Que es ser un buen clínico - Sessió de Residents 2013-2014 - Hospital Universitari Institut Pere Mata - Joan de Pablo Rabassó

40 %
60 %
Information about Que es ser un buen clínico - Sessió de Residents 2013-2014 - Hospital...
Health & Medicine

Published on February 19, 2014

Author: Residents_HUIPM

Source: slideshare.net

¿Que es ser un buen clínico/a? Hospital Universitari Institut Pere Mata Universitat Rovira i Virgili

¿Que es ser un buen clínico/a? ‘No hay mejor campo para el florecimiento de la impostura que los temas desconocidos’ Michel de Montaigne (28/02/1533-15/09/1592)

La decisión clínica  Ser un buen clínico es tomar las mejores decisiones posibles en cada momento asistencial y saber comunicarlas.

La decisión clínica  La decisión clínica es el núcleo de la actividad sanitaria:  resolución de situaciones complejas en base a información de carácter probabilístico  El profesional siempre toma las decisiones clínicas en condiciones de incertidumbre.

La decisión clínica  La toma de decisiones clínicas se basa en un razonamiento inductivo: a partir de observaciones clínicas se establecen hipótesis que van siendo descartadas o confirmadas con sucesivas observaciones ordenadas.

Razonamiento clínico Conocimiento de los datos y su contexto Decisiones Atribución de valor a los datos Razonamiento Conclusiones Establecimiento de conexiones causales

Razonamiento clínico Conocimiento de los datos y su contexto No confundir: Hecho-Inferencia-Suposición

Razonamiento clínico Verificación Adecuación (inclusión de datos) Parsimonia (explicación más simple) Falsación (Hipótesis alternativas)

Razonamiento clínico Elaboración de Hipótesis clínicas Orden en la interpretación de un dato clínico: 1°). 2°). 3°). 4°). Manifestación Manifestación Manifestación Manifestación común de enfermedad común rara de enfermedad común común de enfermedad rara rara de enfermedad rara

Razonamiento clínico Evidencias disponibles Preferencias y valores del paciente Toma de decisiones Disponibilidad y factibilidad Coste y coste de oportunidad

Fases de la toma de decisiones      1. Recogida de información 2. Elección de alternativas 3. Implantación de la decisión 4. Monitorización del efecto El clínico efectúa las 4 fases, a pesar de que él no soporta las consecuencias de sus decisiones

El clínico decide bien cuando dispone de:  La formación necesaria: 1. 2. Conocimientos técnicos Habilidades para la toma de decisiones en condiciones de incertidumbre

Proceso de toma de decisiones DECISIÓN DATOS Razonamiento clínico

Proceso de toma de decisiones  Calidad de la información  Limitaciones de la racionalidad  Sesgos psicológicos

Toma de decisiones: calidad de la información  Decisiones diagnósticas  Importancia  de la entrevista clínica Limitaciones por el paciente:  No recuerda información  No refiere datos cruciales (por factores individuales, culturales)

Toma de decisiones: calidad de la información  Limitaciones por el clínico:  Habilidades para obtener información  Expectativas  Percepción selectiva  Interpretación errónea de datos  Sobrecarga de información y limitaciones en la capacidad de su manejo: procedimientos MBE

Toma de decisiones: calidad de la información  Limitaciones por las pruebas diagnósticas:  Útiles sólo cuando se parte de una hipótesis razonada  Fiabilidad y validez (repetición de pruebas con resultados contradictorios)  Factores “culturales” del entorno médico

Toma de decisiones: calidad de la información  Consecuencia: desacuerdo clínico  Desacuerdo en la interpretación de pruebas:  ECG  Mamografía K= 0,30-0,60 K= 0,67

Toma de decisiones: Limitaciones de la racionalidad   En la clínica se plantean problemas complejos resultado de la interacción de múltiples datos de carácter probabilístico La capacidad del cerebro humano para manejar datos es limitada:  Sesgos psicológicos

Limitaciones de la racionalidad: sesgos  Disponibilidad: la probabilidad que se asigna a un evento (diagnóstico, respuesta a un tratamiento,...) depende de la experiencia previa y de la facilidad con que se recuerda:  Se recuerda más lo que impresionó, lo más publicado, lo espectacular  Las hipótesis sugeridas condicionan las probabilidades asignadas

Sesgos de disponibilidad   Caso: mujer de 20 años, sin antecedentes y menstruaciones normales, con dolor en fosa ilíaca derecha. Dos grupos de médicos asignaron probabilidades a 2 listas de diagnósticos Grupo A:Gastroenteritis, embarazo ectópico, otros  Grupo B: Gastroenteritis, embarazo ectópico, apendicits, otros   La probabilidad asignada a gastroenteritis en A fue del 31 % y en B del 16 %

Limitaciones de la racionalidad: sesgos  Representatividad: la probabilidad que se asigna a un evento se relaciona con su probabilidad en determinadas poblaciones  Se da más peso a casos propios que a la probabilidad en la población  No se valoran las características del tipo de muestra  Azar y regularidad  Ilusión de validez de apreciaciones de prevalencia

Sesgos de representatividad  Reunión de bibliotecarios y vendedores de libros: Profesión Bibliotecario Vendedor Nº asistentes 10 800 % tímidos 40 2 ¿Cual es la profesión más probable de un determinado sujeto tímido de esta reunión?

Limitaciones de la racionalidad: sesgos  Sobrevaloración de la información inicial:  Los datos iniciales “pesan” más en el proceso de toma de decisiones.  No se realizan ajustes suficientes a medida que aparece más información

Limitaciones de la racionalidad: sesgos  Percepción selectiva:  La interpretación de los datos se ve condicionada por las primeras impresiones  Se tiende a buscar datos que confirmen la hipótesis inicial, lo cual condiciona toda la búsqueda de información  No se tiende a buscar datos que rechacen la hipótesis

Limitaciones de la racionalidad: sesgos  Sesgo retrospectivo:  En una valoración retrospectiva, se modifica la percepción de los datos  Se tiende a valorar como más probable lo que ha sucedido, a considerarlo inevitable, obvio.  Especialmente significativo cuando se valoran las actuaciones de otros profesionales y se critica al otro.

Limitaciones de la racionalidad: sesgos  Efecto marco:  La forma de plantear las alternativas influye en la tendencia a elegir.  Un mismo dato presentado de dos maneras condiciona la percepción:  Un 80 % de supervivencia  Un 20 % de mortalidad

Limitaciones de la racionalidad: sesgos  Efecto placebo:  La confianza en un tratamiento del médico y del paciente, mejora casi siempre una parte de los síntomas y confirma su eficacia para el clínico.

Limitaciones de la racionalidad: sesgos  Efectos del entorno:  La cultura del centro centrada en investigación, docencia, ahorro,...  La autoridad condiciona percepciones

Fuentes de incertidumbre en la clínica       Información que da el paciente Percepciones del clínico Habilidades semiológicas (de comunicación y exploración) Indicación de pruebas Interpretación de resultados Asignación de valor a los datos

Incertidumbre en la clínica  Errores diagnósticos:  Hipótesis iniciales sesgadas o insuficientes  Búsqueda selectiva de información  Mayor énfasis en los elementos confirmatorios  Mayor peso a las ideas iniciales  Entorno condicionante

Incertidumbre en la clínica  “La Medicina es la ciencia de la incertidumbre y el arte de la probabilidad”. Osler

Incertidumbre en la clínica    Clínicos y pacientes deben tolerar un cierto grado de incertidumbre. La probabilidad es una representación útil de la incertidumbre. El razonamiento probabilístico es parte del razonamiento clínico.

Incertidumbre en la clínica  El razonamiento probabilístico es útil para:  Sugerir hipótesis diagnósticas  Asignar importancia a los hallazgos clínicos  Asignar importancia a las pruebas diagnósticas y a sus resultados

Toma de decisiones Utilidad de una prueba:  La utilidad de una prueba diagnóstica depende de la probabilidad de proporcionar información que permita un cambio en la conducta del clínico.

Toma de decisiones  La falta de racionalidad determina la variabilidad de la práctica clínica:  Ante situaciones similares se desarrollan conductas diferentes  La variabilidad de la práctica clínica depende de “estilos personales” aplicados con discrecionalidad

Toma de decisiones  La variabilidad está determinada por:  Incertidumbre por investigación insuficiente  Ignorancia clínica  Preferencias ante prácticas equivalentes

Toma de decisiones y uso de recursos  La utilización de un recurso es inapropiada cuando:  Es ineficaz  Se utiliza en una indicación en la que no es efectiva  Hay alternativas mejores

Toma de decisiones    Es necesario disponer de información sobre las prácticas eficaces Es necesario difundir su utilización Si hay prácticas equivalentes, favorecer:  La elección por el paciente  El consenso de expertos

Toma de decisiones    Iportancia de las propuestas de la “Medicina Basada en la Evidencia”. Utilidad de las guías de práctica clínica, adecuadamente actualizadas. Importancia de evitar tanto la práctica “defensiva” como la “economicista”.

En la Fenice, Venècia

Add a comment

Related presentations

Related pages

Que es ser un buen clínico - Sessió de Residents 2013 ...

¿Que es ser un buen clínico/a?Hospital Universitari ... clínico - Sessió de Residents 2013-2014 ... Institut Pere Mata - Joan de Pablo Rabassó.
Read more

Sesiones clinicas basadas en la evidencia 2014 - Sessió ...

Hospital Universitari Institut Pere Mata ... Que es ser un buen clínico - Sessió de ... Joan de Pablo Rabassó 1. ¿Que es ser un buen clínico/a ...
Read more

Universitat Autònoma de Barcelona - UAB Barcelona

Investigadors de la UAB han desenvolupat un sistema que permet la ... 2000 residents. ... els serveis i tots els racons del campus universitari. + ...
Read more

Google

Advertising Programmes Business Solutions +Google About Google Google.com © 2016 - Privacy - Terms ...
Read more

Acerca de Google - Productos

Web Búsqueda web de Google Busca miles de millones de páginas web Google Chrome Un navegador diseñado para brindar velocidad ...
Read more

Hospital Universitari Sant Joan de Reus

Hospital Universitari Sant Joan de ... amb l’organització d’un important dispositiu que es va ... per ser referència en ...
Read more

Hospital Sant Pau

© 2016 Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Tots els drets reservats
Read more

Chirbit

Record your audio with our iOS/Android app or via the chirbit web based recorder. Upload. Upload your audio files of up to 120mb each.
Read more