Reflujo vesico ureteral

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Information about Reflujo vesico ureteral
Health & Medicine

Published on April 24, 2014

Author: hugomorales9235

Source: slideshare.net

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Cistografia retrograda + reflujo vesicoureteral + clasificacion +ecografia RVU

R2 HUGO MORALES DEZA Residente de Radiología . Ica REFLUJO VESICOURETERAL

REFLUJO VESICOURETERA(RVU) • Flujo retrogrado de orina desde la vejiga al tracto urinario superior • > • Incidencia: 30-40% niños c/ ITU febril tienen RVU • Es un importante factor predisponente de PNA, daño renal irreversible e IRC RVU + ITU nefropatia por reflujo IRC

REFLUJO VESICOURETERAL • PATOLOGIA • En la mayoria de los casos es el resultado de una maduracion incompleta de la union vesicoureteral resultando de un tunel submucoso corto, que permite un reflujo de la orina a los riñones debido a poca contraccion hacia el ureter.

CLINICA: ASINTOMÁTICO (SALVO ITU) • LACTANTE • Rechazo alimentario • Vómitos • Irritabilidad • Letargia • Fiebre sin foco • Anemia • Baja de peso • PE y E • Disuria • Polaquiuria • Tenesmo vesical • Fiebre • Dolor flancos ¡Por eso recordar que TODO niño con ITU se estudia!

ESTUDIO HALLAZGOS CISTOURETROGRAMA DE ELIMINACION Evaluar el grado de reflujo Si el reflujo se da en el llenado vesical o durante la urgencia miccional Presencia de anomalías asociadas ULTRASONIDO Parénquima renal secundario a infecciones Se visualiza el “jet flow” MEDICINA NUCLEAR No es precisa / Menos radiación REFLUJO VESICOURETERAL

REFLUJO VESICOURETERAL CISTOURETROGRAMA DE ELIMINACIÓN • Preparación del paciente: 1) Enema de limpieza, si fuera preciso en mayores de 1 año. 2) Tratamiento profiláctico previo a la exploración con antibiótico según prescripción medica. 3) Establecer una buena comunicación para lograr mejor colaboración y confianza. • Técnica de exploración: 1) Asepsia. 2) Limpieza esmerada de genitales externos con la solución antiséptica. 3) Sondaje vesical, según técnica y protocolo. Sonda de silicona con balón del nº 6 para menores de 3 años o Foley # 8) 4) Rellenado vesical con la solución contrastada hidrosoluble, diluido a 1/3 en suero glucosado al 5% colocando el gotero a 1 metro hasta llenar la vejiga. 5) Punción suprapúbica, si no es posible sondaje, según técnica y protocolo. IMAGENOLOGÍA. Nidia Isabel Briones. Donato Saldívar Rodríguez. Ed. Manual Moderno. 2da Edición.2007. págs. 219-220.

REFLUJO VESICOURETERAL CISTOURETROGRAMA DE ELIMINACIÓN

IMAGENOLOGÍA. Nidia Isabel Briones. Donato Saldívar Rodríguez. Ed. Manual Moderno. 2da Edición.2007. págs. 219-220. Fase de llenado Etapa miccional Fase post-miccional Continencia de los orificios uretrales a la llegada del contraste a la vejiga. El tránsito uretral. Focalización con ampliación las imágenes de la mucosa para ver signos de cistitis. Peristaltismo “uretral de defensa”. La función uretral. Angulo urétero vesical: menos de 45º patológico. El drenaje vesical. Existencia de extravesiculación del trayecto intramural RVU CISTOURETROGRAMA DE ELIMINACIÓN

EVALUAR MICCION : FRONTAL , OBLICUA Y POSTMICCIONAL

CLASIFICACIÓN Grado I Confinado al uréter II Reflujo a uréter, pelvis y cálices sin dilatación. III Reflujo con leve dilatación del uréter y la pelvis sin dilatación calicial. SOCIEDAD COLOMBIANA DE UROLOGÍA GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC) IV Reflujo con moderada dilatación y/o tortuosidad del uréter y moderada dilatación de la pelvis y cálices. V Severa dilatación y tortuosidad del uréter con gran dilatación de pelvis y cálices.

GRADO I: EL REFLUJO ALCANZA SÓLO EL URETER.

GRADO I: EL REFLUJO ALCANZA SÓLO EL URETER

GRADO II: EL REFLUJO ALCANZA EL SISTEMA COLECTOR SUPERIOR PERO NO LO DILATA.

GRADO II: EL REFLUJO ALCANZA EL SISTEMA COLECTOR SUPERIOR PERO NO LO DILATA.

GRADO II: EL REFLUJO ALCANZA EL SISTEMA COLECTOR SUPERIOR PERO NO LO DILATA.

GRADO III: DILATACIÓN LEVE-MODERADA DEL URETER Y DE LA PELVIS RENAL.

GRADO III: DILATACIÓN LEVE-MODERADA DEL URETER Y DE LA PELVIS RENAL.

GRADO IV: TORTUOSIDAD DEL URETER CON DILATACIÓN DE PELVIS Y URÉTERES.

GRADO IV: TORTUOSIDAD DEL URETER CON DILATACIÓN DE PELVIS Y URÉTERES.

GRADO V: REFLUJO MASIVO CON GRAN DILATACIÓN DEL URETER, PELVIS Y CÁLICES ASOCIADO FRECUENTEMENT E CON REFLUJO INTRARENAL.

GRADO V: REFLUJO MASIVO CON GRAN DILATACIÓN DEL URETER, PELVIS Y CÁLICES ASOCIADO FRECUENTEMENTE CON REFLUJO INTRARENAL.

RVU Cistouretrograma de micccion

REFLUJO VESICOURETERAL Cistouretrograma de eliminación

VALVA URETRAL POSTERIOR: RVU 50% REFLUJO VESICOURETERAL: Cistouretrograma de eliminación

REFLUJO VESICOURETERAL ECOGRAFIA / USO DE POWER DOPPLER

“JET FLOW” REFLUJO VESICOURETERAL Ecografia / Uso de power doppler

“JET FLOW”REFLUJO VESICOURETERAL Ecografia / Uso de power doppler Hidronefrosis moderada del lado derecho y hidrouréter se nota hasta la unión vesicoureteral. Unión vesico-ureteral derecha muestra reflujo visto con estudio doppler color. .

RUV ECOGRAFIA

REFLUJO VESICOURETERAL Ecografia Diverticulos

ANOMALIAS: DIVERTICULO MEJOR CISTO EN FASE DE MICCION REFLUJO VESICOURETERAL Cistouretrograma de eliminación

EJERCITANDONOS: CASO CLINICO

CASO CLINICO • Paciente Pediatrico Maculino , ITUs a repeticion • Bajo estrictas medidas de asepsia, la vejiga urinaria se cateterizó, se administro contraste yodado , bajo fluoroscopia se hicieron las siguientes tomas. PLACA PANORAMICA INICIAL

FASE DE LLENADO VESICAL

FASE DE LLENADO VESICAL

FASE MICCIONAL

POST MICCIONAL

• Este caso demuestra el reflujo vesicoureteral bilateral - a la derecha grado III y grado II izquierda, con trabeculación vejiga.

NO OVIDAR • VALORARA COLUMNA VERTEBRAL Y PELVIS • MASAS O CALCULOS • LA CAPACIDAD DE LA VEJIGA , CONTORNO Y CAPACIDAD DE VACIAMIENTO • PRESENCIA Y GRADO DE REFLUJO • OBSTRUCCION DE UN SEGMENTO QUE REFLUYE • SITIO DE INSERCION DE UN URETER QUE REFLUYE • EVALUACION DE TODA LA URETRA.

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