advertisement

Reg1001 esp atencion primaria samu brasil [enregistrement automatique]

60 %
40 %
advertisement
Information about Reg1001 esp atencion primaria samu brasil [enregistrement automatique]

Published on March 3, 2014

Author: miguelmartinezalmoyna

Source: slideshare.net

advertisement

CURSO REGULACION MEDICA N° 1001 PARA LOS SAMU sobre el tema de la Urgencias integradas de la Atencion Primaria y los SAMU el nuevo Modelo de Brasil en 2014 Miguel MARTINEZ ALMOYNA SAMU de Paris 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil

URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN LA ATENCION PRIMARIA A LA SALUD Y LOS SAMU EN BRASIL EN 2014 PALESTRA DE JOÃO MAZZONCINI DE AZEVEDO MARQUES TRADUCIDA PARA PAISES HISPANOFONOS Y FRANCOFONOS (Anotada para ellos) 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 2

Objectivos iniciales de esta Aula traducida de JOÃO MAZZONCINI DE AZEVEDO MARQUES üAspectos relevantes de la nueva legislacion de las urgencias y emergencias en la Atencion Primaria a la Salud (APS) como parte de las Redes de Atencion medicosanitaria del Sistema Unificado de la Salud (SUS) en Brasil üLas Urgencias/Emergencias de la APS üEl papel de la APS en la Red de Atencion a las Urgencias 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 3

Al final de la aula los auditores brasileiros deberian poder: 1. 2. 3. 4. Conceptualizar lo que son las Redes de Atencion del Sistema Universal de Salud SUS del Brasil Definir lo que son emergencias y urgencias Describir el papel de la Red de Atencion a las Urgencias del SUS en Brasil Conceptualizar el papel de la Red de Atencion Primaria de Salud APS en la Red de Atencion a las Urgencias 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 4

Al final de la aula los auditores brasileiros deberian poder tambien: • Describir la estructura física, los recursos humanos y organizacionales necesarios para que las Unidades de la APS respondan a la atencion de las demandas espontaneas, incluyendo atencion a las urgencias y emergencias • Describir los princípios del triage por « clasificacion de riesgo » en general , como la de Manchester adaptado particularmiente a la APS • Dar ejemplos de aplicacion del protocolo de Manchester para clasificacion de riesgo de situaciones de urgencia y emergencia en la APS • Conocer cuales textos del Ministerio de la Salud detallan esos aspectos de la atencion a la demanda espontanea y de urgencias/emergencias en la APS 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 5

Al final de la aula los auditores brasileiros deberian poder tambien conocer: Aspectos de las urgencias en la Atencion Primaria Las urgencias en esta red en el cuadro de la Redes de Atencion al la Salud El papel de la Atencion Primaria en la Red de Atencion a las Urgencias Respuestas de algunas urgencias en la Red de Atencion Primaria 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 6

Previa disanbiguacion en Español Emergencia es un caso en que hay amenaza vital iminente, sufrimiento intenso o riesgo de lesion permanente, necesitando tratamiento médico imediato. Algunos exemplos de emergencias son la parada cardiorrespiratoria, hemorragias voluminosas y infartos del miocardio que puede entrenar danos irreversíbles y mortales pero tambien una epidemia de meningitis Urgencia es una situacion que requiere asistencia rápida, en el mejor tiempo posible afin de evitar complicaciones y sufrimiento que amenazan rapidamente. Son ejemplos de urgencias: abdomenes agudos y cólicos renales 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 7

CONCEPTO DE RED DE ATENCION A LA SALUD EN BRASIL Una Red de Atencion a la Salud (RAS) es definida como un conjunto de acciones tecnicas y de e servicios de salud, de diferentes densidades tecnológicas integrados por medio de sistemas de apoyo técnico, logístico y de gestion, buscando garantizar la integralidad del cuidado. PORTARIA GM/MS Nº 4.279 DE 30 DE DEZEMBRO DE 2010 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 8

ELEMENTOS DE UNA RED DE SALUD UNA POBLACION UNA REGION O CUENCA SANITARIA UNA ESTRUCTURA OPERATIVA UN MODELO DE ATENCION 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 9

FUENTE: MENDES (2009) 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 10

ELEMENTOS FUNCIONALES DE LAS REDES DE ATENCION A LA SALUD PARA GESTION DE LA OFERTA • PARA GESTION DE LA BASE POPULACIONAL • Necesidades de salud conformes a la estratificacion de riesgos en los pacientes cronicos y agudos ü Cuidados de Salud distribuidos en etapas (“stepped care models”) ü Colaboracion entre los níveles y entre los servicios de atencion Ø Cuidados para cada paciente conforme directrices pactuadas Ø Aproximamiento entre servicios presencial , virtual y apoyo matricial Ø Basados en evidencias científicas Ø Negociando las preferencias de cada paciente (MENDES 2009) ü Ø ● 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 11

DOS ENTRADAS EN LA RED DE ATENCION A LAS URGENCIAS S A M TS S E I OYOP A E D Red de Ateencion a las Urgencias Red de Atencion Especializada Ambulatorial e Hospitalaria Red de Atencion Psicosocial Viglancia en Salud S A M TS S E I S OC TS GOL I Í Complejo Regulador SAMU Registro Electronico en Salud Sistema de Transporte en Salud Sistema de Apoyo Diagnóstico y Terapêutico Sistema de Asistência Farmaceutica Teleasistencia Sistema de Informacion en Salud Atencion Primaria de Salud Populacion de una region de salud REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 12

Red de Atencion a las Urgencias en Brasil AMBULANCIAS 3 SAMU 2 HOSPITALES 1 UPA 4 ATENCION A DOMICILIO 5 03/03/2014 03/03/2014 UNIDADES ATENCION PRIMARIA DE SALUD 4 REG1001ESP M Martinez Almoyna REG1001ESP M Martinez Atencion Primaria y SAMU en Brasil Almoyna Atencion Primaria 13

Marcos Legales de las Redes de Atencion a las Urgencias en Brasil Portaria nº 2.048/GM, de 05/11/2002 (Regulamenta o atendimento das urgências e emergências) Portaria nº 1.863/GM, de 29/09/2003 (Institui a Política Nacional de Atenção às Urgências, a ser implantada em todas as unidades federadas, respeitadas as competências das três esferas de gestão) Portaria nº 1.864/GM, de 29/09/2003 (Institui o componente pré-hospitalar móvel da Política Nacional de Atenção às Urgências, por intermédio da implantação de Serviços de Atendimento Móvel de Urgência em municípios e regiões de todo o território brasileiro: SAMU- 192) Portaria nº 2.072/GM, de 30/10/2003 (Institui o Comitê Gestor Nacional de Atenção às Urgências) Portaria nº 1.828/GM, de 02/09/2004 (Institui incentivo financeiro para adequação da área física das Centrais de Regulação Médica de Urgência em estados, municípios e regiões de todo o território nacional) Portaria nº 2.657/GM, de 16/12/2004 (Estabelece as atribuições das centrais de regulação médica de urgências e o dimensionamento técnico para a estruturação e o peracionalização das Centrais SAMU-192) 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 14 Decreto 7.508, de 28/06/2011 (Estabelece a obrigatoriedade de existência de Rede de Atenção á

Papel de la Central de Regulacion de Urgencias en Brasil SAMU o Cenro Regulador de la Urgencias extrahospitalarias •Registrar y dar respuesta a todas las solicitaciones recibidas •Identificar la alternativa asistencial mas adequada a la necesiadad del usuario, fundamentada en protocolos clínicos y balizada por alocacion de recursos y flujos de referencia pactuados con Clasificacion de prioridad •Ejercer la autoridad sanitaria en el ordenamiento de la de los recursos asistenciales existentes disponibles •Referenciar la demanda cuando los recursos pactuados en su territorio fueran insuficientes para garantizar el aceso asistencial •Relatar y informar utilmente de las actividades de Gestion , Planeamiento y Evaluacion 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 15

CONTEXTO HISTÓRICO en Ribeirão y Re gion 2000 2003 2005 2011 1999 Aglomeracion HC-UE** SAMU Regional Complejo Regulador PNAU 2012 Decreto 7.508: RRAS Reformulacion de la PNAU Comite Regional de Urgencias Central de Regulacion de Urgencia o SAMU Desencadeno el debate de la APS y la UPA (SANTOS et al, 2003; BRASIL, 2003 e 2011) 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 16

SAMU Central de Regulacion de la Red de Atencion a las Urgencias AMBULANCIAS 3 SAMU 2 HOSPITALES 1 UPA 4 ATENCION A DOMICILIO 5 03/03/2014 03/03/2014 UNIDADES ATENCION PRIMARIA DE SALUD 4 REG1001ESP M Martinez Almoyna REG1001ESP M Martinez Atencion Primaria y SAMU en Brasil Almoyna Atencion Primaria 17

Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la Red de Atencion a las Urgencias en Brasil 1 Nueva Política Nacional (Federal en Brasil) de Atencion a las Urgencias en la Atencion Primaria/Salud de la Família Recibir los usuarios con cuadros agudos, y cronicos “agudizados”, de su area y de complejidad compatíble con ese nivel de asistencia üAtencion a las urgencias de baja gravedad en todos los municipios brasileiros. La Unidad Basica de Salud , uno de los componentes de la nueva Red de Atencion pre-hospitalar a las Urgencias “fija”. (Brasil MS 2010) ü 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 18

Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la Red de Atencion a las Urgencias en Brasil 2 Caractéristicas fundamentales de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) • Accesibilidad • Longitudinalidad • Demanda Espontanea • Integralidad • Coordinacion Aspectos Derivados (Starfield 2001) • • Centrados sobre la familia ü Competencia cultural ü Orientados hacia laComunidad 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 19

Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la Red de Atencion a las Urgencias 3 Dotacion imobiliaria de la Unidad de Atencion Primaria a la Salud (UAPS) 1. Comporta una entrada para las Ambulancias 2. Salas de Atencion medica y Cuidados con privacidad para medico, enfermero , dentista 3. Mobiliario, Equipamentos, Instrumentos, Camillas y Sillas de Ruedas etc 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 20

Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la Red de Atencion a las Urgencias 4 Recursos Humanos Las Unidades Basicas de Salud (UBS) o Unidades de Salud Familial (USF) deberan contar con profesionales de Salud presentes durante todo el período de funcionamiento de la unidad. Se debe garantizar el cumplimiento de la carga horaria establecida tanto para los profesionales como para el horario de abertura de la UBS, de forma que los usuarios no falten de poder ser acojidos o tener aceso al servicio 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 21

Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la Red de Atencion a las Urgencias 5 Dotacion de Materiales para Atencion a Urgencias y Emergencias de las Unidades de Atencion Primaria a la Salud (UAPS) üUn cilindro de oxigeno 1M3 con válvula, fluxometro, humidificador de 250 ml y 2 m de tuberia; 1 maleta tipo de “herramientas” ,1 caja organizadora con mas de 8 divisiones; 10 paquetes de gasas estériles; un rollo de esparadrapo ü10 ampollas de agua destilada de 10 ml; 5 jeringas de 5 ml sin aguja 5 seringas de 10 ml sin aguja; 10 agujas 40 x 12; 2 cateteres para puncion periferica tipo Abocath tamaño 14 g; idem 2 16 g; idem 18g; idem 20g; idem 22g; idem 24g; 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 22

Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la Red de Atencion a las Urgencias 6 Dotacion de materiales para las Urgencias en las UPS garrote elastico; 3 sets de perfusion IV; 3 conexiones de dos vias; ü3 frascos de suero fisiológico 0,9% de 500 ml; ü1 Sistema bolsa-máscara autoinfláble adulto com máscara transparente (AMBU); 1 idem pediátrico com máscara transparente (AMBU); 1 idem Neonatal ü2 Máscaras de nebulizacion adulto; 2 Pediatricas ;3 gafas de oigenacion nasal;1 nebulizador ü2 medidores de Pico de fluxo (Peak Flow) reusables; ü1 collar cervical adulto y 1 collar infantil ü1 (Brasil MS 03/03/2014 2010) REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 23

Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la Red de Atencion a las Urgencias en Brasil 7 10 ampollas de Adrenalina; 10 de Atropina; 1 frasco de Hidrocortisona de 100 mg; 5 ampoullas de glucosado 50%; 5 ampollas de sero fisiologico 0,9%; Unidades de solutados fisiologicos 0,9% glucosado 5%; 3 ampollas de Terbutalina; 3 frascos de Prometazina; 2 ampollas de Diazepam; 1 ampolla de Haloperidol;1 frasco de Ipratrópium; 1 frasco de Fenoterol; 1 caja de Dinitrato de isossorbida 5mg, sublingual 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 24

Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la Red de Atencion a las Urgencias en Brasil 8 Dotacion suplementaria en las Unidades Básicas de la Salud , /Salud de la Família/Puestos de Salud utilizables para la Atencion a las urgencias Acido Acetil Salicilico; 5 ampollas Tiamina; Medicamentos Antihipertensivos; Antibioticos de Urgencia, Analgesicos, Antitermicos; Dotacion de Equipamentos de Proteccion individual Mascaras, Guantes, Gafas, y Blusas desechables 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 25

Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la Red de Atencion a las Urgencias en Brasil 9 Organizacion de la Atencion a las “Demandas Espontaneas” de atencion En verdadera situacion de urgencia/emergencia seran atendidas en prioridad por el equipo üEn situacion que no fuera urgencia/emergencia puede atenderse sin espera o agendarse en las filas de consultas programadas, segun . (Hay siempre que prever cerca de 40% de demandas espontaneas) ü (Brasil MS 2010) 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 26

Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la Red de Atencion a las Urgencias en Brasil 10 Acojer detectando a la entrada los Prioritarios “por Riesgos” üFacilita la gestion de las « demandas espontaneas » üEvalua los pacientes desde su llegada üPermite triage en caso de aflujo y designa los prioritarios particularmente de los mas graves üNo establece « diagnostico » al sentido academico üReduce morbimortalidade de los mas graves en esta fase üReduce la Iatriogenia del Servicio 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 27

Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la Red de Atencion a las Urgencias en Brasil 11 Acojer con Clasificacion de Riesgo eficiente favorece: : üCapacitacion de los Equipos de Atencion Primaria üCapacitacion de los Equipos de las UPAS y de los Servicios de Urgencias de Hospitales üCapacitacion de los Equipos de Regulacion Medica del SAMU y de las UTIM üTodos los servicios de la red de salud tienen los mismos criterios basicos y comunican mejor entre si Brasil Minsalud 2010 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 28

Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la Red de Atencion a las Urgencias en Brasil 12 Los Sistemas de triage por ‘clasificacion’ del riesgo permite una mejor utilizacion de los recursos y disminuye la mortalidad de los usuarios en los servicios de urgencias üAustralia – NTS (AUSTRÁLIA, 2007) üCanada – CTAS (BULLARD et al, 2008) üEstados Unidos – ESI (GILBOY et al, 2011) üEspaña – MAT (JIMÉNEZ, 2003) üInglaterra – Manchester Triage System (MACKWAY-JONES, 2005) Brasil Minsalud 2010 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 29

Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la Red de Atencion a las Urgencias en Brasil 13 Escalas de clasificacion por gravedad comparadas por GOMEZ JIMENEZ 2007 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 30

Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la Red de Atencion a las Urgencias en Brasil 14 Escala ● 5 Niveles de Escala de Prioridad ● ● ● I Rescucitation ● ● En Español El Paciente deberia ser atendido ●en menos de: ● Nivel 1 = 0 minuto ● Ninguna demora Imediato ● ● Nivel 2 = 10 minutos ● Emergencia ● 3 Urgent ● Nivel 3 = 30 minutos ● Urgencia 4 Semi Urgent ● Nivel 4 = 60 minutos ● Media Urgencia 5 Non Urgent ● Nivel 5 = 120 minutos ● No Urgencia ● 1 Immediate Red ● Nivel 1= 0 minuto ● Imediato Rojo ● 2 Very Urgent Orange ● Nivel 2 = O minuto ● Apura mucho Emergencia Naranja ● 3 Urgent Yellow ● Nivel 3 = 10 minutos ● Apura Urgente Amarillo ● 4 Less Urgent Blue ● Nivel 4 = 60 minutos ● Poco Urgente Azul ● 5 Non Urgent Green ● Nivel 5 = 120 minutos ● No urgente Verde ● 1 Rescucitation ● Nivel 1 = 0 Minuto ● Emergente ● 2 Emergent ● Nivel 2 = 15 Minutos ● Muy Urgente ● 3 Urgent ● Nivel 3 = 30 minutos ● Urgente ● 4 Less Urgent ● Nivel 4 = 60 minutos ● Poco Urgente ● ● ● ● Australian Triage Scale ●ATS ● 2 Emergency ● ● 5 Non Urgent ● Nivel 5 = 120 minutos ● No urgente ● ● ● Manchester Scale MS ● ● ● Canadian Triage and Acuity Scale CTAS ● Escalas de clasificacion de las urgencias por prioridad de apuro de atencion medica comparadas por GOMEZ JIMENEZ 2007 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 31

Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la Red de Atencion a las Urgencias en Brasil 15 El protocolo de Manchester se destaca y ya a sido adoptado en algunas regiones de Brasil üEs el primer contacto profesional con el paciente que ya permite atribuirle un grado de prioridad clínica üSeleciona diagnostico los pacientes con mayor prioridad, sin hacer cualquier presuncion sobre el üLa decision tomada en este primer contacto es de iniciar entre 5 caminamientos mas o menos rapidos la atencion (Brasil MS 2010) 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 32

Implementacion del encaminamiento priritario selecionado El resultado de los pasos anteriores llega a una toma de decision : la atribucion prioridad de atencion a las necesidades del paciente. El profesional regulador decide del trayecto futuro en la red de atencion a las urgencias con etapas mas o menos apuradas. Esa orientacion es ilustrada por colores y en la escala de Manchester (1997). Cada color/trayecto impone reglas que permitiran la evaluacion ulterior de la qualidad de la atencion. Notar que los tiempos impartidos no son adecuados para ser aplicados en ciertos lugares y dependen del servicio y de la etapa donde se hace esta valoracion y de lo que sigue en su propia cadena de atencion y ese dia . A cada etapa debe haber una nueva reevaluacion funcion de la evolucion del caso y de la etapa siguiente 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 33

Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la Red de Atencion a las Urgencias en Brasil 15 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 34

Identificacion inicial del problema ; Queja Principal o el Principal Expresion de Sintomas por el paciente o por su porta voz. Para identificar la condicion del paciente por el professional se debe reconnocer los identificadores que permiten establecer su prioridad en la la cadena de Atencion a las Urgencias. Los discriminadores son datos que permiten la inclusion de los patcientes en uno de los niveles de prioridad. Existendes discriminadores generales y especificos. Los primeros deben genaralmente ser investiagados en todos los pacientes independentemente del cuadro medico clinico que presentan. Los discriminadores especificos son aquellos que son caracteristicos de sindromes particulares. Asi Dolor Atroz es el discriminante general y Lumbar o Precordial sont dos de sus discriminantes especificos Los discriminadores generales son frecuentemente utizados en los algoritmos o fluxogramos pedagogicos por ejemplo: Riesgo mortal en breve, Douleur insoportable/tolerable o ligera , Sangramiento, Reactividad, Temperature, etc La colecta y el analisis de la informacion relativa al caso o paciente permiten de determinar la prioridad por y para el profesional . Los algoritmos permiten de estructurar este proceso que impone el transito por testos discriminadores/claves de los grados de Prioridad. Aqui el valorar y despues escoger entre alternativas de los discriminantes tienen por meta el diagnostico de prioridad y no el diagnostico médico académico 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 35

Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la Red de Atencion a las Urgencias en Brasil 16 Manejo global por el Medico de Atencion Medica Urgente Orientar y Encaminar Tratar Tratar Marcar consulta Orientar grupo Realizar visita domiciliar Manejo especifico Medicacion a ser utilizada para cada sindrome. Las suggestiones seran descritas en cada box rojo, naranja, amarillo, verde, azul 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 36

Prioridad 1 ROJO El usuario necesita cuidados intensivos in situ y en segundos , si ya no los tiene en marcha ● Es una Emergencia ● La atencion medica tiene prioridad individual absoluta y el SAMU y una UTIM son necesariamente implicables en imediato ● El acceso a la Atencion Medica Urgente tendria que ser imediatamente iniciado empezando por Soporte Avanzado fuera del hospital ● 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 37

Prioridad 2 NARANJA 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 38

Prioridad 3 AMARILLA 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 39

Prioridad 4 AZUL 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 40

Prioridad 4 VERDE 03/03/2014 REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil 41

Add a comment

Related pages

Sistema Único de Salud del Brasil - Home - Portal ...

Sistema Único de Salud del Brasil ... primaria • 28 mil Equipos de Salud de la Familia (ESF) ... (SAMU) • Políticas ...
Read more

Coordinación sanitaria - Wikipedia, la enciclopedia libre

La búsqueda de la optimización en mucho de lo hecho en atención primaria, ... Servicio de Atención Médica Urgente o SAMU (Brasil, Chile, ...
Read more

DECLARACION DE CARACAS - OAS - Organization of American ...

Que la Atenci6n Primaria de Salud es la estrategia adoptada por la ... delegaciones técnicas de Brasil, Colombia, Costa Rica, Curazao, Chile, Ecuador,
Read more

Los 25 mejores perfiles Médico De Atención Primaria en ...

Médico esp medicina familiar y ... Medico de Atencion Primaria en Servicio Andaluz ... Universidad Estatal Rio de Janeiro, Brasil, Universidad de ...
Read more