Quemaduras 2

QUEMADURAS.

QUEMADURAS CLASIFICACION. 1° grado Afectan epidermis. 2° grado Afectan epidermis y dermis. a.- superficiales. b.- profundas. 3° grado Afectan capas profundas, músculo, hueso… 4° grado Por corriente eléctrica continua . Afectan vasos, músculos y nervios… Dr. Carlos M Romano S.

CLASIFICACION.

1° grado Afectan epidermis.

2° grado Afectan epidermis y dermis.

a.- superficiales.

b.- profundas.

3° grado Afectan capas profundas, músculo, hueso…

4° grado Por corriente eléctrica continua . Afectan vasos, músculos y nervios… Dr. Carlos M Romano S.

QUEMADURAS CARACTERISTICAS. 1° grado: eritema, dolor, no secuelas, curan en 5 días. 2° grado (superficial): eritema, dolor, curan en 14 a 21 días, queda despigmentación, circulación venosa normal. 2° grado (profundas): dolor relativo, retardo en circulación capilar, escarectomía necesaria y si no mejoran en 21 días requieren injertos… 3° grado: indoloras, trombosis capilar, necesitan manejo quirúrgico y escarectomía… 4° grado: pueden ameritar amputación. Dr. Carlos M Romano S.

CARACTERISTICAS.

1° grado: eritema, dolor, no secuelas, curan en 5 días.

2° grado (superficial): eritema, dolor, curan en 14 a 21 días, queda despigmentación, circulación venosa normal.

2° grado (profundas): dolor relativo, retardo en circulación capilar, escarectomía necesaria y si no mejoran en 21 días requieren injertos…

3° grado: indoloras, trombosis capilar, necesitan manejo quirúrgico y escarectomía…

4° grado: pueden ameritar amputación.

Dr. Carlos M Romano S.

QUEMADURAS QUEMADURAS GRAVES . * Mas de 10% de área afectada en niños y de 2° o 3° grado. * Mas de 15% de área afectada en adultos y de 2° o 3° grado. * En zonas articulares, alrededor de orificios naturales. * En cara, ojos, cuello y tórax. * Quemaduras de esófago, eléctricas, por inhalación, por sustancias químicas. * De 3°. grado… Dr. Carlos M Romano S.

QUEMADURAS GRAVES .

* Mas de 10% de área afectada en niños y de 2° o 3° grado.

* Mas de 15% de área afectada en adultos y de 2° o 3° grado.

* En zonas articulares, alrededor de orificios naturales.

* En cara, ojos, cuello y tórax.

* Quemaduras de esófago, eléctricas, por inhalación, por sustancias

químicas.

* De 3°. grado…



Dr. Carlos M Romano S.

QUEMADURAS ETAPAS EN EL PACIENTE QUEMADO. 3 a 5 días Choque, desequilibrio hidro electrolítico, hemólisis, IRA. 5 a 10 días Reabsorción de líquidos, infección. Post. 15 días Desnutrición. Dr. Carlos M Romano S.

ETAPAS EN EL PACIENTE QUEMADO.

3 a 5 días Choque, desequilibrio hidro electrolítico, hemólisis, IRA.

5 a 10 días Reabsorción de líquidos, infección.

Post. 15 días Desnutrición.

Dr. Carlos M Romano S.

QUEMADURAS. TRATAMIENTO INICIAL . Leves de 1o. grado: aseo con agua. cremas hidratantes.. no esteroides.. Dr. Carlos M Romano S.

TRATAMIENTO INICIAL .

Leves de 1o. grado: aseo con agua.

cremas hidratantes..

no esteroides..

Dr. Carlos M Romano S.

QUEMADURAS. TRATAMIENTO INICIAL. 2° grado, menores de 10%. 3° grado, menores de 2%. Aseo con agua tibia. Cubrir. Prevención de tétanos. Curación cada 24 – 48 hs. Si no re epiteliza en 15 días, hospitalización . Dr. Carlos M Romano S.

TRATAMIENTO INICIAL.

2° grado, menores de 10%.

3° grado, menores de 2%.

Aseo con agua tibia.

Cubrir.

Prevención de tétanos.

Curación cada 24 – 48 hs.

Si no re epiteliza en 15 días, hospitalización .

Dr. Carlos M Romano S.

QUEMADURAS TRATAMIENTO INICIAL. QUEMADURAS MAYORES. Vías aéreas permeables y oxigeno suplementario y línea venosa segura. Desnudar al paciente y retirar aditamentos personales. Proteger de la hipotermia, control de dolor y del estado de choque. Prevención antitetánica. Notificación correspondiente. Monitoreo básico: SNG, sonda vesical, catéter venoso central, oxímetro, cardioscopio… Translado a centro especializado o adecuado. Dr. Carlos M Romano S.

TRATAMIENTO INICIAL.

QUEMADURAS MAYORES.

Vías aéreas permeables y oxigeno suplementario y línea venosa segura.

Desnudar al paciente y retirar aditamentos personales.

Proteger de la hipotermia, control de dolor y del estado de choque.

Prevención antitetánica.

Notificación correspondiente.

Monitoreo básico: SNG, sonda vesical, catéter venoso central, oxímetro, cardioscopio…

Translado a centro especializado o adecuado.

Dr. Carlos M Romano S.

QUEMADURAS MANEJO MEDICO INTEGRAL. Vías aéreas permeables y valorar soporte ventilatorio. Evaluación medica integral (multidiciplinaria). Uso de esquemas de manejo para fluidos. Control del dolor, prevención de tétanos e infección. Manejo específico de las áreas afectadas. Manejo de complicaciones. Endoscopía en caso de quemadura esofágica. Dr. Carlos M Romano S.

MANEJO MEDICO INTEGRAL.

Vías aéreas permeables y valorar soporte ventilatorio.

Evaluación medica integral (multidiciplinaria).

Uso de esquemas de manejo para fluidos.

Control del dolor, prevención de tétanos e infección.

Manejo específico de las áreas afectadas.

Manejo de complicaciones.

Endoscopía en caso de quemadura esofágica.

Dr. Carlos M Romano S.

QUEMADURAS QUEMADURAS SOLARES. Colocar apósitos húmedos con solución salina. Pueden utilizarse esteroides tópicos o loción de calamina. Puede derivarse el paciente a su domicilio. Dr. Carlos M Romano S.

QUEMADURAS SOLARES.

Colocar apósitos húmedos con solución salina.

Pueden utilizarse esteroides tópicos o loción de calamina.

Puede derivarse el paciente a su domicilio.

Dr. Carlos M Romano S.

QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES. Revisar si hay compromiso circulatorio. Elevar el área afectada (extremidades). Control de dolor. Si es en cuello puede haber edema laríngeo. Línea venosa segura . Dr. Carlos M Romano S.

CIRCUNFERENCIALES.

Revisar si hay compromiso circulatorio.

Elevar el área afectada (extremidades).

Control de dolor.

Si es en cuello puede haber edema laríngeo.

Línea venosa segura .



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QUEMADURAS QUEMADURAS POR SUSTANCIAS QUIMICAS . Via aérea permeable y oxígeno. Línea venosa segura. Control de dolor. Lavado con abundante agua tibia. Si es posible, remover sustancias espesas. Prevención anti tetánica. Dr. Carlos M Romano S.

QUEMADURAS POR SUSTANCIAS QUIMICAS .

Via aérea permeable y oxígeno.

Línea venosa segura.

Control de dolor.

Lavado con abundante agua tibia.

Si es posible, remover sustancias espesas.

Prevención anti tetánica.

Dr. Carlos M Romano S.

QUEMADURAS OCULARES. Lavar con solución salina tibia. Puede utilizarse anestésico local. No tratar de localizar o remover cuerpos extraños (requiere experto). Retirar lentes de contacto. Aplicar antibióticos tópicos. Cubrir el área afectada con apósito. Solicitar ayuda a especialista. Dr. Carlos M Romano S.



OCULARES.

Lavar con solución salina tibia.

Puede utilizarse anestésico local.

No tratar de localizar o remover cuerpos extraños (requiere experto).

Retirar lentes de contacto.

Aplicar antibióticos tópicos.

Cubrir el área afectada con apósito.

Solicitar ayuda a especialista.

Dr. Carlos M Romano S.

QUEMADURAS. QUEMADURA DE ESOFAGO . 1.- ¿Cuándo se ingirió el cáustico? 2.- Si hay insuficiencia respiratoria sospechar quemadura de la vía aérea. 3.- Revisar esófago mediante esofagoscopía. 4.- No utilizar la vía oral ni provocar vomito. 5.- No colocar sonda gástrica. 4.- Solicitar ayuda a personal experimentado. 5.- Valorar gastrostomia, esofagostomía... Dr. Carlos M Romano S.

QUEMADURA DE ESOFAGO .

1.- ¿Cuándo se ingirió el cáustico?

2.- Si hay insuficiencia respiratoria sospechar quemadura de la vía aérea.

3.- Revisar esófago mediante esofagoscopía.

4.- No utilizar la vía oral ni provocar vomito.

5.- No colocar sonda gástrica.

4.- Solicitar ayuda a personal experimentado.

5.- Valorar gastrostomia, esofagostomía...

Dr. Carlos M Romano S.

QUEMADURAS. INGRESO A UNIDAD DE QUEMADOS. 2° grado mayor de 10% en niños o del 15% en adultos. 3° grado 2% o mayor. Eléctricas o químicas, circunferenciales, zonas articulares, orificios naturales, ojos… Con patología agregada. De esófago. Por inhalación. Carlos M Romano S.

INGRESO A UNIDAD DE QUEMADOS.

2° grado mayor de 10% en niños o del 15% en adultos.

3° grado 2% o mayor.

Eléctricas o químicas, circunferenciales, zonas articulares, orificios naturales, ojos…

Con patología agregada.

De esófago.

Por inhalación.

Carlos M Romano S.

QUEMADURAS. SINDROME COMPARTAMENTAL . Se observa en lesiones circunferenciales cuando hay compromiso vascular por compresion a causa de edema. Pueden ser necesarias las faciotomías. Dr. Carlos M Romano S.

SINDROME COMPARTAMENTAL .

Se observa en lesiones circunferenciales cuando hay compromiso vascular por compresion a causa de edema.

Pueden ser necesarias las faciotomías.

Dr. Carlos M Romano S.

QUEMADURAS ESQUEMAS DE MANEJO . PARKLAND R. Lactado 4 ml / Kg / % de área quemada 1500 ml / M2SC (base). BROOKE R. Lactado 2 ml / Kg / % de área quemada 3 ml / Kg / % de área quemada (niños). 1500 ml / M2SC (base). EVANS R. Lactado 1 ml / Kg / % de área quemada. Coloides. 1ml / Kg / % de área quemada. Dext. 5 o 10% 1500 ml / M2SC / 24 hs. Dr. Carlos M Romano S.

ESQUEMAS DE MANEJO .

PARKLAND R. Lactado 4 ml / Kg / % de área quemada

1500 ml / M2SC (base).

BROOKE R. Lactado 2 ml / Kg / % de área quemada

3 ml / Kg / % de área quemada (niños).

1500 ml / M2SC (base).

EVANS R. Lactado 1 ml / Kg / % de área quemada.

Coloides. 1ml / Kg / % de área quemada.

Dext. 5 o 10% 1500 ml / M2SC / 24 hs.

Dr. Carlos M Romano S.

QUEMADURAS ADMINISTRACION DE FLUIDOS. Del total de fluidos a administrar en las primeras 24 hs., el 50% en las primeras 8 horas, tiempo máximo de fuga de líquidos. El 50% restante en las siguientes 16 horas. En el segundo día, habitualmente se administra el 50% de los fluidos administrados en el 1° día. Dr. Carlos M Romano S.

ADMINISTRACION DE FLUIDOS.

Del total de fluidos a administrar en las primeras 24 hs., el 50% en las primeras 8 horas, tiempo máximo de fuga de líquidos.

El 50% restante en las siguientes 16 horas.

En el segundo día, habitualmente se administra el 50% de los fluidos administrados en el 1° día.

Dr. Carlos M Romano S.

QUEMADURAS. CALCULO DE AREA QUEMADA. Cabeza 9%. Miembros superiores 9% c / u. Tórax 9% + 9%. Abdomen 9% + 9%. Miembros inferiores 18% c / u. Dr. Carlos M Romano S.

CALCULO DE AREA QUEMADA.

Cabeza 9%.

Miembros superiores 9% c / u.

Tórax 9% + 9%.

Abdomen 9% + 9%.

Miembros inferiores 18% c / u.

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QUEMADURAS. LESIONES EN ESOFAGO. Esofagoscopía-gastroscopía. Inhabilitar esófago. ¿Esofagostomía? ¿Dilataciones esofágicas? ¿Sustitución de esófago? Vigilar signos de perforación. Dr. Carlos M Romano S.

LESIONES EN ESOFAGO.

Esofagoscopía-gastroscopía.

Inhabilitar esófago.

¿Esofagostomía?

¿Dilataciones esofágicas?

¿Sustitución de esófago?

Vigilar signos de perforación.

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QUEMADURAS. LESIONES EN AREA PERINEAL . ¿Colostomía? ¿Cistostomía? Dr. Carlos M Romano S.

LESIONES EN AREA PERINEAL .

¿Colostomía?

¿Cistostomía?

Dr. Carlos M Romano S.

QUEMADURAS. ETAPAS EVOLUTIVAS EN EL PACIENTE QUEMADO GRAVE. 1a semana : alteraciones hidro electroliticas, hemolisis, falla renal... 2a a 3a semana: infecciones... 4a semana y posterior: desnutricion... Dr. Carlos M Romano S.

ETAPAS EVOLUTIVAS EN EL PACIENTE QUEMADO GRAVE.

1a semana : alteraciones hidro electroliticas, hemolisis, falla renal...

2a a 3a semana: infecciones...

4a semana y posterior: desnutricion...

Dr. Carlos M Romano S.

QUEMADURAS. OPCIONES PARA NUTRICIÓN EN EL PACIENTE QUEMADO GRAVE. Normal. Con sonda nasogástrica. Con sonda naso o gastro yeyunal. Con gastrostomía. Nutrición parenteral . Dr. Carlos M Romano S.

OPCIONES PARA NUTRICIÓN EN EL

PACIENTE QUEMADO GRAVE.

Normal.

Con sonda nasogástrica.

Con sonda naso o gastro yeyunal.

Con gastrostomía.

Nutrición parenteral .

Dr. Carlos M Romano S.

QUEMADURAS. COMPLICACIONES. Neumonías. Insuficiencia renal. Ulceras de Curling. Sepsis. CID. Falla orgánica múltiple. Dr. Carlos M Romano S.

COMPLICACIONES.

Neumonías.

Insuficiencia renal.

Ulceras de Curling.

Sepsis.

CID.

Falla orgánica múltiple.

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