Rehabilitación cardiaca.

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Health & Medicine

Published on March 16, 2014

Author: Paulineliz

Source: slideshare.net

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Rehabilitación cardíaca en el paciente con cardiopatía isquémica.

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE AGUASCALIENTES Médico Cirujano Rehabilitación E. De M. P. Elizabeth I. Narváez.

  Síndrome caracterizado por una disminución de aporte de sangre oxigenada al miocardio que desde un punto de vista estructural, funcional o estructural y funcional afecte el libre flujo de sangre a una o más arterias coronarias epicárdicas o de la microcirculación coronaria. Cardiopatía isquémica.

 IAM Angina Estable Angina Inestable Tipos de Cardiopatía isquémica.

  Obesidad.  Sedentarismo.  Dislipidemia  Hipertensión arterial sistémica.  DM  Síndrome metabólico  Tabaquismo  Antecedentes familiares de cardiopatía isquémica. Factores de riesgo.

  Control glucémico: glicemia en ayuno menor a 100 mg/dL.  HTA: menor 140/90, en diabéticos y nefrópatas menor a 130/80.  Suspender tabaquismo.  Controlar las dislipidemias.  Actividad física aeróbica 30 min. Al menos 5 días por semana. Prevención primaria.

  Controlar la morbilidad de acuerdo a: Hemoglobina glucosilada: - 6.5% IMC: 19-25 kg/m2SC. Cintura abdominal en hombres menor a 90 cm y mujeres menor a 80 cm. Y lo mismo que en la prevención primaria. Prevención secundaria.

  Interrogatorio y exploración física en búsqueda de síntomas o signos de angor pectoris:  Pericarditis  Disección aórtica  Enfermedad por reflujo gastroesofágico  Costocondritis  Neuritis intercostal  TEP  Neumonía  Hipertensión arterial pulmonar.  Espasmo esofágico  Litiasis vesicular  Pancreatitis  Herpes Zóster  Crisis de ansiedad Diagnóstico.

 Tomar las 12 derivaciones en reposo y buscar:  Inversión de la onda T: isquemia subepicárdica.  Complejos QS u onda Q patológica.  Crecimiento de cavidades.  Alteraciones del ritmo o la conducción. *Prueba de esfuerzo eléctrica para confirmar la sospecha diagnóstica de isquemia miocárdica. Si no se puede realizar esta prueba se hace un ecocardiograma de estrés. ECG

 No farmacológico:  Dieta hipocolesterolémica.  Consumir menos de 7% de grasas saturadas al día, y menos de 200 mg. De colesterol.  Suspender tabaquismo.  Evitar el sobrepeso con un IMC de 18.5 a 24.9.  ACTIVIDAD FÍSICA regular, supervisada por programas de REHABILITACIÓN CARDÍACA en pacientes de alto riesgo. TRATAMIENTO

-Hipoglucemiantes orales: metformina y glibenclamida, o insulina en DM. -Betabloqueadores: metoprolol. -Calcioantagonistas: verapamilo. -Inhibidores de la ECA: captopril o enalapril. -Antagonistas del receptor de angiotensina: losartán en pacientes con hipertensión arterial sistémica. -Estatinas: atorvastatina. -Fibratos: bezafibrato. -Ácido acetilsalicílico: 75-325 mg/día. Fármacos para el control sintomático: nitratos, calcioantagonistas y betabloqueadores. Fármacos para la prevención primaria de cardiopatía isquémica.

 29.2% del total de muertes al año en el mundo (17 millones de habitantes), mueren por enfermedades cardiovasculares. Se calcula que otros 20 millones de personas sufren y sobreviven a ataques cardíacos cada año, con un costo socioeconómico muy grande en atención médica inmediata, y a largo plazo por las secuelas que deja (OMS). Importancia

  Los que sobreviven se enfrentan a un futuro incierto, por que tienen el riesgo de muerte de 2 a 9 veces mas alto que la población general. Durante el primer año fallecerán después de un IAM, el 27% de los hombres y el 44% de las mujeres.

 Debido a que los pacientes que sobreviven a un evento isquémico agudo tienen mayor riesgo de padecer otro evento en el corto plazo, y en ellos se deben aplicar estrictas medidas de prevención secundaria. Este panorama brinda miles de candidatos a beneficiarse con programas de Rehabilitación Cardíaca (RC), pero la realidad es que los pacientes que participan de programas de RC es un pequeño porcentaje.

  “Conjunto de actividades necesarias para asegurar a los cardiópatas una condición física, mental y social óptima que les permita ocupar por sus propios medios un lugar tan normal como les sea posible en la sociedad” (OMS). Rehabilitación Cardíaca: Definición

 OBJETIVOS Mejorar la calidad de vida asociada a la salud. Disminuir las limitaciones por la sintomatología y adaptar al paciente a la enfermedad crónica. Sobre todo en ancianos. Consejería sobre la actividad sexual y otras actividades.

 FISIOLÓGICOS: - Mejoría capacidad física -Creación hábitos de ejercicio -Modificación factores de riesgo -Control peso corporal, glicemia, presión arterial, niveles lipídicos -Control tabaquismo Objetivos

 PSICOSOCIALES -Reducción de: >Estrés >Ansiedad >Depresión Objetivos

 REHABILITACIÓN CARDIACA Evaluación médica previa Prescripción de ejercicios físicos Educación y consejos Modificación de factores de riesgo

 MÉDICOS ESPECIALIST AS EN RC PROFESORE S EN EDUCACIÓ N FÍSICA Y FISIOTERAP EUTAS. NUTRICIONIST AS Y PSICÓLOGOS. REHABILITAC IÓN CARDÍACA Equipo de Rehabilitación Cardíaca.

 Mejor tolerancia al ejercicio. •Flexibilidad. •Resistencia. •Fortalecimiento. •Equilibrio Mejoría de los síntomas. •Dolor torácico. •Disnea de esfuerzos. •Falta de aliento. •Sensación de fatiga Mejoría de los niveles de los lípidos. Abandono del hábito de fumar- evitar recaídas. Reducción de la mortalidad 25%. Beneficios.

 Cardiopatía: -Isquémica (antecedente de IAM, angina de pecho estable, angioplastía coronaria) -Valvulopatías o lesiones cardíacas congénitas. -Insuficiencia cardiaca estable -Marcapaso -Trasplante cardíaco. -Arritmias, miocardiopatía hipertrófica Enfermedad vascular periférica Personas sanas con factores de riesgo: -HAS controlada -DM -Obesidad -Tabaquismo -Dislipidemia Indicaciones

 IAM estadío precoz Angor inestable HAS descompensada IC descompensada Endocarditis infecciosa, miocarditis, pericarditis Cardiopatías congénitas no corregidas Tromboembolismo pulmonar y tromboflebitis Aneurisma disecante de aorta y estenosis severa del tracto de salida del VD. Diabetes descompensada Cualquier cuadro infeccioso agudo Contraindicaciones

 I. Intrahospitalaria II. Extrahospitalaria III. Mantenimiento Fases

  Corta duración.  Periodo de internación del paciente (6-14 días post IAM o post cirugía).  Iniciar inmediatamente la educación y consejos sobre los factores de riesgo, dieta y ejercicio.  Ejercicio físico con movimientos amplios de los miembros.  En la cama: sentarse y levantarse de forma intermitente.  Caminatas  Propósito: reducir los efectos perjudiciales o complicaciones del desacondicionamiento físico ocasionado por el reposo prolongado en cama.  Movilización temprana y progresiva. FASE I

  Ejercicios de estiramiento. • Movilización articular • AVD: baño, vestido, etc. • FC no debe aumentar más de 10–20 latidos sobre valor basal. • Suspender sí hay presencia de: disnea, dolor precordial, mareo y sudoración. Es necesario realizar una prueba de esfuerzo.

 Período de convalecencia (después del alta y hasta 8-12 semanas).  Entrenamiento físico: se prescribe de acuerdo al perfil de riesgo y resultados del test ergométrico.  Ejercicio aeróbico, de flexibilidad y resistencia, debe ser SUPERVISADO.  Pacientes con riesgo moderado- alto: monitoreo ECG.  Educación y consejos relacionados al estilo de vida junto con apoyo psicológico y vocacional. FASE II

  El programa supervisado de desarrollo y mantenimiento de 4-6 meses. Después en esta fase ya no es vigilado, ya que recibió educación y ejercicios durante la fase II.  Ejercicio predominantemente aeróbico en gimnasios o en centros de RC.  Se recomiendan actividades deportivas no competitivas.  Ejercitarse 4-6 veces por semana con una duración de 30- 60 min.  75-80% de la FC.  Continuar con controles periódicos y realizar la prueba de esfuerzo cada año. FASE III



  Actividad física permanente y no supervisada por el equipo RC.  La actividad física debe ser individualizada y la progresión lenta y gradual con relación a la intensidad y duración del ejercicio.  Frecuencia: 2-3 días por semana en sesiones 20-40 min. Con nivel moderado y confortable para el paciente.  Ejercicios de sobrecarga muscular de intensidad leve-moderada: mejorar potencia y capacidad cardiovascular. FASE IV

  Debe ser prescrito como un medicamento: tipo, frecuencia, intensidad, duración y progresión.  Los ejercicios más utilizados son la caminata y el cicloergometro.  Son de bajo costo y de fácil uso. Ejercicio aeróbico.

  INTENSIDAD 1. Asociación Americana del Corazón: % intensidad del entrenamiento (50-85%) x FC mínima (220- edad en años). *Paciente sano o con buena capacidad funcional. 2.-Método de la frecuencia cardíaca de reserva o de Karvonen (Frecuencia cardíaca máxima – frecuencia cardíaca basal) x (% intensidad entrenamiento) + frecuencia cardíaca basal. Método más usado en RC, tiene mayor margen de entrenamiento en pacientes con taquicardia basal por desacondicionamiento físico. ¿Cómo prescribir el ejercicio?

 3) Método de percepción de la intensidad. Escala de Borg modificada. *Fácil de usar y útil en pacientes con betabloqueantes.

  DURACIÓN 30-60 minutos.  FRECUENCIA Prevención primaria: 3 v/s de forma intercalada. Prevención secundaria: 5 v/s Varía en pacientes sin buen condicionamiento físico.

 EJERCICIO DE FORTALECIMIENTO.  No se recomienda previamente por el riesgo de causar efectos dañinos.  Mejora notablemente la independencia funcional.  Mejora el desempeño en las AVD que requieren fuerza isométrica o isotónica.  NO se debe indicar en la fase I.

  En el IAM se recomienda en la segunda y tercera semana.  Si se le realizó una esternotomía esta contraindicado durante los primeros 4 meses.  En los miembros inferiores 4 semanas: menor peso y más repeticiones.  Debe haber un previo entrenamiento aeróbico.

  Deben tener una capacidad funcional > 5 METS.  PAS/PAD máxima de 160/100 mmHg.  Ejercicio isométrico  Se debe evitar Valsalva. *Esta contraindicado en: isquemia activa, arritmia maligna, FC descompensada.

  Una extremidad a la vez con sesiones de 8 – 10 repeticiones en cada una. • Aumentar a 10 a 15 repeticiones. • Hacer 8–10 ejercicios en cada sesión. • Realizar de dos a tres sesiones por semana. • Descanso 30 a 120 segundos. ¿Cómo realizar el ejercicio?

 • Tiene que haber 48 horas de descanso entre las sesiones. • Monitorizar los signos vitales. • Calcular una repetición máxima (1- RM). • 30% de 1-RM para los miembros superiores o cargas bajas (1 – 2 Lb). • 50-60% de 1-RM para los miembros inferiores.

  Estiramientos controlados: 1. Activos. 2. Pasivos. Ejercicios de estiramiento.

 Ejercicio terapéutico. Entrenamiento respiratorio. Entrenamiento en equilibrio.

 Entrenamiento respiratorio: Mejora el patrón respiratorio principalmente en: • Falla cardíaca • Soporte ventilatorio prolongado • Toracotomía Ejercicio terapéutico.

 Entrenamiento en equilibrio • Disminuye el riesgo de caídas. • Estimula la independencia. • No tiene contraindicaciones. • Puede iniciarse tempranamente. • Puede progresar en cuanto a complejidad: - Ojos abiertos y superficie estable. - Ojos cerrados y maniobras de inestabilidad.

 • Técnicas de ahorro energético. • Promover la realización de AVD. • Recomendaciones para el reintegro a la sociedad y a su entorno familiar. • Indicaciones de postura y ergonomía. Terapia ocupacional.

 PROGRAMA DE EJERCICIO.

  Desarrollar estrategias para incrementar el interés y motivación a largo plazo, evitando así deserciones precoces del programa de RC. IMPORTANTE

  http://www.suc.org.uy/revista/v21n3/pdf/rcv21n 3_8.pdf  http://www.imss.gob.mx/publicaciones/salud/enf ermeria/Documents/2001/2_97-103.pdf  http://www.isssteags.gob.mx/guias_praticas_medi cas/gpc/docs/IMSS-429-10-RR.pdf  http://www.fac.org.ar/edicion/cardej/pdf/cap10.p df  http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinic as/Documents/345GRR.pdf Bibliografía

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