Recommandations pour la prise en charge de l’HTA

50 %
50 %
Information about Recommandations pour la prise en charge de l’HTA
Science-Technology

Published on July 15, 2008

Author: medespace

Source: authorstream.com

Recommandations 2007pour la prise en charge de l’hypertension artérielle : Recommandations 2007pour la prise en charge de l’hypertension artérielle 1ére journée de formation médicale continue. EPH SIG 19 JUIN 2008 Dr S.BRAHIMI Cardiologue Chef de service EH AIN TEMOUCHENT http://www.medespace.net Share what you know and learn what you don’t Définition et classification de l’hypertension : Définition et classification de l’hypertension HTA= facteur de risque des maladies cardiovasculaires HTA= 1ère cause de décès à travers le monde (OMS) due surtout à la grande prévalence d’une pression artérielle élevée dans la population. Prévalence:*8 A 10 MILLIONS D’HYPERTENDUS . *35% d’hypertendus en ALGERIE (ETUDE LA SAHA) Stratification du risque (OMS 99) : Stratification du risque (OMS 99) ANAES. Prise en charge des patients adultes atteints d'hypertension artérielle essentielle. ANAES/Service des recommandations et références professionnelles/ Service d'évaluation économique. Avril 2000 : 1-130. «  Ces données sont issues de la population de Framingham et ne peuvent être extrapolées sans condition à notre population » Le risque est la probabilité de faire un accident vasculaire dans horizon qui ne dépasse pas 10 ans Slide 4: Réduire de 10 à 15 mmHg de PAS Ou Réduire de 5 à 6 mmHg de PAD Prévention de 2 AVC sur 5 2 Coronaropathies sur 6 1 MACE sur 3 ANAES rapport 2004 Pression systolique, diastolique et pulsée : Pression systolique, diastolique et pulsée Pour les sujets âgés, le risque cardiovasculaire: Proportionnel PAS Inversement proportionnel PAD pour un niveau donné de la PAS Forte valeur prédictive de la pression pulsée PAS- PAD = 50 à 55 mmHg En pratique : En pratique Classification de l’ HTA en fonction PAS- PAD et l’évaluation du risque cardio vasculaire. Pression pulsée augmentée chez les sujets âgés avec PAS élevée : marqueur de l’augmentation de la rigidité des grosses artères et donc de l’atteinte des organes cibles. ESC ESH 2007, Classification de la PA : ESC ESH 2007, Classification de la PA NB: HTA Systolique isolée est classée en 3 grades selon le niveau de la PAS PROCEDURE DE DIAGNOSTIC : PROCEDURE DE DIAGNOSTIC Mesures répétées de la PA. Une bonne anamnèse(histoire de la maladie,antécédents personnels et familiaux…) Un examen physique minutieux. Examens complémentaires; *de première intention. * de deuxième intention . *suggérés par l’examen clinique. Différentes méthodes de mesure. Mesure de la pression artérielleen consultation. : Mesure de la pression artérielleen consultation. Lors de la mesure de la pression artérielle, une attention particulière doit être portée aux points suivants : Le patient doit être assis depuis plusieurs minutes, dans une pièce calme, avant de commencer la mesure Pratiquer au moins deux mesures à 1-2 minutes d’intervalle, et répéter les mesures si les deux premières sont très différentes Utiliser un brassard standard (12-13 cm de long et 35 cm de large) mais disposer de brassards plus grands ou plus petits pour les bras gros ou minces, respectivement. Utiliser le plus petit brassard pour les enfants. Le brassard doit être au niveau du coeur, quelle que soit la position du patient La PAS et la PAD sont identifiées par les phases I et V de Korotkoff Lors de la première consultation, mesurer la PA aux deux bras pour dépister de possibles différences liées à une pathologie vasculaire. Dans ce cas, garder comme référence la valeur la plus élevée Mesurer la PA 1 et 5 minutes après le passage en orthostatisme chez les sujets âgés ou diabétiques, et tous ceux chez lesquels il existe un risque d’hypotension orthostatique Mesurer la fréquence cardiaque Causes d’hypertension résistante : Causes d’hypertension résistante Mauvaise observance du traitement. Causes intercurrentes;non-observance des règles hygiéno-diététiques,Prise de poids,alcoolisme accentué. Médicaments ou produits augmentant la pression artérielle : réglisse, cocaïne, corticoïdes, AINS etc. Syndrome d’apnée du sommeil. Hypertension secondaire méconnue. Conduite du traitement ;bonne dose et utilisation optimale des associations. Fausses mesure de la PA; Usage d’un brassard mal adapté. Deshydratation,Anémie,médiacalcose;IAo. Mesure ambulatoire de la PA:MAPA : Mesure ambulatoire de la PA:MAPA Bien que la PA de consultation reste la référence, la MAPA améliore la prédiction du risque cardiovasculaire chez les patients traités ou non . Différence entre la pressions artérielle de consultation et de l’automesure. La MAPA doit être envisagée surtout si : Il y a une grande variabilité de la PA à la même ou entre plusieurs consultations(HTA labile). Suspicion d’une HTA masquée. Il y a une grande discordance entre les PA mesurées en consultation et au domicile(HTA blouse blanche et HTA maquée). L’hypertension semble résistante au traitement Des épisodes d’hypotension sont suspectés, surtout chez les sujets âgés ou diabétiques(hypotension orthostatique) La PA de consultation est élevée chez une femme enceinte, ou il existe une suspicion de préeclampsie(HTA gravidique), Automesure de la PA : Automesure de la PA L’automesure à domicile est utile, et sa valeur pronostique est bien démontrée. Ce mode de mesure doit être encouragé pour : Obtenir une meilleure information sur l’effet antihypertenseur du traitement (réponse au traitement,suivi...etc). HTA blouse blanche. Améliorer l’adhésion du patient à son traitement S’il existe un doute sur la faisabilité ou la fiabilité de la MAPA chez ce sujet. L’automesure à domicile est à éviter si elle est cause d’anxiété pour le patient Les valeurs normales sont différentes de celles de la PA en consultation. Seuils de pression artérielle pour la définition de l’hypertension avec les différents types de mesure : Seuils de pression artérielle pour la définition de l’hypertension avec les différents types de mesure Prise en charge thérapeutiqueBénéfices de la réduction de la PA (JNC 7) : Pourcentage moyen de réduction Incidence des AVC 35–40% IDM 20–25% Insuffisance cardiaque 50% Prise en charge thérapeutiqueBénéfices de la réduction de la PA (JNC 7) Signes suggestifs de cause secondaire : Signes suggestifs de cause secondaire Histoire familiale de néphropathie (polykystose ?) Maladie rénale, infections urinaires, hématurie, consommation d’antalgiques (néphropathie parenchymateuse) Médicaments et autres substances : contraceptifs oraux, réglisse, gouttes nasales, cocaïne, amphétamines, corticoïdes, AINS, érythropoïétine, cyclosporine Épisodes de sueurs, céphalées, anxiété, palpitations neurofibromatose(phéochromocytome) Souffle abdominale(origine réno vasculaire ) Souffle précordiale,pouls abolis ou dimunié,TA des MB inférieurs diminuée(coarctation de l’aorte). Épisodes de faiblesse musculaire et de tétanie (hyperaldostéronisme). Résistance au traitement médical bien conduit. Risque cardiovasculaire global : Risque cardiovasculaire global Les patients doivent être classés non seulement suivant le grade de l’hypertension, mais également en termes de risque cardiovasculaire global prenant en compte les différents facteurs de risque, atteintes d’organes, et maladies associées. Toutes les décisions thérapeutiques (initiation d’un traitement médicamenteux, pression seuil et pression cible pour le traitement, utilisation d’une association, nécessité d’ajouter une statine ou un autre médicament non antihypertenseur) dépendent du niveau de risque initial. Slide 17: INTERET DE LA PREVENTION PRIMAIRE! LE CHANGEMENT DES HABITUDES DE VIE DOIT ETRE UNE PRIORITE!

Add a comment

Related presentations

Related pages

RecommAndAtion - SFHTA

indique que l’impact des recommandations reste insuffisant dans la ... se fixel’objectif que la recommandation pour la prise en charge de l’HTA ...
Read more

Prise en charge de l’hypertension artérielle de l’adulte ...

Pour améliorer la prise en charge de l’HTA dans la population des ... une mise à jour en 2013 des recommandations pour la prise en charge de l’HTA ...
Read more

Les recommandations anglaises pour la prise en charge de l ...

Les recommandations anglaises pour la prise en charge de l’HTA : ... tionale pour la prise en charge de l’HTA qui sont largement adoptées en soins ...
Read more

HTA : nouvelle mouture des recommandations françaises

L'HAS a révisé ses recommandations pour la prise en charge de l'HTA. Pascale Solère | 27 octobre 2005
Read more

PRISE EN CHARGE DE L’HTA - fmc31200.free.fr

PRISE EN CHARGE DE L’HTA ... Causes de mortalité en France La prévalence de l’HTA augmente avec l’âge ... les recommandations ? Pour ...
Read more

Prise en charge de l'hypertension artérielle de l'adulte ...

... a publié en janvier 2013 des recommandations sur la prise en charge de l'HTA ... recommandations sur la prise en charge de ... pour HTA en France. 20% ...
Read more

Le JNC 8 est sorti… mais ce n’est pas le JNC 8 ! Nouvelles ...

Points essentiels. L’année 2013 a vu la publication de plusieurs recommandations pour la prise en charge de l’HTA : des recommandations ...
Read more

La SFHTA publie ses nouvelles recommandations sur l'HTA de ...

... sur la prise en charge de l'HTA de ... recommandations sur la prise en charge de l ... recommandations pour toute la vie de ...
Read more

Prise en charge des patients adultes atteints d ...

La prise en charge du patient ... Cinq classes d’antihypertenseurs recommandées en première intention dans l’HTA ... Recommandations pour la ...
Read more