre ventilación con presión positiva* Epinefrina * Apnea o FC <100 FC <60 FC >60 FC <60 * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas CUIDADO DE SOPORTE CUIDADO CONTINUO Ventilando FC > 100 y rosado 30 “ 30 “

Complicaciones • Fractura costal • Hemotórax • Neumotórax • Laceración hepática

INTUBACION OROTRAQUEAL

INDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL -Libre de meconio ? -Llorando o respirando ? -Buen tono muscular ? -Color rosado ? -Niño a término ? -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco -Calor -Posición:limpie la vía aérea* a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad -Evalue respiración frecuencia cardíaca y color -Administre ventilación con presión positiva* Epinefrina * No Apnea o FC <100 FC <60 FC >60 FC <60 * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas CUIDADO DE RUTINA : -Calentar -Vía aérea despejada -Secado CUIDADO DE SOPORTE CUIDADO CONTINUO SI Respirando FC > 100 y rosado Ventilando FC > 100 y rosado 30 seg. 30 seg. 30 seg. FC >60x’

Indicaciones de intubación endotraqueal Meconio En cualquier punto del esquema que sea necesario ( * ) Mala expansión pulmonar durante VPP En caso de masaje cardíaco

Medicamentos Prematurez extrema Administración de surfactante Hernia diafragmática

Intubación  Prepare el equipo.  Seleccione el tamaño adecuado.  Uso de guía o estilete.  Corte el tubo 13-15 cm.  Oxígeno libre.  20 segundos.

Preparar el laringoscopio • Hoja recta – 00 en prematuros extremos – 0 en preterminos – 1 en a terminos • Comprobar funcionamiento

Selección del tubo • 2.5 menor 1000gr < 28 sem • 3.0 1000 - 2000gr 28 - 34 sem • 3.5 2000 - 3000gr 34 - 38 sem • 3.5 - 4.0 mayor de 3000gr > 38 sem Profundidad de la inserción: Peso +6

Insertar el laringoscopio • Ubicarse en la cabecera del RN • Encender el laringoscopio, sostenerlo con la mano izquierda • Estabilizar cabeza del neonato con la mano derecha

Introducir la hoja • Deslizarla sobre la lengua e insertarla en la vallécula • Levantar la hoja desplazando la lengua exponiendo la faringe • Proveer flujo libre de oxígeno • Tomar el tubo con la mano derecha e introducirlo por el lado derecho

Deténgase luego de 30 segundos • RN debe estabilizarse ventilandolo con bolsa y máscara luego de cada intento • En algunos RN es necesario presionar el cuello para mejorar visión • Si se encuentran secreciones aspirar

Remoción del laringoscopio • Con la mano derecha sobre la cara se sostiene el tubo contra los labios • La mano izquierda retira el laringoscopio

Confirmación de la posición del tubo • Auscultación en bases y epigastrio • Visualización de expansión • Confirmación con Rayos X • Capnografo

Complicaciones • Hipoxia • Bradicardia • Neumotórax • Contusiones o laceraciones • Perforación de esófago o tráquea • Infecciones

MASCARA LARINGEA

MEDICACIONES

Vías de administración • Vena umbilical • Venas periféricas • Endotraqueal • Intraosea

MEDICACIONES, MOMENTO PARA SU USO -Libre de meconio ? -Llorando o respirando ? -Buen tono muscular ? -Color rosado ? -Niño a término ? -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco -Calor -Posición:limpie la vía aérea* a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad -Evalue respiración frecuencia cardíaca y color -Administre ventilación con presión positiva* Epinefrina * No Apnea o FC <100 FC <60 FC >60 FC <60 * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas NACIMIENTO Cuidado de rutina : -Calentar -Vía aérea despejada -Secado CUIDADO DE SOPORTE CUIDADO CONTINUO SI Respirando FC > 100 y rosado Ventilando FC > 100 y rosado Tiempo aproximado 30 segundos 30 segundos 30 segundos

Indicaciones para medicación • FC permanece por debajo de 60 por minuto a pesar de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco • FC de Cero

Adrenalina • Indicación: FC menor de 60 después de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco o FC de 0 • Presentación: ampolla 1mg/1ml (1:1000) • Preparación: 1 ml en una jeringa (llevar una ampolla a 10cc) • Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solución 1:10000

• Vía de admistración: IV o tubo endotraqueal • Velocidad: rápida • Efectos: Vasoconstricción periférica y aumento de fuerza y frecuencia de contracción

Expansores de volumen • Indicaciones: –Evidencia de sangrados –Signos de hipovolemia (palidez, pulsos débiles, pobre respuesta a la reanimación, hipotensión)

• Tipos: –Sangre total 0 Negativo –SSN –HARTMAN • Preparación: 40 ml en jeringa o infusor

• Dosis: 10 ml por Kg • Vía : IV • Velocidad: 5 - 10 minutos • Efectos: Aumento del volumen intravascular y disminución de la acidosis metabólica por aumento en la perfusión y mejora los signos de hipovolemia

Albumina 5% • Los hallazgos muestran una igual respuesta con SSN y el HARTMAN respecto a albumina y el uso de esta se relaciona con mayores complicaciones y muerte

Bicarbonato de sodio • Sospecha de acidosis metabólica • Presentación: ampolla 10ml (1ml = 1meq) • Concentración: 0.5 meq x ml solución al 4.2% • Jeringas preparadas previamente con 10 ml • Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg) • Vía: IV

• Velocidad: 1 meq por Kg- minuto • Efectos: aumento de pH y expansión de volumen • Signos: FC 100 por minuto en 30 segundos • Control: Si la FC es menor de 100 considerar administración de adrenalina

Naloxona • Antagonista de los narcóticos • Indicación: RN deprimido por narcóticos administración a la madre 4 horas antes del parto • Presentación: ampolla 0,4mg/ml ampolla 1 mg/ml • Preparación: 1 ml en una jeringa

• Dosis 0.1mg/Kg • Vías: IV, ET, IM y SC • Velocidad: rápida • Efecto: antagoniza el narcótico • Signo: respiración espontánea • Seguimiento: reaplicar si la FR disminuye

NO ADMINISTRE NALOXONA AL NEONATO DE UNA MADRE CON SOSPECHA DE ADICCION A LOS NARCOTICOS, ESTO PODRIA DESENCADENAR CONVULSIONES NEONATALES SEVERAS

Dopamina • Inotropico • Indicación: después de administrar adrenalina, expansores de volumen y bicarbonato de sodio • Presentación: ampolla 40mg / 5ml (40000mcg) • Dosis: 5-20mcg/Kg/minuto • Vías: IV

• Preparación: 6 x Peso (Kg) x dosis deseada (mcg/Kg/min) / liquidos calculados (cc/h), diluido en 100ml SSN • Velocidad: infusión continua por bomba de infusión, con control de F.C-T.A estricto • Efecto: aumenta fuerza de contracciones cardiacas, eyección cardiaca y presión sanguínea

• Signo: puede elevar presión sanguínea y la F.C se estabiliza • Seguimiento: – Primeros 15 minutos F.C cada 30-60 segundos T.A cada 2 minutos – Despues 15 minutos F.C y T.A mínimo cada 5 minutos hasta que se estabilice

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Falla de la VPP en producir ventilación pulmonar adecuada: 1.Bloqueo mecánico en vía aérea: Meconio, Atresia de coanas, Membrana laríngea . 2.Función pulmonar alterada: Neumotórax, Neumonía in útero, Efusión pleural congénita, Hipoplasia pulmonar, Inmadurez extrema.

• Persistencia de cianosis o bradicardia a pesar de adecuada VPP: 1.Enfermedad cardiaca congénita cianótica. 2.Bloqueo cardiaco congénito. *Los problemas ventilatorios son casi siempre la causa de la falla para reanimar exitosamente. La enfermedad cardiaca congénita rara vez esta críticamente enfermo después del nacimiento

esplazamiento tubo orotraqueal Causas de deterioro agudo bstrucción tubo orotraqueal eumotórax quipo fallas

No olvidar estabilización postreanimación La no iniciación de RCP es apropiada en: • EG < 23 semanas o peso < 400 grs. • Anencefalia. • Trisomía 13 o 18 CONFIRMADAS. Considere descontinuar la RCP luego de: • 15 minutos de asistolia.

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