Protocolos clínicos para SPECT cardiaco

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Information about Protocolos clínicos para SPECT cardiaco
Health & Medicine

Published on February 26, 2014

Author: kaiserbecerra

Source: slideshare.net

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Descripción de los protocolos empleados en los SPECT cardiacos con talio y tecnesio

Dr. Juan Carlos Becerra Martínez Cardiología Clínica e Intervencionista Centro de Investigación Cardiológica, Guadalajara, México.

Factores a considerar Características del isótopo  Biocinética del trazador  Intervalos inyección – trazador  Necesidad o no de una segunda dosis  Actividad de la dosis  Integrating Cardiology for Nuclear Medicine Physicians. Springer 2009.

Elección del radiotrazador  Talio 201:  Dosis de 2-3 mCi  Dosis única para estrés y redistribución en 2.5-4 hrs  Considerar: reinyección de 1 mCi con defectos de perfusión fijos en estrés y redistribución / FEVI <40%  Inyección en pico de ejercicio e imágenes 10-15 min después Integrating Cardiology for Nuclear Medicine Physicians. Springer 2009.

Elección del radiotrazador  Tc-99m Sestamibi  Dosis de 15-30 mCi  2 inyecciones separadas para estrés y reposo  Retraso mínimo para asegurar aclaramiento hepatobiliar: ○ 15-20 min para estrés físico ○ 45-60 min para reposo ○ 60 min para estrés farmacológico Integrating Cardiology for Nuclear Medicine Physicians. Springer 2009.

Elección del radiotrazador  Tc-99m tetrofosmin  Dosis de 15-30 mCi  2 inyecciones separadas para estrés y reposo  Retraso mínimo para asegurar aclaramiento hepatobiliar: ○ 10-15 min para estrés físico ○ 30-45 min para reposo ○ 45 min para estrés farmacológico Integrating Cardiology for Nuclear Medicine Physicians. Springer 2009.

Elección del radiotrazador J Nucl Cardiol. 2010 Oct;17(5):941-73

Protocolos basados en Tc-99m Buena calidad de imagen  Tiempos flexibles por su “no redistribución”  Protocolos de:   1 día ○ Reposo/Estrés ○ Estrés/Reposo  2 días ○ Estrés/Reposo Integrating Cardiology for Nuclear Medicine Physicians. Springer 2009.

Protocolos basados en Tc-99m  Indicaciones COMUNES para protocolos de 1 día:  Pacientes añosos / muy enfermos  Foráneos  Pacientes con alta probabilidad de CAD  Hospitalizados  Necesidad de un reporte urgente  Pacientes en diálisis (problemas de agenda) Integrating Cardiology for Nuclear Medicine Physicians. Springer 2009.

Protocolos basados en Tc-99m  Indicaciones COMUNES para protocolos de 2 días:  Pocas gama-cámaras / Agenda apretada  Poca probabilidad de CAD  Obesos Integrating Cardiology for Nuclear Medicine Physicians. Springer 2009.

Protocolos basados en Tc-99m  PROTOCOLOS DE 1 DIA:  Idealmente las imágenes de reposo y de estrés deberían de realizarse en 2 días separados  Por logística  protocolos de 1 día  Dosis pequeña (7-10mCi)  Dosis grande 2-3 hrs después (20-30 mCi) Integrating Cardiology for Nuclear Medicine Physicians. Springer 2009.

Protocolos basados en Tc-99m  Protocolo de 1 día estrés/reposo:  Cómodo  Ventaja: si el estudio de estrés es negativo, se puede obviar la fase de reposo (NO en probabilidad pretest ALTA)  Buena elección en pacientes con poca probabilidad de CAD  Desventajas: ○ Subestima la reversibilidad por actividad residual de la fase de estrés ○ El “reposo” no es un verdadero reposo Integrating Cardiology for Nuclear Medicine Physicians. Springer 2009.

Protocolos basados en Tc-99m Protocolo de 1 día estrés/reposo: Ventajas Conveniencia para el paciente Resultados rápidos Fácil interpretación Desventajas Imágenes de menor calidad Artefactos Enmascarar isquemia con dosis de reposo Identificación de cavidad dilatada J Nucl Cardiol. 2010 Oct;17(5):941-73

J Nucl Cardiol. 2010 Oct;17(5):941-73

Protocolos basados en Tc-99m  Protocolo de 1 día reposo/estrés:  TEÓRICAMENTE mas preciso para identificar defectos de perfusión  Mas cómodo para los pacientes  Información diagnóstica rápida  Desventaja: Se subestima la extensión del tejido viable en reposo Integrating Cardiology for Nuclear Medicine Physicians. Springer 2009.

J Nucl Cardiol. 2010 Oct;17(5):941-73

J Nucl Cardiol. 2010 Oct;17(5):941-73

J Nucl Cardiol. 2010 Oct;17(5):941-73

Aminofilina 9 J Nucl Cardiol. 2010 Oct;17(5):941-73

Protocolos basados en Tc-99m  Protocolo de 2 días estrés/reposo:  Ideal para sobrepeso / mujeres  15-30 mCi estrés y 15-30 mCi reposo  VENTAJAS: ○ Óptima calidad de imagen ○ Imágenes adquiridas con la misma dosis ○ Sin contaminación cruzada ○ Puede obviar el reposo si estrés es normal  DEVENTAJAS: ○ De logística! Integrating Cardiology for Nuclear Medicine Physicians. Springer 2009.

Protocolos basados en Tc-99m  Protocolo de 2 días estrés/reposo: Ventajas Desventajas Optima calidad de imagen en reposo y estrés Tiempo de espera EKG gated se puede hacer solo en estrés o ambos Toma de decisiones Si es normal el estrés se puede Requiere 2da inyección omitir reposo Se pueden repetir las imágenes si hay artefactos Integrating Cardiology for Nuclear Medicine Physicians. Springer 2009.

J Nucl Cardiol. 2010 Oct;17(5):941-73

Protocolos basados en Tl-201

Protocolos basados en Tl-201 J Nucl Cardiol. 2010 Oct;17(5):941-73

Protocolos basados en Tl-201  Tl-201 estrés / redistribución 4 hrs:  Imágenes post-estrés (5-10 min. después de inyección)  Imágenes de redistribución 2.5-4 hrs  VENTAJA: 1 inyección, viabilidad  DESVENTAJA: ○ Premura: 15 minutos post-inyección ○ Inferior para FEVI y movilidad parietal ○ Mayor radiación que con Tc-99m, menor calidad ○ Tiempo prolongado Integrating Cardiology for Nuclear Medicine Physicians. Springer 2009.

Protocolos basados en Tl-201 Ventajas Desventajas Valora viabilidad Imágenes desfavorables Una sola inyección Tiempo prolongado Imagen EKG-Gated cuestionable Ayuda a detectar isquemia Puede fallar para diferenciar el miocardio hibernado del miocardio necrótico J Nucl Cardiol. 2010 Oct;17(5):941-73

J Nucl Cardiol. 2010 Oct;17(5):941-73

Protocolos basados en Tl-201  Tl-201 estrés / redistribución / redistribución tardía 4 hrs Tl 201 3 - 4 mCi (111 - 148 MBq) 5 – 7 mins < 15 mins 24 hrs Pacientes con disfunción de VI la gammagrafía de estrés / redistribución subestima la presencia de miocardio viable.

Protocolos basados en Tl-201  Tl-201 estrés / redistribución / redistribución tardía El 21% de los segmentos con defectos irreversibles a las 3-4 horas muestran redistribución en las imágenes tardías. Integrating Cardiology for Nuclear Medicine Physicians. Springer 2009.

Protocolos basados en Tl-201  Tl-201 reposo / redistribución tardía  Exclusivamente para presencia o ausencia de viabilidad.  No detección de isquemia. Tl 201 24 horas 3 - 4 mCi (111 - 148 MBq) 5 – 7 mins < 15 mins Integrating Cardiology for Nuclear Medicine Physicians. Springer 2009.

Protocolos basados en Tl-201  Tl-201 reposo / redistribución / redistribución tardía Tl 201 3 – 4 hrs 24hrs 3 - 4 mCi (111 - 148 MBq) 5 – 7 mins < 15 mins Integrating Cardiology for Nuclear Medicine Physicians. Springer 2009.

Protocolos basados en Tl-201  Reposo / Redistribución / Reinyección  1.5-2 mCi 24 hrs después de la inyección inicial (en caso de imágenes previas anormales) Tl 201 3–4 hrs 3 - 4 mCi 5 – 7 mins (111 - 148 MBq) < 15 mins Tl 201 1 hora 1 – 1.5mCi (37 – 55.5MBq) REINYECCION Integrating Cardiology for Nuclear Medicine Physicians. Springer 2009.

Protocolos basados en Tl-201  Reposo / Redistribución / Reinyección  Mejora la detección de miocardio viable en un 31% a 49% de las regiones que se habían identificado como irreversibles en la redistribución a las 3-4 horas .  Hasta 50% de los defectos irreversibles en la redistribución, aumentan o normalizan la captación de talio-201 tras la REINYECCIÓN de 1 mCi y el 90% de los mismos aumentan la contractilidad tras la revascularización cardiaca. Integrating Cardiology for Nuclear Medicine Physicians. Springer 2009.

Protocolos DUALES  PROTOCOLO DUAL:  Tl-201 reposo y Tc-99m estrés (otras combinaciones no factibles)  Mayor ventaja: estudio completo en 2 hrs  Mayor desventaja: problemático comparar los 2 radiotrazadores (experiencia) Integrating Cardiology for Nuclear Medicine Physicians. Springer 2009.

Ventajas Eficiencia y rapidez Mejor análisis de viabilidad Desventajas Mas difícil evaluar dilatación transitoria de la cavidad del VI No se puede realizar solo estrés Es cuestionable la imagen EKG gated Diferentes isotopos = defectos fijos vs parcialmente reversibles J Nucl Cardiol. 2010 Oct;17(5):941-73

J Nucl Cardiol. 2010 Oct;17(5):941-73

Protocolos DUALES  PROTOCOLO DUAL:  Talio reposo / Tc estrés ADQUISICIÓN SIMULTÁNEA Talio 201 3 - 4 mCi (111 - 148 MBq) 30 min Tc 99 25 mCi (925 MBq) < 30 mins Integrating Cardiology for Nuclear Medicine Physicians. Springer 2009.

Ventajas No requiere 2 sesiones de adquisición de imágenes separadas Reducción del tiempo de adquisición Desventajas Interferencia (“cross talk”) Menor calidad, resolución y cuantificación de imagen por la interferencia Menor duración del estudio Menores artefactos que con las adquisiciones separadas Registro exacto entre las imágenes obtenidas para Tl 201 y Tc 99 J Nucl Cardiol. 2010 Oct;17(5):941-73

GRACIAS !!!

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