Radiologia del torax

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Health & Medicine

Published on March 20, 2014

Author: underwear69

Source: slideshare.net

Hospital de san carlos •Pertenece a la universidad complutense de Madrid. •El cual es conocido como el centro de especialidades quirúrgicas de Madrid. •Alrededor del 37% de los estudios que se realizan son de tórax y basados en ese porcentaje el 40% son catalogados como urgentes.

tórax posteroanterior y lateral •las radiografías de tórax serán tomadas con el paciente en bipedestación.

Complicaciones •Atenuaciones de rayos x Anatómicas

Voltaje •Radiografías de abdomen kilovoltaje entre 60 a 80 Kvp ( medio bajo ) •Radiografías del tórax kilovoltaje ente 120 a 140 Kvp ( moderadamente alto)

Criterios de calidad 1. El sujeto debe estar rigurosamente de frente: los extremos internos de las clavículas deben estar a la misma distancia de las apófisis espinosas. 2. Debe estar realizada en apnea y en inspiración máxima: se tiene que visualizar por lo menos hasta el sexto arco costal anterior por encima de las cúpulas diafragmáticas. 3. Las escapulas deben de proyectarse por fuera de los campos pulmonares. 4. Debe estar penetrada, es decir, realizada con un kilovoltaje alto para poder ver los vasos retrocardicacos y vislumbrarse la columna dorsal por detrás del mediastino. 5. Debe incluir todas las estructuras anatómicas, desde los vértices pulmonares y los senos costofrenicos lateral en la PA hasta esternón y senos costofrenicos posteriores en la lateral.

Esqueleto tórax óseo

Puntos de reparo topográfico •La vertebra prominente. • cisura supra esternal. Son dos puntos de reparo importantes para posicionamiento del rayo central.

Órganos

Aparato respirador •Laringe •Tráquea •Pulmones •Bronquios

Laringe •La laringe es una estructura cartilaginosa que mide aproximadamente de 4 a 5 cm de largo. •El borde superior de la laringe se encuentra aproximadamente a nivel de c3 y el limite inferior a nivel de c6 que indica la unión con la tráquea.

Tráquea •La tráquea es una estructura musculo cartilaginosa que va desde C6 hasta T4 o T5 •Tiene un diámetro de 2 cm y un largo de 11 cm •Las paredes traqueales contienen alrededor de 20 anillos cartilaginosos que evitan el colapso durante la inspiración.

Radiografías región C3 a t5•Importancia de la región larngotraqueal

Bronquio principal derecho e izquierdo •El bronquio derecho mide aproximadamente 2.5 de largo y 1.3 cm de diámetro. •El bronquio izquierdo tiene un diámetro de 1.1 y una longitud de 5 cm •Carina

Bronquios secundarios lóbulos y alvéolos •Otra diferencia es que el bronquio derecho se divide en 3 mientras que el izquierdo solo en 2 • Sufren un conjunto de subdivisiones hasta terminar en sacos aéreos llamados ALVEOLOS •Cada pulmón tiene en promedio entre 500 y 700 millones de alveolos.

Pulmones• los pulmones están compuesto por una sustancia esponjosa liviana, pero sumamente elástica denominada parénquima.

pleura •Neumotorax. •Hemotorax. •Pleurasia. •Enfisema pulmonar

Relaciones costales

PA de tórax

•Vértice del pulmón situado por encima de el nivel de las clavículas. •Carina se observa en la bifurcación de los bronquios T5. •Base de los pulmones descansa sobre el diafragma . •Hilio también conocido como raíz pulmonar .

AP de tórax 1. Tráquea. 2. Clavicula. 3. Arco costale posterior dereche. 4. Bronquio principal derecho. 5. Sombra mamaria. 6. Camara gastric. 7. Hemidifragma izqierdo. 8. Ventriculo izquierdo. 9. Aorta descendente. 10. Arteria pulmonar izquierda. 11. lóbulo superior del pulmón izquierdo. 12. Aurícula izquierda. 13. Ventrículo derecho. 14. Arteria pulmonar y venas pulmonare derecha. 15. Cuerpo vertebral (columna dorsal). 16. Seno costofrénico posterio.

Lateral izquierdo de torax 8. Ventriculo izquierdo. 9. Aorta descendente. 10. Arteria pulmonar izquierda. 11. lóbulo superior del pulmón izquierdo. 12. Aurícula izquierda. 13. Ventrículo derecho. 14. Arteria pulmonar y venas pulmonare derecha. 15. Cuerpo vertebral (columna dorsal). 16. Seno costofrénico posterio.

PA y lateral izquierdo

Mediastino. •Timo. •Corazón. •Grandes vasos. •Tráquea. •Esófago.

Timo •Órgano transitorio •Posición •Tamaño máximo 40g durante la pubertad en el adulto es raro encontrarlo ya que el tejido linfático es repasado por el adiposo menos denso.

Corazón y grades vasos •Envoltura pericardica. •Posicion del corazon (T5, T8). •Grandes vasos.

Raúl Mireles Delgado

Terminología  Densidad  Se refiere a que tan blanca o que tan negra se observa una estructura de la imagen  Escala de Hounsfield  Es la asignación numérica que se realiza a los datos de absorción de los rayos X que se realizan con el TAC  Valores desde -1000 para el aire hasta +1.000 para la densidad metálica.  Hueso Compacto: 200 a 1000  Grasa: -100 a -800  Aire: -1000

Indicaciones

TC con y sin contraste Sin contraste  No requiere de preparación previa por parte del paciente Con contraste  Para el contraste oral e intravenoso se requiere que el paciente tenga por lo menos 4 horas de ayuno.  El contraste oral puede tener un sabor desagradable pero en general es bien tolerado y puede producir diarrea pasajera.  La aplicación del contraste intravenoso va a producir en el paciente sensación de calor en todo el cuerpo principalmente en la pelvis, palpitaciones y sabor a metal en la boca.  Si existe el antecedente de alergia al yodo no debe administrarse el contraste intravenoso.

Terminología  Ancho de ventana  Numero de U.H. que podemos ver en la pantalla  Este ancho determina el contraste y se escoge de acuerdo al área anatómica a estudiar  Ventana para parénquima pulmonar -800 U.H. a +600 U.H. Incluye:  Tejido pulmonar (-800 U.H.)  Tejido (+600 U.H.)  Ventana para mediastino (-100 U.H. a +400 U.H.)

Diferenciación de los espacios Alveolar • Los ácinos alveolares al ser cavidades llenas de aire, no presenta densidad y se observa como un espacio negro o radiolúcido. Intersticial • El espacio intersticial, al ser el espacio que se encuentra entre las células no se puede distinguir en situaciones normales. Pleural • Las dos hojas pleurales (parietal y visceral) que conforman el espacio pleural no son visibles. Así que en situaciones donde se encuentra aire o líquidos estas hojas se ven separadas.

Mediastino  El mediastino está limitado:  Anteriormente por el esternón  Posteriormente por los cuerpos vertebrales y las porciones más mediales de los arcos costales posteriores.  El borde derecho está formado inferiormente por la aurícula derecha (la vena cava superior no tiene representación radiográfica en la zona paratraqueal derecha)  El borde cardiovascular izquierdo tiene tres prominencias que de arriba abajo son: el cayado aórtico, la arteria pulmonar izquierda y el ventrículo izquierdo

Angulo esternal T 4 Borde anterior de la tráquea Borde posterior del corazón 1 cm detrás de los bordes anteriores de los cuerpos vertebrales

Estudio Radiológico del Esófago contrastado Etzel Rodolfo Flores Flores

Anatomía del esófago o Es un conducto muscular de 25 cm de longitud y 2 cm de diámetro. o El primer tercio superior es musculo esquelético . o Su tercio medio esta conformado por musculo esquelético y liso. o El tercio inferior por musculo liso.

 Se extiende de la faringe hasta el nivel del borde inferior del cartilago cricoides (c5-c6) donde se encuentra el EES hasta el estomago a nivel de T11 donde se encuentra el EEI.

Relaciones Anatómicas  El esofago es posterior a la laringe y a la traquea como tambien es anterior a los cuerpos de las vertebras cervicales y toracicas.  La aorta toracica se encuentra entre el esofago distal y la columna toracica.  El corazon se encuentra delante del esofago

 El esófago es esencialmente vertical hasta llegar al estomago para lo cual tiene que atravesar el diafragma en el hiato u orificio esofagico (T10)  El esofago distal antes de llegar al estomago tiene una dilatacion clara.

Radioanatomía del esófago A.- estrecho aórtico  B.- estrecho bronquial izquierdo  C.- posición de la aurícula izquierda del corazón  D.- estrecho de estomago  E.- estrecho cricoideo

 1.- esófago distal  2.- Angulo gastroesofagico  3.- EEI  4.- cardias  5.- ampolla frénica

 Estudio Radiológico Funcional Contrastado del esófago bajo control fluoroscopico con intensificador de imágenes mediante radiografías seriadas. Esofagograma con contraste único

Indicacioneso Ulcera péptica o Varices o Neoplasias o Estenosis o Acalasia o Reflujo gastroesofagico o Atresia o Esófago de barret o Pre y post cirugía o Hernia del hiato diafragmatico

Sulfato de Bario Medio de contraste

 El sulfato de bario se usa para ayudar a los doctores a examinar el esófago, usando radiografías o tomografía computada.  El sulfato de bario pertenece a una clase de medicamentos llamados medios de contraste radiopaco.  Funciona al recubrir el esófago, estómago o intestinos, con un material que no se absorbe en el cuerpo y permite que las áreas enfermas o dañadas puedan verse claramente mediante el examen de radiografías o tomografía computada. ¿Qué es el sulfato de bario?

 sospecha de perforación de viscera hueca  Fistulo traqueo-esofagico (no bario)  Hemorragia digestiva  Embarazo (primer trimestre)  Sensibilidad al medio de contraste Contraindicaciones

 Paciente debe quitarse la ropa y colocarse una bata hospitalaria  quitarse objeto metalico con la boca (protesis)  Explicar al paciente el procedimiento y el sabor del Bario. Indicaciones con el paciente

 Con la sala preparada y el paciente listo se inicia el procedimiento con una radiografía simple de torax.  Se le acondicionara el medio de contraste y se le pide que de un sorbo previo y luego otro sorbp que lo mantenga en la boca.  Una vez que pase la sustancia se toman radiografias inmediatamente. Procedimiento

 Posición: Decúbito Supino o bipedestación  Incidencia: vertebro-esternal  Rayo central: punto medio de la horquilla esternal y apéndice xifoides (AP) o a nivel de C7 (PA). Proyección: FRONTAL AP-PA

 Posición: Decúbito Supino o bipedestación  Incidencia: vertebro-esternal  Rayo central: a nivel de C6 o C7.  Respiración: Espiración y apnea Proyección: OAD

 Posición: Decúbito Supino o bipedestación  Incidencia: vertebro-esternal  Rayo central: a nivel de C6 o C7.  Respiración: Espiración y apnea Proyección: OAI

 Posición: decúbito supino o bipedestación  Incidencia: latero lateral  Rayo central: a nivel C6-C7  Respiración: espiración y apena Proyección: LATERAL

La acalasia  consiste en la incapacidad para relajar las fibras de músculo liso del aparato gastrointestinal en cualquier sitio de unión de una parte con otra. Incapacidad del esfínter gastroesofágico para relajarse al deglutir, por degeneración de las células ganglionares en la pared del órgano. El esófago pierde la actividad peristáltica normal y se vuelve dilatada produciendo un mega esófago. patologias

El esófago de Barrett  también llamado síndrome de Barrett se refiere a un cambio anormal de las células de la porción terminal del esófago, una metaplasia, que puede ser el resultado de lesiones por exposición al ácido estomacal o por esofagitis de reflujo. El esófago de Barrett está presente en un 10% de pacientes que buscan atención médica por reflujo gastroesofágico. Se considera un trastorno pre-maligno

Carcinoma de Esófago  Cáncer de esófago es una malignidad del esófago. la mayoría se caracterizan por la presencia de síntomas como disfagia, dolor, pérdida de peso, entre otros. Los tumores pequeños y localizados por lo general son tratados quirúrgicamente, mientras que los tumores avanzados requieren quimioterapia, radioterapia o una combinación de ambos.

Divertículo de Zenker  Se caracteriza por un excrecencia grande del esófago inmediatamente por encima del EES. Se cree que se debe a un debilitamiento de la pared muscular. Debido al tamaño del divertículo el paciente puede experimentar disfagia y regurgitación de los alimentos

Aorta torácica

¿Qué es?  Visualización radiográfica de la aorta y de sus ramas por la inyección de un medio de contraste, utilizando la punción percutánea o procedimientos con cateterización.

Relaciones de la aorta en su recorrido torácico  Se divide en 2 segmentos:  Superior( latero vertebral)  Inferior (pre vertebral)

Segmento Superior Relaciones a la izquierda:  Aplicada a la cara medial de la pleura, que la separa de la parte posterior de la cara mediastinica del pulmón. Relaciones a la derecha:  Aplicada a la cara lateral izquierda de los cuerpos vertebrales, se relaciona con el esófago , el conducto torácico sigue la cara derecha de la aorta hasta la 4ª vertebra cervical.  También se relaciona con la vena ácigos .

Relaciones adelante y atrás  Adelante:  Cruza el bronco principal izquierdo por su cara posterior mediastinica, luego la vena pulmonar y el pericardio.  Se relaciona con el esófago, que esta anterior a la aorta, y con el nervio vago izquierdo.  Atrás:  Se relaciona con el angulo costo vertebral izquierdo, y mas afuera con el tronco simpático torácico y sus ramas.  La vena ácigos accesoria desciende delante de las arterias intercostales izquierdas.

Segmento Inferior: Relaciones atrás  Se relaciona con la cara anterior de los cuerpos vertebrales, las venas intercostales y la terminación de la vena hemiacigos, que cruza la cara posterior de la aorta para terminar en la vena ácigos.

Relaciones adelante  Se relaciona con la parte baja del pericardio y el espacio de Portal, desplaza el esófago hacia adelante y entre ambos se sitúa el receso pleural interaorticoesofágico.

Relaciones a los lados Relaciones a la izquierda:  La vena ácigos, que recibe las venas intercostales y el tronco simpático con los nervios esplacnicos torácicos. Relaciones a la derecha:  Se ubica, algo separada, a la parte inferior de la vena ácigos.

Aortografía torácica  Es un procedimiento en el que se usa un tinte especial y rayos X para ver cómo fluye la sangre a través de la aorta, la arteria mayor que sale del corazón a través del abdomen.

 La aortografía torácica es un estudio angiográfico de la aorta ascendente, el arco, la porción descendente de la aorta torácica y las ramas principales.

Indicaciones:  No comer ni beber nada de 6 a 8 horas antes del examen.  Bata hospitalaria.  Examenes anteriores.  Aplicación del sedante.  Autorizacion firmada para llevar a cabo el estudio.

Coméntele al medico:  Si está embarazada.  Si alguna vez ha tenido alguna reacción alérgica al material de contraste para los rayos X o a sustancias yodadas.  Si es alérgico a algún medicamento.  Qué medicamentos está tomando (incluyendo cualquier preparación herbaria).  Si alguna vez ha tenido algún problema de sangrado.

¿Qué se siente durante el examen?  Usted estará despierto durante el examen y puede sentir una punzada a medida que le aplican la anestesia y algo de presión a medida que le introducen el catéter.  Igualmente puede sentir un calor sofocante cuando el medio de contraste fluye a través del catéter. Esto es normal y usualmente desaparece al cabo de unos pocos segundos.

 Se puede sentir algo incómodo por el hecho de permanecer quieto en la mesa del hospital durante un período de tiempo prolongado.  Generalmente usted puede reanudar la actividad normal al día siguiente del procedimiento.

Medio de contraste:  Hidrosoluble yodado no iónico  Cant. 50-60 cc al 75%  Se inyecta 8- 20 cc por segundo

Procedimiento:  Limpia un área del cuerpo(brazo o ingle)  Insensibiliza (anestesia)  Aguja (vaso sanguíneo)  Se pasara un alambre guía y un catéter (aguja)  Monitoreando  Contraste.  Radiografías

Casos en que se hace el examen  El médico puede solicitar este examen si hay signos o síntomas de un problema con la aorta o sus ramificaciones, incluyendo:  Aneurisma aórtico.  Disección aórtica  problemas congénitos (presentes desde el nacimiento);  malformaciones arteriovenosas;  cayado aórtico doble;  coartación de la aorta;  anillo vascular.  Lesión a la aorta.  Arteritis de Takayasu.

¿Qué se observa en una aortografía torácica?

Proyecciones: Antero posterior

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