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Rabdomiolisis y sindrome por aplastamiento

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Information about Rabdomiolisis y sindrome por aplastamiento
Health & Medicine

Published on October 13, 2014

Author: guillermobeltranrios

Source: slideshare.net

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la radiomiolisis entidad que se presenta al dañarse el musculo estriado liberando a la circulación grandes cantidades de mioglobina y otros compuestos que en conjunto presenta toxicidad a nivel renal por lo cual el tratamiento oportuno y bien dirigido mejorara las posibilidades de supervivencia, en la literatura medica existen algoritmos de tratamiento bien establecidos.
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1. GENERALIDADES DE LA RABDOMIOLISIS Dr. Guillermo Beltrán Ríos R4 Medicina del enfermo en estado critico

2. Historia • Cuadro descrito en 1941 por Bywaters y Beall en los pacientes que fueron victimas de aplastamiento por objetos posterior a los bombardeos y desarrollaban insuficiencia renal posterior, se le dio el nombre de Crush Syndrome

3. DEFINICION Es la liberacion de componentes del musculo esqueletico lesionado a la circulacion: Electrolitos, mioglobina, proteinas sarcoplasmicas (CPK, aldolasa, LDH, AST, ALT) Current Concepts -Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury N Engl J Med 361;1 . July 2, 2009

4. EPIDEMIOLOGIA • Causa del 7 - 10% de las IRA. • Mortalidad : 22% y 59% + IRA. • Supervivencia hasta 80%. Crush injury and rhabdomyolysis. Crit Care Clin 20 (2004) 171– 192. Current Concepts -Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury N Engl J Med 361;1 . July 2, 2009

5. Current Concepts -Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury N Engl J Med 361;1 . July 2, 2009

6. FISIOPATOLOGIA • Compresion Muscular • Isquemia Muscular • Activación de los leucocitos Tierra, mar y aire. Edf. Mezrahi. Crush injury and Rhabdomyolysis. Crit Care Clin 20 (2004) 171– 192.

7. Fisiopatologia • 2 hrs de isquemia: Daño irreversible anatomico y funcional. • Necrosis muscular: 6 horas. • 24 hrs: Injuria Maxima Crush injury and rhabdomyolysis. Crit Care Clin 20 (2004) 171– 192.

8. Fisiopatologia Renal • Diminucion de la Perfusion renal. • Obstruccion Tubular. • Toxicidad directa de la Mioglobina: Radicales libres y lipo perioxidacion. Crush injury and rhabdomyolysis. Crit Care Clin 20 (2004) 171– 192. Current Concepts -Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury N Engl J Med 361;1 . July 2, 2009

9. Manifestaciones Clinicas • Dolor, edema, parestesias o paresias de la extremidad comprometida. • Cilindros granulosos pigmentados, sobrenadante urinario rojizo-marron. • Elevacion de la creatinkinasa. Crush injury and rhabdomyolysis. Crit Care Clin 20 (2004) 171– 192. Current Concepts -Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury N Engl J Med 361;1 . July 2, 2009

10. DIAGNOSTICO 1. LESION TISULAR 2. CPK TOTAL: Mas rapido y sencillo 3. ORINA OSCURA 4. TIRILLA POSITIVA PARA SANGRE EN AUSENCIA DE HEMATIES Crush injury and rhabdomyolysis. Crit Care Clin 20 (2004) 171– 192. Current Concepts -Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury N Engl J Med 361;1 . July 2, 2009

11. TRATAMIENTO Primer paso Volemia: Administrar solucion salina 1 a 2L/hr esto adquirir estabilidad hemodinamica, posteriormente 500ml/hr Meta: Obtener diuresis por hora de 200 a 300ml/hr Crush injury and rhabdomyolysis. Crit Care Clin 20 (2004) 171– 192. Current Concepts -Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury N Engl J Med 361;1 . July 2, 2009

12. TRATAMIENTO Alcalinizar la orina Iniciar bicarbonato: 1 litro de salina al 0.9% mas 100 100mEq de Bicarbonato. Meta: pH urinario de 6.5 Crush injury and rhabdomyolysis. Crit Care Clin 20 (2004) 171– 192. Current Concepts -Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury N Engl J Med 361;1 . July 2, 2009

13. TRATAMIENTO Diureticos: Manitol: Si se ha recuperado la Volemia, iniciar. Dosis: 200 gr/dia. Meta: llevar diuresis a valores meta Crush injury and rhabdomyolysis. Crit Care Clin 20 (2004) 171– 192. Current Concepts -Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury N Engl J Med 361;1 . July 2, 2009

14. TRATAMIENTO Tratamiento de soporte: Dar tratamiento a la acidosis metabolica, asi como a la falla multiorganica que presenta el paciente, tratar de llevar los electrolitos a valores normales, tratar de corregir cualquier alteracione. Meta: Que el paciente sobreviva Crush injury and rhabdomyolysis. Crit Care Clin 20 (2004) 171– 192. Current Concepts -Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury N Engl J Med 361;1 . July 2, 2009

15. TRATAMIENTO Tratamiento sustitutivo renal: Este tratamiento es necesario iniciarlo cuando el paciente se encuentra oligurico, nos ayudara a eliminar la mioglobina del torrente sanguineo y mejorar la sobrecarga de liquidos. Meta: eliminar la mioglobina. Crush injury and rhabdomyolysis. Crit Care Clin 20 (2004) 171– 192. Current Concepts -Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury N Engl J Med 361;1 . July 2, 2009

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