PROPEDÊUTICA DE ABDOME 2-Prof.Alambert

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Health & Medicine

Published on September 17, 2014

Author: pauloalambert

Source: slideshare.net

Description

Aula do curso de medicina d aUnilus Santos

DISCIPLINA DE CLÍNICA MÉDICA l 2014 Alambert, PA

PROPEDEUTICA DE ABDOME II

PPrrooppeeddêêuuttiiccaa FFííssiiccaa ddoo FFííggaaddoo  INSPEÇÃO  PALPAÇÃO  PERCUSSÃO  AUSCULTA View slide

IINNSSPPEEÇÇÃÃOO  HHEEPPAATTOOMMEEGGAALLIIAASSAA hheeppaattoommeeggaalliiaa éé uummaa ccoonnddiiççããoo nnaa qquuaall oo ttaammaannhhoo ddoo ffííggaaddoo eessttáá aauummeennttaaddoo.. GGeerraallmmeennttee iinnddiiccaa aa eexxiissttêênncciiaa ddee uummaa hheeppaattooppaattiiaa ((ddooeennççaa ddoo ffííggaaddoo)).. NNoo eennttaannttoo,, mmuuiittooss iinnddiivvíídduuooss ccoomm hheeppaattooppaattiiaa aapprreesseennttaamm uumm ffííggaaddoo ddee ttaammaannhhoo nnoorrmmaall oouu mmeessmmoo mmeennoorr ddoo qquuee oo nnoorrmmaall..  NNoorrmmaallmmeennttee aa hheeppaattoommeeggaalliiaa éé aassssiinnttoommááttiiccaa ((nnããoo pprroodduuzz ssiinnttoommaass)).. EEnnttrreettaannttoo,, qquuaannddoo oo aauummeennttoo ddee vvoolluummee éé aacceennttuuaaddoo,, eellee ppooddee ccaauussaarr ddeessccoonnffoorrttoo aabbddoommiinnaall oouu uummaa sseennssaaççããoo ddee pplleenniittuuddee..  AAbbaauullaammeennttoo eemm ttooddaa aa áárreeaa ddee pprroojjeeççããoo hheeppááttiiccaa:: hheeppaattoommeeggaalliiaass  IImmoobbiilliiddaaddee rreessppiirraattóórriiaa nnaass ggrraannddeess hheeppaattoommeeggaalliiaass View slide

HHeeppaattoommeeggaalliiaa

HHeeppaattoommeeggaalliiaa Normal HEPATOMEGALIA

HHeeppaattoommeeggaalliiaa Hepatomegalia/Distensão abdominal

HHeeppaattoommeeggaalliiaa Elevação de ambas as hemi-cúpulas. Observar o deslocamentos das alças intestinais na imagem B

HHeeppaattoommeeggaalliiaa

Palpação  1-Palpação “em garra” ou Processo de Mathieu  2-Palpação hepática “bimanual” ou Processo de Lemos Torres  Objetivo: descrever as características do limite inferior: borda fina? granulosa? “em saco de batatas? Cortante ?romba? dura? mole? dolorosa? indolor?

HEPATOMEGALIA  Quando o aauummeennttoo ddee vvoolluummee ddoo ffííggaaddoo ooccoorrrree rraappiiddaammeennttee,, oo ffííggaaddoo ppooddee ttoorrnnaassssee sseennssíívveell àà ppaallppaaççããoo.. OO mmééddiiccoo ccoommuummeennttee aavvaalliiaa oo ttaammaannhhoo ddoo ffííggaaddoo ppaallppaannddoo--oo aattrraavvééss ddaa ppaarreeddee aabbddoommiinnaall dduurraannttee oo eexxaammee ffííssiiccoo.. AAoo ppaallppaarr oo ffííggaaddoo,, oo mmééddiiccoo ttaammbbéémm oobbsseerrvvaa aa ssuuaa tteexxttuurraa..

HEPATOMEGALIA  Quando aumentado de vvoolluummee ddeevviiddoo aa uummaa hheeppaattiittee aagguuddaa,, aa uummaa iinnffiillttrraaççããoo ggoorrdduurroossaa,, aa uummaa ccoonnggeessttããoo ssaanngguuíínneeaa oouu aa uummaa oobbssttrruuççããoo iinniicciiaall ddaass vviiaass bbiilliiaarreess,, oo ffííggaaddoo nnoorrmmaallmmeennttee éé mmaacciioo.. QQuuaannddoo aa ddiimmiinnuuiiççããoo éé ccaauussaaddaa ppoorr uummaa cciirrrroossee,, oo ffííggaaddoo éé ffiirrmmee ee iirrrreegguullaarr.. AA pprreesseennççaa ddee nnóódduullooss bbeemm ddeeffiinniiddooss nnoorrmmaallmmeennttee ssuuggeerree uumm ccâânncceerr..

Processo de Mathieu  As mãos paralelas, no abdome, dispostas com os dedos “em garra”, pesquisando, desde a fossa ilíaca direita, a borda inferior do fígado durante as inspirações.

Processo de Mathieu

Processo de Mathieu

Processo de Lemos Torres  A mão esquerda do examinador é utilizada na tração anterior enquanto a direita palpa buscando a borda hepática.

Processo de Lemos Torres

PPeerrccuussssããoo ddoo FFííggaaddoo  1-Determina o limite superior do fígado (5º EICD)  2-A macicez absoluta marca o contato direto do fígado com a parede torácica.  3-Timpanismo 1:Sinal de Jobertperfuração gastro-intestinal ou da vesícula biliar.  4-Timpanismo 2:Inter-posição de uma porção do colo transverso entre o fígado e o gradeado costal.  5-Dor à percussão:hepatomegalias ou abscesso hepático (Sinal de Torres-Homem)

Percussão do Fígado

AAuussccuullttaa ddoo FFííggaaddoo  Atrito Inflamação fibrinosa da cápsula de Glisson e do peritônio correspondente nos processos inflamatórios ou neoplásicos do parênquima hepático, ou fazendo parte da peritonite generalizada.

PPrrooppeeddêêuuttiiccaa FFííssiiccaa ddaa VVeessííccuullaa BBiilliiaarr

Propedêutica Física ddaa VVeessííccuullaa BBiilliiaarr  INSPEÇÃO  PALPAÇÃO

IINNSSPPEEÇÇÃÃOO DDAA VVEESSÍÍCCUULLAA BBIILLIIAARR  Normalmente, a vesícula biliar não é visível à inspeção da parede anterior do abdome.  A vesícula em condições patológicas é raramente visível, somente na distensão pronunciada em casos de empiema, colecistite aguda. Aparece como tumor móvel com os movimentos respiratórios, ocupando a situação da sua projeção anatõmica.

PPaallppaaççããoo ddaa VVeessííccuullaa BBiilliiaarr  1-A vesícula normal é iimmppaallppáávveell e somente se torna palpável quando obstruída e distendida pela bile  2-Todos os processos descritos para a palpação do fígado são indicados para a palpação da vesícula biliar, devendo, é claro, a mão ou as mãos estarem situadas na região vesicular.  3-Processo de Chiray e Pavel  4-Sinal de Murphy  5-Lei de Courvoisier-Terrier

Processo de Chiray e Pavel  Paciente em decúbito lateral esquerdo à 45º O médico à direita do mesmo e com a mão direita “em garra” procura palpar a vesícula biliar, ou provocar , sem compressão excessiva, a dor nessa região, comparando, sempre que houver dor, com as regiões vizinhas da borda anterior do fígado, para não confundir coma dor de toda a borda anterior do fígado.

Processo de Chiray e Pavel

SSiinnaall ddee MMuurrpphhyy AAppóóss eexxppiirraaççããoo,, oo eexxaammiinnaaddoorr aapprrooffuunnddaa aa mmããoo oouu oo ppoolleeggaarr nnaa jjuunnççããoo ddoo RReebboorrddoo ccoossttaall ccoomm oo rreettoo aabbddoommiinnaall ee ,, nnaa iinnssppiirraaççããoo,, oobbsseerrvvaa--ssee ssee ooccoorrrreerráá aa ppaarraaddaa nnaa iinnssppiirraaççããoo..

Sinal ou rreeggrraa ddee CCoouurrvvooiissiieerr--TTeerrrriieerr  Ocorre quando em um paciente ictérico,ao palparmos o hipocôndrio direito encontramos uma massa ovalada ,que é a vesícula biliar distendida que se torna palpável por efeito de massa de nneeooppllaassiiaa ddee vviiaass bbiilliiaarreess eexxttrraa-- hheeppááttiiccaass-- ttuummoorreess ppeerriiaammppuullaarreess (principalmente câncer de cabeça de pancreas).  Portanto,a presença de iicctteerríícciiaa associada a vveessííccuullaa ppaallppáávveell constitui a regra de Courvoisier-Terrier.

Sinal ou regra de Courvoisier-Terrier

PPrrooppeeddêêuuttiiccaa FFííssiiccaa ddoo BBaaççoo

PPrrooppeeddêêuuttiiccaa FFííssiiccaa ddoo BBaaççoo  INSPEÇÃO  PALPAÇÃO  PERCUSSÃO  AUSCULTA

IINNSSPPEEÇÇÃÃOO DDOO BBAAÇÇOO  1-Em condições normais não há abaulamento na área esplênica  2-Nas esplenomegalias o abaulamento no hipocôndrio esquerdo pode estender-se para epigástrio, flanco esquerdo , região umbilical e até a fossa ilíaca esquerda.  A esplenomegalia, também denominada megalosplenia , consiste no aumento do volume do baço, que normalmente pesa 150 g e tem até 13 cm de comprimento em seu maior eixo.

HHiippeerreesspplleenniissmmoo  Quando o baço aumenta de tamanho, a sua capacidade de reter e armazenar células sangüíneas aumenta. A esplenomegalia pode reduzir o número de eritrócitos, de leucócitos e de plaquetas circulantes (levando, respectivamente,a aanneemmiiaa, lleeuuccooppeenniiaa e ppllaaqquueettooppeenniiaa, condição denominada hhiippeerreesspplleenniissmmoo).

Causas de esplenomegalias  HHiippeerrttrrooffiiaa do baço por estímulo a resposta imune devido à infecção, como na eennddooccaarrddiittee bacteriana subaguda ou na mmoonnoonnuucclleeoossee  HHiippeerrttrrooffiiaa por aumento na destruição de eerriittrróócciittooss como na eessffeerroocciittoossee hheerreeddiittáárriiaa ou ttaallaasssseemmiiaa mmaaiioorr  Doença mieloproliferativa  Doença infiltrativa, como a ssaarrccooiiddoossee e algumas nneeooppllaassiiaass  NNeeooppllaassiiaass como lliinnffoommaa e lleeuucceemmiiaa linfocítica crônica  Doença de Chagas  Leishmaniose viceral (Calazar)  Aumento na pressão venosa, como na cciirrrroossee, no ccâânncceerr de ppâânnccrreeaass (que pode levar a trombose da veia eessppllêênniiccaa) e na iinnssuuffiicciiêênncciiaa ccaarrddííaaccaa ccoonnggeessttiivvaa  Doenças de depósito, como a ddooeennççaa ddee GGaauucchheerr e a aammiillooiiddoossee

IINNSSPPEEÇÇÃÃOO DDOO BBAAÇÇOO

PPAALLPPAAÇÇÃÃOO DDOO BBAAÇÇOO  1-Palpação “em garra” ou Processo de Mathieu-Cardarelli  2-Processo bimanual  3-Posição de SScchhuusstteerr Objetivo Verificar se o baço é palpável, borda dura? lisa?mole? Cortante ou romba? dolorosa?

PPrroocceessssoo ddee MMaatthhiieeuu--CCaarrddaarreellllii O examinador fica à esquerda do paciente;com as mãos “em garra”,, a cada Inspiração,e a borda do baço será percebida pelas polpas digitais,quando o Baço estiver aumentado de volume.

Processo bimanual

PPoossiiççããoo ddee SScchhuusstteerr

PPeerrccuussssããoo ddoo BBaaççoo  O baço não é percutível  Todo baço que se mostra percutível está aumentado de volume, o que nem sempre se identifica pela palpação.  Portanto,nem todo baço percutível é palpável,porém todo baço palpável é percutível

PPeerrccuussssããoo ddoo BBaaççoo

AAUUSSCCUULLTTAA DDOO BBAAÇÇOO  Atrito nas peri-esplenites

Propedêutica física renal  PALPAÇÃO RENAL: Normalmente não são palpáveis, mas podem ser em condições patológicas como a hidronefrose, rim policístico (geralmente aumento bilateral) tumores.

Método de Guyon  Com o paciente em decúbito dorsal, para se examinar o rim direito põe-se a mão esquerda na região dorsal tracionando para frente enquanto a mão direita entra abaixo do rebordo costal durante a inspiração ao encontro da mão esquerda, tentando “pegar” o rim entre as duas mãos. Para o rim esquerdo deve-se passar para o lado esquerdo e realizar a mesma manobra.

Método de Guyon

Manobra de Israel  Paciente em decúbito lateral e membros superiores por a cabeça e rim tentando ser palpado anteroposteriormente com as duas mãos em pinça

Manobra de Israel

Método de Goelet  Com o paciente em ortostase, flete-se o joelho do lado que deseja-lhe palpar, apoiando-se sobre uma cadeira. A seguir, faz-se uma tração anterior com uma das mãos enquanto a outra é usada na tentativa de palpar o polo inferior do rim

Método de Goelet

TTeessttee ddaa hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaaddee rreennaall  Pesquisado através da punho percussão (manobra de percussão de Murphy) ou da percussão com a borda ulnar da mão (manobra de Giordano),realizada na junção do rebordo costal com a musculatura paravertebral.Neste ponto, põe-se uma mão espalmada e com a outra se percute em cima, em um movimento único,firme,sem chicotear (punho percussão) ou através da percussão direta da borda ulnar da mão aberta neste ângulo costovertebral.

Teste ddaa hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaaddee rreennaall

PPAALLPPAAÇÇÃÃOO DDAA AAOORRTTAA AABBDDOOMMIINNAALL A direção da pulsação indica se ela é oriunda diretamente da aorta (acima) ou se transmitida por massa localizada sobre os tecidos (abaixo)

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