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Reformas al ISSSTE

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Information about Reformas al ISSSTE

Published on May 2, 2007

Author: utenalf

Source: slideshare.net

Description

Conferencia dada por la Secretaria de Salud Asa Cristina Laurell
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Asa Cristina Laurell abril, 2007 Las contra-reformas de la Seguridad Social en México

El “cambio estructural” Cambio Estructural en Salud y Seguridad Social No cuestión técnica sino concepción sobre la organización de la sociedad Concepciones de política social: cómo generar el bienestar social Política de Estado ¿consenso entre quiénes? ¿Hay un cambio en los valores básicos respecto al bienestar social en México?

Cambio Estructural en Salud y Seguridad Social

No cuestión técnica sino concepción sobre la organización de la sociedad

Concepciones de política social: cómo generar el bienestar social

Política de Estado ¿consenso entre quiénes?

¿Hay un cambio en los valores básicos respecto al bienestar social en México?

Valores y conceptos Derechos sociales trabajadores Art. 123. Los ISS son sujetos obligados. Derechos exigibles incontrovertibles Derecho a la salud –valor social dominante La salud pertenece al ámbito público y es un bien público Garantía individual Art. 4 Constitucional, 1983 No explícito el sujeto obligado de garantizarlo pero hay jurisprudencia de que es el Estado Pensión universal y servicios médicos gratuitos para no asegurados sólo obligación del Estado en el Distrito Federal

Derechos sociales trabajadores Art. 123. Los ISS son sujetos obligados. Derechos exigibles incontrovertibles

Derecho a la salud –valor social dominante

La salud pertenece al ámbito público y es un bien público

Garantía individual Art. 4 Constitucional, 1983

No explícito el sujeto obligado de garantizarlo pero hay jurisprudencia de que es el Estado

Pensión universal y servicios médicos gratuitos para no asegurados sólo obligación del Estado en el Distrito Federal

La Seguridad Social en México Proyecto cardenismo, realidad en 1943 IMSS y 1959 ISSSTE Pacto Social Estado-Obrero-Patronal – Eje de la construcción del Estado de Bienestar Mexicano Premisa: la relación salarial es la relación social dominante Obligatoria, integral, solidaria, equitativa y redistributiva Beneficios amplios e integrales (seguridad económica, servicios médicos, apoyo familiar, educación, cultura y deporte) Servicios de salud, instalaciones propias con trabajadores asalariados y sindicato único Principales instituciones médicas del país “ Seguro médico” mecanismo de acceso más que forma de financiamiento Estado de Bienestar conservador-corporativo restringido

Proyecto cardenismo, realidad en 1943 IMSS y 1959 ISSSTE

Pacto Social Estado-Obrero-Patronal – Eje de la construcción del Estado de Bienestar Mexicano

Premisa: la relación salarial es la relación social dominante

Obligatoria, integral, solidaria, equitativa y redistributiva

Beneficios amplios e integrales (seguridad económica, servicios médicos, apoyo familiar, educación, cultura y deporte)

Servicios de salud, instalaciones propias con trabajadores asalariados y sindicato único

Principales instituciones médicas del país

“ Seguro médico” mecanismo de acceso más que forma de financiamiento

Mercado mejor asignador de recursos para generar el crecimiento económico y el bienestar social El bienestar social responsabilidad individual que debe resolverse en la familia o en el mercado Mínimo de servicios a los comprobadamente pobres y grandes externalidades Arreglo institucional –Descentralización “cercanía ciudadanos” Objetivos económicos: trasladar el control sobre los fondos sociales al capital privado y constituir los beneficios-servicios sociales en un ámbito directo de acumulación privada de capital La Reforma Social del Estado de corte neoliberal La política social: individualista, antisolidaria y antiestatista El Estado: Promover servicios-beneficios del mercado

Mercado mejor asignador de recursos para generar el crecimiento económico y el bienestar social

El bienestar social responsabilidad individual que debe resolverse en la familia o en el mercado

Mínimo de servicios a los comprobadamente pobres y grandes externalidades

Arreglo institucional –Descentralización “cercanía ciudadanos”

Objetivos económicos: trasladar el control sobre los fondos sociales al capital privado y constituir los beneficios-servicios sociales en un ámbito directo de acumulación privada de capital

La política social: individualista, antisolidaria y antiestatista

El Estado: Promover servicios-beneficios del mercado

La “crisis” de la Seguridad Social Proyecto exitoso hasta inicio de los años 80 Política neoliberal  Caída del salario y del empleo Estancamiento incorporación de trabajadores e incremento de jubilados Inflación y ajuste de pensión mínima Reforma del sistema de seguridad social elemento central del proyecto neoliberal: Trasladar fondos de pensiones al mercado para ampliar la actividad financiera privada Principal fondo de salud  impulso aseguramiento y prestación privada

Proyecto exitoso hasta inicio de los años 80

Política neoliberal  Caída del salario y del empleo

Estancamiento incorporación de trabajadores e incremento de jubilados

Inflación y ajuste de pensión mínima

Reforma del sistema de seguridad social elemento central del proyecto neoliberal:

Trasladar fondos de pensiones al mercado para ampliar la actividad financiera privada

Principal fondo de salud  impulso aseguramiento y prestación privada

La Reforma del IMSS 1995 Diagnóstico catastrofista Intervención del Banco Mundial: préstamo de “ajuste” reforma IMSS la condición Movimiento de resistencia importante Aprobada por el PRI en 1995 entra en vigor en julio 1997 Sistema público, solidario y redistributivo  individual con participación privada Separación estricta fondos de distintos seguros sin uso cruzado Documento del BM “sugiere” que debería incluirse el ISSSTE ...

Diagnóstico catastrofista

Intervención del Banco Mundial: préstamo de “ajuste” reforma IMSS la condición

Movimiento de resistencia importante

Aprobada por el PRI en 1995 entra en vigor en julio 1997

Sistema público, solidario y redistributivo  individual con participación privada

Separación estricta fondos de distintos seguros sin uso cruzado

Documento del BM “sugiere” que debería incluirse el ISSSTE

Pensiones Tipos de sistema de pensiones amplio-universal = derecho social estratificado según mérito y residual Los tres pilares de un sistema de pensiones pensión básica pensión contributiva pensión privada ...

Tipos de sistema de pensiones

amplio-universal = derecho social

estratificado según mérito y

residual

Los tres pilares de un sistema de pensiones

pensión básica

pensión contributiva

pensión privada

Pensiones: elementos económicos Monto y edad para la pensión Índice de dependencia, empleo y crecimiento económico Mecanismo de financiamiento: fiscal y/o contributivo (público o privada) Presupuestal-fiscal fondo colectivo de pensiones (reparto) fondo (capitalización) individual Mecanismos de administración pública-institución o instituto privada ...

Monto y edad para la pensión

Índice de dependencia, empleo y crecimiento económico

Mecanismo de financiamiento: fiscal y/o contributivo (público o privada)

Presupuestal-fiscal

fondo colectivo de pensiones (reparto)

fondo (capitalización) individual

Mecanismos de administración

pública-institución o instituto

privada

La Reforma del IMSS 1995 Pensiones Cuentas de capitalización individual Administración privada Afore-Siefore Compra de seguro privado de pensión al jubilarse Incremento de tiempo de cotización 500  1,200 semanas “ Costo de transición” para el erario público 1% PIB 30 años ...

Pensiones

Cuentas de capitalización individual

Administración privada Afore-Siefore

Compra de seguro privado de pensión al jubilarse

Incremento de tiempo de cotización 500  1,200 semanas

“ Costo de transición” para el erario público 1% PIB 30 años

Experiencias de la reforma Pensiones IMSS Afores y Siefores a nueve años Manejan capital equivalente al 8.5% del PIB (750 mil millones) Ganancias de 25 mil millones Comisiones muy altas en la comparación internacional Tendencias de concentración ...

Afores y Siefores a nueve años

Manejan capital equivalente al 8.5% del PIB (750 mil millones)

Ganancias de 25 mil millones

Comisiones muy altas en la comparación internacional

Tendencias de concentración

...

 

Seguro Enfermedad y Maternidad - SEM Esquema de contribuciones: de la solidaridad a la “equidad”, Contribución fija e igual patrón y Estado; contribución obrera proporcional aunque baja Incremento sustancial de la contribución del Estado Contribución del 1.5% sobre SBC para pensionados Seguro de Salud para la Familia – Seguro voluntario para no asalariados Fortalecimiento de “convenios de reversión de cuotas”  IMSS reintegra las contribuciones al SEM en el caso de prestación privada de servicios médicos de para los de una empresa

Esquema de contribuciones: de la solidaridad a la “equidad”, Contribución fija e igual patrón y Estado; contribución obrera proporcional aunque baja

Incremento sustancial de la contribución del Estado

Contribución del 1.5% sobre SBC para pensionados

Seguro de Salud para la Familia – Seguro voluntario para no asalariados

Fortalecimiento de “convenios de reversión de cuotas”  IMSS reintegra las contribuciones al SEM en el caso de prestación privada de servicios médicos de para los de una empresa

Resultado Financiero SEM Comparación de las cuotas 1/ patronal, obrera y estatal como porcentaje del SBC SBC Legislación pre 1995 Legislación nueva 1/ incluye prestaciones en especie y en dinero * para un SM el patrón paga la cuota obrera (# de SM) Patrón Obrero Estado Total Patrón Obrero Estado Total 1* 11.875 0.000 0.625 12.50 21.35 0.00 13.95 35.30 2 8.75 3.125 0.625 12.50 10.90 0.25 7.00 18.15 3 8.75 3.125 0.625 12.50 7.50 0.25 4.68 12.43 4 8.75 3.125 0.625 12.50 6.08 0.35 3.53 9.95 5 8.75 3.125 0.625 12.50 5.22 0.41 2.83 8.46 6 8.75 3.125 0.625 12.50 4.65 0.45 2.37 7.47 7 8.75 3.125 0.625 12.50 4.24 0.48 2.04 6.76 8 8.75 3.125 0.625 12.50 3.94 0.50 1.79 6.23 9 8.75 3.125 0.625 12.50 3.70 0.52 1.59 5.81 10 8.75 3.125 0.625 12.50 3.51 0.53 1.44 5.48 15 8.75 3.125 0.625 12.50 2.94 0.57 0.98 4.49 20 8.75 3.125 0.625 12.50 2.66 0.59 0.75 3.99 25 8.75  3.125 0.625 12.50 2.48 0.60 0.61 3.69

Desfinanciamiento del SEM La crisis actual de los servicios del IMSS Incremento aportación estatal no compensa disminución patronal 1.5% SBC insuficiente para financiar servicios de salud de pensionados y nueva patología Lenta incorporación nuevos asegurados desde 1997 Reservas actuariales a cargo de los servicios disminuye presupuesto de inversión y operación Déficit del orden de $52.2 mil millones sólo en infraestructura y equipo

Desfinanciamiento del SEM

Incremento aportación estatal no compensa disminución patronal

1.5% SBC insuficiente para financiar servicios de salud de pensionados y nueva patología

Lenta incorporación nuevos asegurados desde 1997

Reservas actuariales a cargo de los servicios disminuye presupuesto de inversión y operación

Déficit del orden de $52.2 mil millones sólo en infraestructura y equipo

Nuevo arreglo institucional no instrumentado plenamente La crisis de los servicios del IMSS 2 Alta dificultad en una institución tan compleja Seguro de salud para la familia desplazado por SP Tabulador para venta de servicios en unidades médicas y prohibición de no cobrar urgencias Donde se ha intentado autonomía de gestión fracasos por falta de capacidad y comprensión Sobrecarga de pacientes Cambio del perfil patológico hacia padecimientos crónicos de alto costo

Nuevo arreglo institucional no instrumentado plenamente

Alta dificultad en una institución tan compleja

Seguro de salud para la familia desplazado por SP

Tabulador para venta de servicios en unidades médicas y prohibición de no cobrar urgencias

Donde se ha intentado autonomía de gestión fracasos por falta de capacidad y comprensión

Sobrecarga de pacientes

Cambio del perfil patológico hacia padecimientos crónicos de alto costo

Deterioro clima organizacional y conflicto institucional La crisis de los servicios del IMSS 3 Rigidez normativa y condiciones de trabajo empeoradas Congelación de plazas de base y suplentes Crecimiento desmedido personal confianza Prácticas corruptas directivos Desmoralización y burocratización de los trabajadores Conflicto régimen de jubilación de los trabajadores del IMSS con congelación de plazas Atropello legislativo Seguro Popular presión externo para obligar a nuevo arreglo institucional

Deterioro clima organizacional y conflicto institucional

Rigidez normativa y condiciones de trabajo empeoradas

Congelación de plazas de base y suplentes

Crecimiento desmedido personal confianza

Prácticas corruptas directivos

Desmoralización y burocratización de los trabajadores

Conflicto régimen de jubilación de los trabajadores del IMSS con congelación de plazas

Atropello legislativo

Seguro Popular presión externo para obligar a nuevo arreglo institucional

La contra-reforma del ISSSTE

No existe diagnóstico oficial verificable, ni se ha evaluado la reforma del IMSS Crecimiento rápido índice institucional pensionados/activos Estancamiento empleo público y retiro voluntario sin reposición plazas Falta de reservas actuariales Estado nacional no contribuye Deudas importantes de entidades y dependencias Problemas actuales ...

No existe diagnóstico oficial verificable, ni se ha evaluado la reforma del IMSS

Crecimiento rápido índice institucional pensionados/activos

Estancamiento empleo público y retiro voluntario sin reposición plazas

Falta de reservas actuariales

Estado nacional no contribuye

Deudas importantes de entidades y dependencias

Estructura hipertrofiada de puestos de mando Servicios de salud insatisfactorios, crecientemente deteriorados Seguro de servicios médicos privados en muchas dependencias y entidades Gasto per cápita más alto que el IMSS ¿Ineficiencia o corrupción? Algunas acciones para introducir “separación de funciones” entre financiamiento y prestación Coto de poder de los sindicatos burocráticos

Estructura hipertrofiada de puestos de mando

Servicios de salud insatisfactorios, crecientemente deteriorados

Seguro de servicios médicos privados en muchas dependencias y entidades

Gasto per cápita más alto que el IMSS

¿Ineficiencia o corrupción?

Algunas acciones para introducir “separación de funciones” entre financiamiento y prestación

Coto de poder de los sindicatos burocráticos

La reforma del ISSSTE , último paso de la reforma Anunciada desde 1995 Problema político por estructura sindical y sindicatos “base de apoyo” del gobierno Interrelacionada con ISSSTE s estatales con esquemas distintos Documento BM 2002: “Nuevas oportunidades para la floreciente industria de seguros, reservas bancarias estables y entrada actores privados del sector salud” Iniciativa Ley Ayala 2006 Puestos políticos ISSSTE y la SEP para control de la protesta Ofensiva política y aprobación en 12 días

Anunciada desde 1995

Problema político por estructura sindical y sindicatos “base de apoyo” del gobierno

Interrelacionada con ISSSTE s estatales con esquemas distintos

Documento BM 2002: “Nuevas oportunidades para la floreciente industria de seguros, reservas bancarias estables y entrada actores privados del sector salud”

Iniciativa Ley Ayala 2006

Puestos políticos ISSSTE y la SEP para control de la protesta

Ofensiva política y aprobación en 12 días

Cotizaciones según pagador Comparación cotizaciones entre ley anterior y nueva ley Fuente: Ley anterior y nueva Ley ISSSTE * promedio 1/ 8% sobre el monto de la pensión en la ley anterior artículo 25, 1/4 de los activos Anterior Nueva Concepto Trab. Dep. Total Trab. Dep. Edo. Fed.* Total Salud 2.75 6.75 9.5 2.75 7.35 3.50 13.6 Salud pens 1/ 0.625 0.72 1.345 Subtotal salud 2.75 6.75 9.5 3.375 8.07 3.50 14.945 Pensión 3.5 3.5 7 6.125 5.175 1.26 12.56 SAR 2.00 2.00 Inval. y Vida 0.625 0.625 1.25 Subtotal pensión 3.5 5.5 9.00 6.75 5.8 1.26 13.81 Riesgo trab 0.25 0.25 0.75 0.75 Presta. Soc. 1.00 1 2 0.5 0.5 1 Admin. 0.75 1.25 2 Total 8.00 19.75 27.75 10.625 20.12 4.76 35.50

Cambio de sistema de reparto a sistema de capitalización individual Bono de pensión o viejo sistema matizado Pension ISSSTE , a tres años libre elección de Afore No uso cruzado de fondos y constitución reservas actuarial Costo de “transición” 1.6 a 2 billones de pesos Incremento cotización (3.5%  6.75%) y cambio de base de cotización La Nueva Ley del ISSSTE Pensiones

Cambio de sistema de reparto a sistema de capitalización individual

Bono de pensión o viejo sistema matizado

Pension ISSSTE , a tres años libre elección de Afore

No uso cruzado de fondos y constitución reservas actuarial

Costo de “transición” 1.6 a 2 billones de pesos

Incremento cotización (3.5%  6.75%) y cambio de base de cotización

Pensiones

El sistema más caro con menos beneficios trabajador “ Contribución conocida –pensión desconocida” Fondo = (Depósito – comisión + rendimiento) * meses de cotización Pensión = (Fondo – pensión sobrevivencia [30% fondo] - comisiones + rendimientos) / meses de sobrevivencia Futura pensión (tasa de reemplazo): 13 al 31% del SB con 40 años de cotización contra 100% con 28-30 años de cotización por ley derogado Mínimo garantizado 2 SM vs 4.2 SM promedio actual Monto de la pensión futura Características de la capitalización individual:

Características de la capitalización individual:

Optar antes de julio 2008 entre viejo sistema o nuevo con bono de pensión Viejo sistema parcial : años de servicios (28-30) cumplidos antes de 2010, pero sobre SB más bajo Viejo sistema modificado : jubilación por edad -58 y 60- y años de servicio con 100% SB a partir de 2010 Nuevo sistema con Bono de pensión: pensión, años servicio y edad según nueva ley Nuevo Sistema : nuevos trabajadores edad 65 y cotización 25 años; pensión = lo que resulta de la cuenta Pensiones

Pensiones

Está calculado para alcanzar hasta los 73 años No incluye pago del seguro de sobrevivencia o de “transmisión” aprox. + 30-40% Se fija en función del salario actual no el terminal Igual para hombres y mujeres Déficit de 55-60% Bono de Pensión Defectos congénitos ...

Está calculado para alcanzar hasta los 73 años

No incluye pago del seguro de sobrevivencia o de “transmisión” aprox. + 30-40%

Se fija en función del salario actual no el terminal

Igual para hombres y mujeres

Déficit de 55-60%

 

Pension ISSSTE El negocio –administración de fondos y pensiones Afores-Siefores Aseguradoras tres años controlado por EEG y JA , $160 mil millones funcionamiento como cualquier Afores privada comisión hasta el promedio Control montos de capital muy importante, influencia decisiva mercados financieros Papel gubernamental con doble pago fiscal Comisiones sobre saldo (más alto depósito 30 años) Administración de seguros de sobrevivencia y renta vitalicia El dinero que entra a los grupos financieros nunca sale de ellos

Pension ISSSTE

Afores-Siefores

Aseguradoras

tres años controlado por EEG y JA , $160 mil millones

funcionamiento como cualquier Afores privada

comisión hasta el promedio

Control montos de capital muy importante, influencia decisiva mercados financieros

Papel gubernamental con doble pago fiscal

Comisiones sobre saldo (más alto depósito 30 años)

Administración de seguros de sobrevivencia y renta vitalicia

Cambio esquema de cotización. Estado cuota fija, patrón y trabajador proporcional –poner precio a los servicios Reserva actuarial para servicios de salud Organismo separado para financiamiento Evaluación financiera Fijación de techo presupuestal Definición del paquete de servicios Asignación de recursos Servicios de salud –hacia la privatización

Cambio esquema de cotización. Estado cuota fija, patrón y trabajador proporcional –poner precio a los servicios

Reserva actuarial para servicios de salud

Organismo separado para financiamiento

Evaluación financiera

Fijación de techo presupuestal

Definición del paquete de servicios

Asignación de recursos

Calidad por competencia entre prestadores Modelo de mercado, no de necesidades en salud Acuerdos de gestión con prestadores con financiamiento a la “demanda” no a la “oferta” Subrogación y venta de servicios a los privados I SSSTE no puede competir con privados con “trabajo a destajo” El sector privado “elige” a quien prestar servicios: “bajo riesgo y alto pago” Incremento presupuesto salud al sector privado en detrimento del ISSSTE Servicios de salud –hacia la privatización

Calidad por competencia entre prestadores

Modelo de mercado, no de necesidades en salud

Acuerdos de gestión con prestadores con financiamiento a la “demanda” no a la “oferta”

Subrogación y venta de servicios a los privados

I SSSTE no puede competir con privados con “trabajo a destajo”

El sector privado “elige” a quien prestar servicios: “bajo riesgo y alto pago”

Incremento presupuesto salud al sector privado en detrimento del ISSSTE

Los círculos de estudio marcharán juntos el 1º de mayo Comuníquense con Manuel Otero para conocer el lugar de concentración Ayuden a repartir el folleto sobre la Reforma del ISSSTE

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