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Radiologia en Urgencias Neurologicas Intracraneales

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Information about Radiologia en Urgencias Neurologicas Intracraneales
Health & Medicine

Published on February 18, 2014

Author: davilinpuyo

Source: slideshare.net

Description

Descripción de las urgencias neurológicas intracraneales más frecuentes vistas por imagenologia
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Imagenología en Urgencias Neurológicas Intracraneales T.M. David Puyó Vera Imagenología y Física Médica 2014

Neuro-radiologia de Urgencias Indicaciones Hemorragia Aguda Accidente Vascular Isquemico/ Hipoxia 2 Traumatismo Craneoencefalico

Neuro-radiologia de Urgencias Hemorragia Accidente Vascular Isquemico/ Hipoxia TC para detectar sangrado ATC para evaluar posible exclusion al tratamiento ATC para buscar causa subyacente (masa o aneurisma) ATC para determinar sitio de oclusión RM C+ para evaluar masa RM con DWI y PWI para evaluar penumbra TEC TC para evaluar posible indicación quirúrgica

Hemorragia Aguda ESPACIOS MENINGEOS INTRACEREBRAL Epidural Intraparenquimatosa Subdural Intraventricular Subaracnoidea 4

Hemorragia Aguda Determinar Extension de la hemorragia Determinar Efecto Masa / Herniaciones Determinar si es secundario a obstrucción ventricular Determinar si es secundario a Infarto Determinar sitio de sangrado

Hemorragia Intraparenquimatosa De causa hipertensiva

Hemorragia Intraparenquimatosa De causa hipertensiva

Hemorragia Intraparenquimatosa De causa hipertensiva

Hemorragia Intraparenquimatosa

Hemorragia Intraparenquimatosa De causa hipertensiva

Hemorragia Intraparenquimatosa Secundaria a Warfarina

Hemorragia Intraparenquimatosa

Ruptura de Aneurisma

Ruptura de Aneurisma Las imagenes tardias pueden mostrar llene lento del aneurisma o extravasación

Ruptura de MAV El sitio de sangrado dentro del contexto de una MAV puede ser un debido a la rotura de una aneurisma intranidal

Accidente Vascular Isquemico • Perdida de la diferenciación Sustancia Gris- Blanca • • Vaso Espontaneamente Denso • • Signo de la Cuerda Perdida de los circunvoluciones • • Signo Ribete Insular Puede ser sutil Efecto masa en los ventrículos • Puede ser sutil

Vasos Hiperdensos

Perdida Diferenciación Sustancia Gris-Blanca

Perdida Diferenciación Sustancia Gris-Blanca 1) Buscar borramiento de los margenes laterales del putamen. 2) Buscar asimetría en los surcos y fisura silviana.

Perdida Diferenciación Sustancia Gris-Blanca Estrechar la ventana para aumentar el contraste puede hacer mas evidente el borramiento de la sustancias gris-blanca

Caso 1 WW: 80 WL:40 WW: 45 WL:35

Caso 1 AngioTC revela sitio de obstrucción en ACM derecha

Caso2 MTT CBV CBF La perfusión por TC muestra una penumbra amplia= buen candidato para trombosis

Caso 2

Caso 2

Caso 2

Caso 2

Caso 2 • 36 Densidad promedio =360 UH Reconocer la extravasación de medio de contraste post-trombolisis

Caso 3

Caso 3

Caso 3 DWI MTT ADC CBV CBF

Caso 3 Trombolisis mecánica exitosa

Caso 3 !Tiempo es Cerebro… y la Penumbra tambien!

Anoxia Severa con Edema Dia 1 Dia 3 Dia 4 Dia 4 Los vasos sanguíneos adyacente a zonas de edema se ven mas densos, pueden simular una HSA

Anoxia Patron de materia gris global

Anoxia Signo del cerebello reverso en DWI

Anoxia

Tipos de Traumatismo • Focal (Contacto) • Difuso ( Inercial) • Cerrado • Abierto (Penetrante)

Tipos de Traumatismo • Periféricas, no intracranial • • Extra axial • • HED, HSD,HSA HIV, Efusiones traumáticas “Higromas” Parenquimatosas • • Lesiones cuero cabelludo, fracturas Contusiones, cizallamiento Vascular • Disecciones/laceraciones, oclusiones

Trauma Penetrante

Caso La hemorragia no es siempre más grande en el lugar del sitio de fragmentación • Buscar entrada y salida del proyectil

Hematoma Subgaleal

Lesiones Secundarias a Traumatimo • Edema cerebral • Hiperemia • Herniación • Infarto focal • Lesiones global isquemico/hipoxica • Hidrocefalia • Infección

Herniaciones

Fractura de Cráneo: Cuando Preocuparse

Fractura de Cráneo: Cuando Preocuparse • • Region cortical elocuente Daño seno sagital superior

Fractura de Cráneo: Cuando Preocuparse Leak LCR

Fractura de Cráneo: Cuando Preocuparse Fractura Base de Cráneo Disección Carótida

Fractura de Cráneo: Cuando Preocuparse Neumolaberinto

Fractura de Cráneo: Cuando Preocuparse Neumolaberinto

Fractura de Cráneo: Cuando Preocuparse Luxación Cadena Osicular

Fractura de Cráneo: Cuando Preocuparse Luxación Cadena Osicular

Colecciones Extra-axiales

Hematoma Epidural

Hematoma Epidural

Hematoma Epidural

Hematoma Epidural Duramadre Admisión Control 30 min Zonas de heterogenicidad indican sagramiento activo Autopsia

Hematoma Subdural • Cruza las Suturas • Se detiene en linea media • Forma de media luna

Hematoma Subdural Origen de la HSD = Venas Corticales Emisarias

Hematoma Subdural

HSD Cronico sin complicaciones El hematoma tiene densidad similar al LCR

HSD Cronico Complicado Septaciones, loculaciones, niveles liquido-liquido, densidades heterogéneas

Hematoma Subdural Llegada a la Urgencia, paciente 20 años Craniectomia Inmediata HSD de peor pronostico en niños o adultos jóvenes Menor espacio intracranial

Hematoma Subdural Llegada a la Urgencia, paciente 6 años Craniectomia Inmediata

Hematoma Subdural Dia 1 Dia 5 Efecto Hematocrito (Sedimentación) y cambios en el tiempo

Hematoma Subdural Isodenso WW: 80 WL: 40 WW: 53 WL: 47 1) Cambiar ventana para evaluar HSD: ampliar o estrechar 2) Buscar bilateralidad 3) Uso de medio de contraste

Hematoma Subdural Isodenso

Golpe-Contragolpe

Contragolpe Contra-Golpe • • • HSA HSD Contusion Parenquimatosa Golpe • • HSD Hetoma Subgaleal

Golpe-Contragolpe

Golpe-Contragolpe

Golpe-Contragolpe

HSA Traumatica Espacio Subaracnoideo Superficie Cortical

HSA Traumatica

Hemorragia Intraventricular Traumatica Las arterias subependimales pueden lacerarse

Edema Masivo Llegada a la Urgencia 24 hrs después El edema cerebral puede deberse a la perdida de la autorregulación

Edema Masivo

Lesiones Cuerpo Calloso

Lesiones Cuerpo Calloso El esplenio del cuerpo calloso es vulnerable

Lesiones Cuerpo Calloso El esplenio del cuerpo calloso es vulnerable

Lesiones Cuerpo Calloso

Lesiones Cuerpo Calloso

Contusiones Inferior Frontal

Contusiones Inferior Frontal

Contusiones Hemorragicas

Contusiones Hemorragicas • Secuencias de Gradiente (SWI) extremadamente util para detectar hemorragias • Parenquima • Contusiones • Daño Axonal Difuso • Intraventricular • Subdural • Subaracnoideo

Contusiones Hemorragicas

Caso

Caso

Lesion Vascular

Lesion Vascular

Lesion Vascular

Conclusion: !!Use Casco!!

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