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Reanimación CardioPulmonar en Neonatos

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Information about Reanimación CardioPulmonar en Neonatos
Health & Medicine

Published on February 27, 2014

Author: miguelisimo1

Source: slideshare.net

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Neonatología RCP NEONATAL
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REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR NEONATOLOGIA Cátedra de Pediatría II Grupo 6 ciclo A V. Miguel Orellana Falcones. Dra.Thzuska Pico Mawyin

¿Cómo darle prioridad a sus acciones? Evaluación → TRES SIGNOS: •Respiración. •Frecuencia Cardíaca. •Color.

• Si paso es efectivo → Evaluar TRES SIGNOS. • Simultáneamente. • ↓ FC : Determina SI o NO → – EVALUACIÓN – DECISIÓN – ACCIÓN Repetir durante la RCPN

EVALUACIÓN INICIAL Esta basada en la respuesta a 4 preguntas: ¿El recién nacido respira o llora? ¿El líquido amniótico es claro? ¿La gestación es a término? ¿Tiene buen tono?. Afirmativa → RN colocado piel con piel con su madre. - Se puede secar con toalla y limpiar la boca con una gasa. Negativa→ estabilización inicial.

¿Por qué no se usa el puntaje APGAR para guiar RCPN? APGAR: •Método Objetivo para cuantificar condición RN. •Rpta del estado general. •Rpta. a la reanimación.

• La reanimación debe iniciarse antes de que se asigne el puntaje de un minuto. • No se utiliza para determinar la necesidad de reanimación. • Ni para determinar necesidad de pasos • Ni para determinar cuando emplearlos. Respiración FC Color DETERMINA ¿Cómo? ¿Cuándo? ¿Dónde? Tono Muscular Rpta. a Estímulos Estado Neurológico

¿Cómo prepararse para RCP? • • • • Cada Nacimiento. Persona entrenada. Persona adicional. OJO Factores de riesgo: – Mitad de RN que requieren RCP : Identifica. • Reclutar personal adicional capacitado. • Preparar equipo necesario.

Factores de riesgo asociados : PREPARTO • • • • • • • • • • • Diabetes materna • HTA inducida por emb. • HTA crónica • Anemia o izoinmunización Muerte fetal/ neonatal previa • Hemorragia 2do y 3er tr. • Infección materna • Enf. Cardiaca, renal, pulmón • tiroidea, ó neurológica mat. • Oligohidramnios ó poli Ruptura prematura de m Gestación postérmino Gestación múltiple Discrepancia en tamaño-fecha Terapia con medicamentos, eje Carbonato de litio, Magnesio Bloqueadores adrenérgicos Consumo materno de drogas Malformación fetal Actividad fetal disminuida Falta de control prenatal Edad < 16 o > 35 años.

Factores de riesgo asociados : INTRAPARTO • • • • • • • • • Cesárea de emergencia Nacimiento con fórceps o Va Presentación de cara u otra Parto prematuro Parto precipitado Corioamnionitis RPM (>18 h ant. nacimiento) Parto prolongado(>24/h) Segunda fase del parto prolongada (>2/h) • Macrosomía • • • • • • • • • • Bradicardia fetal Patrones de FCF no reactivos Uso de anestesia general Tetania uterina Narcóticos administrados a la madre 4/h antes nacimiento Líquido amniótico teñido de meconio Prolapso de cordon DPPNI Placenta previa Sangrado durante parto

¿ PORQUE CORREN MAYOR RIESGO LOS PREMATUROS? NP difieren NT •Pulmones deficientes de surfactante •Desarrollo inmaduro del cerebro. •Músculos débiles. •Piel delgada y permeable, mayor superficie corporal y falta de grasa subcutánea. •Probabilidad previa de infección. •Su cerebro tiene capilares frágiles y puede sangrar durante un periodo de estrés . •Escaso/poco volumen→ susceptibilidad a Hipovolemia. •Tejidos inmaduros → daño por oxigeno excesivo

Personal presente en el parto • RECURSOS HUMANOS PARTO BAJO RIESGO 1 persona PARTO ALTO RIESGO 2 personas CAPACITADO. Disponiible, Único, Capaz: iniciar RCP completa, Intubación ET, Administrar medicamentos 1: Habilidades TOTALES 2: Ayudar “Equipo de Reanimación” → Nacimientos Múltiples

Sala de partos: Nacimiento bajo riesgo ENFERMERA No responde •Aspiración VA. •Estimulación Táctil. •Evaluar FC y FR VPP Evalúa SEGUNDA PERSONA No responde MÉDICOENFERMERATR Habilidad RCP. CERCA- DISPONIBLE: •Intubar. •Masaje •Administrar Medicamentos

NEONATO ALTO RIESGO 2a4 personas • 1 LÍDER: Total: Posicionar, aspirar VA y/o intubar • 2 -3 para monitorizar y/o iniciar masaje cardiaco • 4 Adm. medicación.

Equipo disponible Equipo de aspiración: • Pera de goma • Aspirador mecánico • Catéteres de aspiración • Sonda de alimentación • Aspirador de meconio Equipo de bolsa y mascara Equipo de intubación • Laringoscopio • Tubos endotraqueales Medicamentos: • Adrenalina • Cristaloides isotónicos • Bicarbonato de sodio • Naloxona • Dextrosa al 10% • Solución salina normal Material para cateterización vasos umbilicales • Guantes estériles • Bisturí o tijeras • Solución de povidona • Cinta umbilical • Catéteres umbilicales • Llave de tres vías • Jeringas1,2,3,5,10,20 y 50 ml • Agujas 25,21, y 18 • Guantes y protección personal • Otros

30 segundos Nacimiento •¿Gestación a termino? •¿LA claro? •¿Respira o llora? •¿Buen tono muscular? Después de la reanimación Si •Suministrar calor •Despejar VA •Secar •Evaluar Calor No •Suministrar calor •Posicionar, despejar VA* •Secar, estimular, reposic. Respira •Evaluar respiraciones, FC> 100 Frecuencia cardiaca y color y rosado 30 S. CUIDADO DE RUTINA Apnea Ó FC< 100 •Suministrar ventilación a presión positiva* FC< 60 Ó FC> 60 •Suministrar ventilación a presión positiva* •Administrar masaje FC< 60 •Administrar Adrenalina* Cianosis Ventila FC> 100 y rosado CUIDADO DE OBSERVACIÓN Oxigeno Suplementario CUIDADO POST REANIMACIÓN

Pasos Iniciales: 1.- Calor •CCR: ayuda a ↓ pérdida de calor. •Equipo de RCP tendrá fácil acceso al RN. •No cubrir. •Visualización completa

¿Porqué es necesario dar calor?

2.- Colocar CORRECTO •Cabeza en LIGERA extensión hacia el cuello. •Colocar sobre su espalda/ de costado con cuello ligeramente extendido. •“Posición de olfateo” •Alinea faringe posterior con laringe y tráquea. •Boca arriba: posición óptima→ Ventilación asistida/Tubo ET. •Meta: Mover nariz del RN tan adelante en lo posible. Hasta PEO

Para ayudar a mantener posición adecuada: PAÑO ENROLLADO SI niño tiene occipucio grande→ moldeamiento, edema o prematurez

2.- Colocar

Despejar vía aérea → Si es NECESARIO DN , el método apropiado para despejar la vía aérea dependerá de: 1. La presencia de meconio 2. la actividad del recién nacido. ¿Meconio presente? Si No Bebe vigoroso No Aspirar boca y tráquea Si •Continuar con el resto de los pasos iniciales: •Aspirar secreciones de boca y nariz •Secar, estimular, reposicionar •Dar O2 (si es necesario)*

¿Qué hacer si hay presencia de meconio y el recién nacido no está vigoroso? • RN → LA teñido con meconio, respiración inadecuada, ↓ tono muscular , FC < 100 : Aspiración directa de tráquea inmediatamente después del nacimiento y antes de establecer las respiraciones. Pasos que disminuyen probabilidades Síndrome De Aspiración De Meconio : 1. Introducir laringoscopio y usar sonda de aspiración (12F ó 14F) para aspirar la boca y la faringe posterior y así ver glotis. 2. Introducir tubo endotraqueal en tráquea.

3. Conectar fuente de aspiración al tubo ET Visualización de glotis y aspiración de meconio de la tráquea usando un laringoscopio y tubo ET.

4. Aspirar a medida que se retira tubo ET lentamente. 5. Repetir la maniobra hasta que no se obtenga meconio ó solo se obtenga cantidad escasa, Si FC ↓ se proceder a RCPN sin demora. * Propuestas de aspiración ET según la consistencia Meconio espeso vs fluido. NO se recomienda estas “técnicas para prevenir aspiración de Meconio. •Compresión torácica. •Oclusión externa de VA. •Introducir 1 dedo en boca de niño.

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