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Prueba de esfuerzo submáxima y atropina en la SPECT de perfusión miocárdica

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Information about Prueba de esfuerzo submáxima y atropina en la SPECT de perfusión miocárdica
Health & Medicine

Published on February 26, 2014

Author: kaiserbecerra

Source: slideshare.net

Description

Utilidad de la adición de atropina intravenosa en pacientes con prueba de esfuerzo submáxima en protocolos de SPECT de perfusión miocárdica
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Dr. Juan Carlos Becerra Martínez FIT ACC Guadalajara, México

Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España. Rev Esp Cardiol. 2010;63(10):1155-61

A que nos enfrentamos?  La incapacidad para alcanzar FCME durante una PE:  Disminuye la S y el VPN en el SPECT  Atropina:  Agente muscarínico  Utilizada en ecocardiografía de estrés  Uso y eficacia en PE poco estudiada Rev Esp Cardiol. 2010;63(10):1155-61

Hipótesis  La extensión y la gravedad de la isquemia en SPECT con PE submáxima + atropina son superiores que las obtenidas sin atropina ???  La administración de atropina:  Es sencilla  No requiere BIC  Acorta tiempos comparada con otros protocolos farmacológicos Rev Esp Cardiol. 2010;63(10):1155-61

Métodos  Se les añadió atropina IV a 172 pacientes con PE submáxima SIN angina ni alteraciones del ST  Contraindicaciones:  Glaucoma  Uropatía obstructiva  Miastenia gravis  Enfermedad gastrointestinal obstructiva Rev Esp Cardiol. 2010;63(10):1155-61

Métodos 23 pacientes tuvieron isquemia en SPECT con atropina Nueva SPECT sin atropina en 1 semana Rev Esp Cardiol. 2010;63(10):1155-61

Métodos  PE + Atropina:  Cicloergómetro  Atropina 1mg IV si FCME <80% sin angina ni     descenso del ST Mantener nivel máximo de ejercicio por 2 minutos mas Tc 99mr: 30-60 segs antes de finalizar ejercicio Gamacámara: 30-60 minutos después Inyección de 2da dosis e imágenes de reposo 12 hrs después Rev Esp Cardiol. 2010;63(10):1155-61

Métodos  PE sin Atropina:  1 semana después a los que presentaron isquemia  Mismo nivel de esfuerzo y METS que la previa  No se inyectó atropina  Ya no se tomaron imágenes de reposo Rev Esp Cardiol. 2010;63(10):1155-61

Métodos  Valoración de la isquemia:  Angina  Descenso del ST  Defectos de perfusión ○ Se consideró isquemia si SPD era ≥ 2 (diferencia esfuerzo-reposo) Rev Esp Cardiol. 2010;63(10):1155-61

Resultados  De los 172 pacientes:      44% alcanzaron FCME 60% doble producto >18,000 32.5% angina 17% descenso del ST Atropina incrementó:  FC (20 lpm)  TA (8.6 mmHg)  FC en uso de B-bloqueador (20 lpm) Rev Esp Cardiol. 2010;63(10):1155-61

Resultados Rev Esp Cardiol. 2010;63(10):1155-61

Resultados  De los 23 pacientes con defectos de perfusión: Rev Esp Cardiol. 2010;63(10):1155-61

Resultados  SPD:  Superior en los estudios de SPECT con atropina (5,6 vs 3,1) (p = 0,0001)  Efectos indeseables:  Inmediatos: ninguno  Nauseas: 2 pacientes entre 30 y 60 min después Rev Esp Cardiol. 2010;63(10):1155-61

CON ATROPINA SPD: 4 SIN ATROPINA SPD: 1 Rev Esp Cardiol. 2010;63(10):1155-61

Rev Esp Cardiol. 2010;63(10):1155-61

Discusión  La información de una PE física es insustituible.  La PE farmacológica es una opción adecuada en pacientes incapaces para realizar ejercicio. Rev Esp Cardiol. 2010;63(10):1155-61

Discusión  La S y el VPN de una PE dependen del VO2 miocárdico:  FCME <80%  DPF <18,000  Gasto energético <5 METs S y VPN prohibitivamente bajos Dipiridamol o Adenosina de “rescate” Rev Esp Cardiol. 2010;63(10):1155-61

Discusión  Conflictos con las pruebas de esfuerzo:  Incertidumbre: alcanzará la FCME ???  Se agotará antes de taquicardizarse ???  Transformarla a farmacológica conllevará 8 minutos más de tiempo y ejercicio Rev Esp Cardiol. 2010;63(10):1155-61

Discusión  Utilidad de la atropina:  Demostrada en eco estrés  Mejora el rendimiento diagnóstico  Demuestra mas y mayor isquemia (35%)  Pocos efectos indeseables  Segura  Se alcanza FCME en un 74-93% Rev Esp Cardiol. 2010;63(10):1155-61

Discusión  Otros protocolos con atropina:  0.5mg cada minuto (máximo 2mg) si no aparece angina o alteraciones ST  Desventaja: prolongación de la prueba Rev Esp Cardiol. 2010;63(10):1155-61

Discusión  Ningún ensayo ha comparado SPECT submáximo con atropina y SPECT submáximo con dipiridamol  NO es prudente aconsejar esta metodología  Podría considerarse en pacientes muy agotados incapaces de continuar el estrés con dipiridamol Rev Esp Cardiol. 2010;63(10):1155-61

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2011) 38:245–251

Metodología  201 pacientes con PE submáxima (FCME <85%)  100 atropina  101 placebo  Exclusión:  FA, BRIHH  Contraindicaciones para atropina  Se incluyeron pacientes del “mundo real”:  Obesidad, claudicación, EVC, EPOC, patología ortopédica, incompetencia cronotrópica, B-bloqueados Eur J Nucl Med Mol Imaging (2011) 38:245–251

Metodología  Prueba de estrés:  Cicloergómetro  Placebo: 1 ml SS 0.9% (<60 kg) 2 ml SS 0.9% (>60 kg)  Atropina: 0.5 mg (<60 kg) 1.0 mg (>60 kg) Eur J Nucl Med Mol Imaging (2011) 38:245–251

Resultados  FC meta:  60% vs 3% (p<0.001)  Isquemia en SPECT:  47% vs 29% (p<0.01) Eur J Nucl Med Mol Imaging (2011) 38:245–251

Resultados Eur J Nucl Med Mol Imaging (2011) 38:245–251

Resultados Eur J Nucl Med Mol Imaging (2011) 38:245–251

Resultados Pacientes con b-bloqueadores o ACC Eur J Nucl Med Mol Imaging (2011) 38:245–251

Resultados  Atropina: 1 paciente experimentó hipotensión sintomática que revirtió con Sol. Salina  Extrasistoles ventriculares:  33 (atropina), 24 (placebo) (p=0.15)  Boca seca:  20 (atropina), 3 (placebo) (p=0.001) Eur J Nucl Med Mol Imaging (2011) 38:245–251

Resultados  Implicaciones:  Opción cuando los vasodilatadores estén contraindicados (Asma, BAV avanzado)  La atropina es segura en cardiópatas  Demostró efectividad en pacientes con bbloq o ACC, en quienes su suspensión puede ser perjudicial. Eur J Nucl Med Mol Imaging (2011) 38:245–251

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