Rehabilitación en EVC

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Information about Rehabilitación en EVC

Published on June 7, 2016

Author: JoelTMaurio

Source: slideshare.net

1. REHABILITACIÓN EN EVC Joel Jesús Toledo Mauriño

2. CONTENIDOS Clasificación Niveles de lesión y signosintomatología Rehabilitación

3. CLASIFICACIÓN EVC Isquémico (87%) Global Focal Accidente Isquémico Transitorio Infarto Cerebral Aterotrombótico Cardioembólico Lacunar De causa rara De causa indeterminada Hemorrágico (13%) Intracerebral (10%) Parenquimatosa Lobular Profunda Troncoendefálica Cerebelosa Ventricular Hemorragia subaracnoidea (3%) Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw- Hill; 2014.

4. NIVELES DE LESIÓN Y SIGNOSINTOMATOLOGÍA Arteria Cerebral Media Hemiparesia atáxica Síndrome de Gerstmann ACM – División Inferior ACM – División superior Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw- Hill; 2014.

5. HEMIPARESIA ATÁXICA (BRAZO POSTERIOR DE LA CÁPSULA EXTERNA O BASE DEL PUENTE) •Contralateral Debilidad de miembro superior e inferior •Contralateral Ataxia de brazo y pierna Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw- Hill; 2014.

6. SÍNDROME DE GERSTMANN (LÓBULO PARIETAL DOMINANTE) Agrafia Acalculia Confusión derecha- izquierda Agnosia digital Apraxia ideomotora Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw- Hill; 2014.

7. ACM – DIVISIÓN INFERIOR •ContralateralHemianopsia homónima •ContralateralCuadrantopsia superior Apraxia construccional Afasia de Wernicke Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw- Hill; 2014.

8. ACM – DIVISIÓN SUPERIOR • ContralateralDebilidad de miembro superior e inferior • ContralateralDebilidad de la mitad inferior del rostro • ContralateralPérdida hemisensorial de la extremidad superior e inferior • ContralateralPérdida Sensorial en el rostro en todas las modalidades Heminegligencia Afasia de Broca Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw- Hill; 2014.

9. Arteria Cerebral Posterior Alexia sin agrafia Síndrome de Balint Síndrome de Claude Síndrome de Anton ACP – Occipital Unilateral Síndrome de Dejerine- Roussy Síndrome de Weber Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw- Hill; 2014.

10. ALEXIA SIN AGRAFIA (REGIÓN OCCIPITAL IZQUIERDA MÁS ESPLENIO DEL CUERPO CALLOSO) Alexia •ContralateralHemianopsia Homónima Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw- Hill; 2014.

11. SÍNDROME DE BALINT (AMBOS LÓBULOS OCCIPITALES) •Bilateral Pérdida de los movimientos oculares voluntarios pero no reflejos •Bilateral Ataxia óptica, pobre coordinación visual motora •BilateralAsimultagnosia Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw- Hill; 2014.

12. SÍNDROME DE CLAUDE (TEGMENTO MESENCEFÁLICO) •Contralateral Ataxia de brazo y pierna Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw- Hill; 2014.

13. SÍNDROME DE ANTON (AMBOS LÓBULOS OCCIPITALES) •BilateralCeguera •Bilateral Negación de la ceguera Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw- Hill; 2014.

14. ACP – OCCIPITAL UNILATERAL (LÓBULO TEMPORAL INFERO-MEDIAL Y OCCIPITAL) •ContralateralHemianopsia homónima Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw- Hill; 2014.

15. SÍNDROME DE DEJERINE-ROUSSY (TÁLAMO) •Contralateral Pérdida hemisensorial (Todas las modalidades) •ContralateralDolor del hemicuerpo Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw- Hill; 2014.

16. SÍNDROME DE WEBER (BASE DEL MESENCÉFALO) •Contralateral Debilidad de miembro superior e inferior •Ipsilateral Debilidad lateral de la mirada Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw- Hill; 2014.

17. Arteria Cerebelar Anteroinferior Síndrome de Marie- Foix Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw- Hill; 2014.

18. SÍNDROME DE MARIE-FOIX (PUENTE LATERAL) •IpsilateralAtaxia de brazo y pierna •Contralateral Debilidad de miembro superior e inferior •Contralateral Pérdida hemisensorial de dolor y temperatura Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw- Hill; 2014.

19. Arteria Cerebelar Posteroinferior Síndrome de Wallenberg Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw- Hill; 2014.

20. SÍNDROME DE WALLENBERG (MÉDULA LATERAL) • IpsilateralPérdida de la sensibilidad a dolor y temperatura del rostro • IpsilateralDolor facial • IpsilateralAtaxia de pierna y brazo • IpsilateralAtaxia de la marcha • IpsilateralNistagmo • IpsilateralNáusea/Vómito • IpsilateralVértigo • IpsilateralRonquera • IpsilateralDisfagia • IpsilateralSídrome de Horner • ContralateralPérdida Hemisensorial a dolor y temperatura Hipo Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw- Hill; 2014.

21. Arteria Basilar Hemiparesia atáxica Síndrome de Anton Síndrome de Foville Síndrome de Marie-Foix Síndrome Locked-in Síndrome de Dejerine Síndrome de Raymond Síndrome de Millard- Gubler Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw- Hill; 2014.

22. SÍNDROME DE FOVILLE (LESIÓN UNILATERAL EN EL TEGMENTO DORSAL PONTINO EN EL TERCIO CAUDAL DEL PUENTE) •Contralateral Debilidad de los miembros superiores e inferiores •IpsilateralDebilidad de todo el lado de la cara •IpsilateralDebilidad de la mirada Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw- Hill; 2014.

23. SÍNDROME DE LOCKED-IN (PUENTE VENTRAL) •BilateralDebilidad de miembro superior e inferior •BilateralDebilidad facial Debilidad de la mirada lateral Disartria Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw- Hill; 2014.

24. SÍNDROME DE DEJERINE (MÉDULA MEDIAL) •Contralateral Debilidad de miembro superior e inferior •Contralateral Pérdida hemisensorial de la vibración y propiocepción Debilidad de la lenga con o sin atrofia Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw- Hill; 2014.

25. SÍNDROME DE RAYMOND (PUENTE VENTROMEDIAL) •Ipsilateral Debilidad de la mirada lateral •Contralateral Debilidad de miembro superior e inferior Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw- Hill; 2014.

26. SÍNDROME MILLARD-GUBLER (BASE DEL PUENTE, NÚCLEOS VI Y VII) •Contralateral Debilidad de miembro superior e inferior •IpsilateralDebilidad de la mirada lateral •IpsilateralDebilidad de todo el lado de la cara Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw- Hill; 2014.

27. Arteria Vertebral Síndrome de Wallenberg Síndrome de Dejerine Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw- Hill; 2014.

28. Arteria Espinal Anterior Síndrome de Dejerine Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw- Hill; 2014.

29. REHABILITACIÓN  La rehabilitación debe iniciarse casi inmediatamente después del EVC para maximizar el potencial para la recuperación funcional del sobreviviente.  Aún los pacientes en la unidad de cuidados intensivos deben recibir ejercicios de movilización así como reposicionamiento frecuente para prevenir futuras complicaciones tales como úlceras de decúbito y contracturas.  Su orientación será hacia la reducción de los déficits específicos del paciente, por lo que la importancia de un plan individualizado es especialmente importante. Maitin IB, Cruz E, Current Diagnosis & Treatment: Physical Medicine & Rehabilitation, McGrawHill, 2015

30. MECANISMOS DE RECUPERACIÓN  Parte de la recuperación inicial del EVC se cree que resulta de la resolución de la penumbra del edema cerebral.  Los axones de vías parcialmente afectadas pueden reinervar o brotar después de varios meses o más, contribuyendo con la recuperación tardía.  Se ha aceptado ampliamente que con estimulación el cerebro tiene un gran potencial para cambios inducidos por neuroplasticidad post-EVC.  Estudios de reciente publicación sugieren que las inhibidores de la recaptura de serotonina (SSRIs) pueden facilitar la recuperación motora. Maitin IB, Cruz E, Current Diagnosis & Treatment: Physical Medicine & Rehabilitation, McGrawHill, 2015

31. METAS DE LA REHABILITACIÓN AGUDA Y POSTAGUDA  La meta básica de la rehabilitación intensiva post-EVC es maximizar la independencia.  Generalmente los pacientes con EVC agudo son evaluados en el hospital por el terapeuta físico o el médico de rehabilitación, quien determina el nivel de restricción de la movilidad y la habilidad para tolerar la terapia.  Los déficits en el auto-cuidado son identificados por enfermería y cuando es necesario, por terapeutas ocupacionales. Maitin IB, Cruz E, Current Diagnosis & Treatment: Physical Medicine & Rehabilitation, McGrawHill, 2015

32.  La participación de la terapia ocupacional es particularmente importante en el hospital cuando se evalúa el alta.  La evaluación por parte del terapeuta del lenguaje es importante inmediatamente después del evento para determinar si la disfagia es lo suficientemente severa para garantizar el estatus nada por boca (NPO), dieta de consistencia modificada o alimentación enteral. Maitin IB, Cruz E, Current Diagnosis & Treatment: Physical Medicine & Rehabilitation, McGrawHill, 2015

33. ALTERNATIVAS PARA LA REHABILITACIÓN AGUDA INTENSIVA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS  Se ha demostrado que el tratamiento integral en hospitales de rehabilitación lleva a por lo menos, en promedio, mayor mejoría funcional y más frecuentemente a menor carga para la comunidad que los servicios de rehabilitación subaguda en instalaciones de enfermería especializada. Maitin IB, Cruz E, Current Diagnosis & Treatment: Physical Medicine & Rehabilitation, McGrawHill, 2015

34. PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES  Trombosis Venosa Profunda y Tromboembolia Pulmonar  Precauciones cardiacas  Hipertensión  Cuidados Respiratorios, aspiración por disfagia y neumonía  Traqueostomía  Precauciones Gastrointestinales  Nutrición  Manejo Intestinal y Vesical  Cuidados de la piel y prevención de úlceras de decúbito  Contracturas  Regresión Intelectual Maitin IB, Cruz E, Current Diagnosis & Treatment: Physical Medicine & Rehabilitation, McGrawHill, 2015

35. REINTRODUCCIÓN A LA COMUNIDAD  Planeación del alta  La transición óptima de los sobrevivientes a un EVC moderada o severamente afectados es compleja y frecuentemente requiere preparación considerable.  Todas las personas que apoyarán al sobreviviente después del alta deberán recibir entrenamiento previo por los terapeutas.  Además es importante que el médico de rehabilitación se comunique con el médico de atención primaria y otros médicos tratantes. Maitin IB, Cruz E, Current Diagnosis & Treatment: Physical Medicine & Rehabilitation, McGrawHill, 2015

36.  Aislamiento Social y Conducción de automóvil  Conducir automóvil puede ayudar a mantener la independencia del paciente, acceso a recursos de la comunidad, acceso al lugar de trabajo y en general la calidad de vida.  Los déficits motores, sensoriales, visuales o cognitivos pueden afectar la habilidad para manejar de una persona después de un EVC.  Los terapeutas pueden proveer importantes datos observacionales y un estatus funcional objetivo para ayudar al médico para tomar la decisión. Maitin IB, Cruz E, Current Diagnosis & Treatment: Physical Medicine & Rehabilitation, McGrawHill, 2015

37.  La debilidad prolongada de un brazo o mano puede requerir equipamiento adaptativo para el vehículo, lo cual hace mandatorio una evaluación por un especialista en rehabilitación de conducción certificado (CDRS).  Es importante que el clínico se familiarice con las regulaciones estatales y nacionales que especifican los requerimientos mínimos para conducir, incluyendo campos visuales, agudeza visual y tiempo de espera requerido después de una convulsión u otros impredecibles cambios en la consciencia. Maitin IB, Cruz E, Current Diagnosis & Treatment: Physical Medicine & Rehabilitation, McGrawHill, 2015

38.  Pomos Giratorios • Conexión Derecha- Izquierda de pedal de gas • Conexión Izquierda-Derecha de las direccionales

39.  Si un individuo no puede manejar, el o ella puede estar capacitado para usar transporte público de manera independiente o con apoyo. Maitin IB, Cruz E, Current Diagnosis & Treatment: Physical Medicine & Rehabilitation, McGrawHill, 2015

40.  Entrenamiento vocacional  Apróximadamente 40% de las personas regresan a trabajar (RTW) después de sufrir un EVC.  Los pacientes que mejoran al punto en el cual el RTW es posible en cierta medida debe ser referido a servicios vocacionales.  Los sobrevivientes a un EVC frecuentemente tienen déficits físicos y cognitivos residuales que interfieren con el trabajo y necesitan ser revisados en la evaluación vocacional.  Los programas de día algunas veces proveen actividad vocacional supervisada para los sobrevivientes a un EVC gravemente afectados. Trygged S, Ahacic K, Kareholt I: Income and education as predictors of return to working life among younger stroke patients. BMC Public Health 2011;11:742.

41. BIBLIOGRAFÍA  Maitin IB, Cruz E, Current Diagnosis & Treatment: Physical Medicine & Rehabilitation, McGrawHill, 2015  Ropper AH, Browm RH. Principios de neurología de Adams y Victor. 10a ed. México, McGraw-Hill; 2014.  Krusen. Medicina física y Rehabilitación 4a ed. Panamericana, 1994  National Stroke Foundation: Clinical Guidelines for Stroke Managemente 2010. Melbourne, Australia.  Trygged S, Ahacic K, Kareholt I: Income and education as predictors of return to working life among younger stroke patients. BMC Public Health 2011;11:742.

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