Procedimientosquirurgicosmenores

50 %
50 %
Information about Procedimientosquirurgicosmenores

Published on November 14, 2016

Author: TalesMedicina

Source: slideshare.net

1. TRÁQUEA  Conducto que sigue la laringe y termina en los 2 bronquios principales.  Límites  Longitud:  Mujer: 11 cm.  Hombre: 12 cm.  Cartílagos:  16-20 anillos incompletos

2. - Membrana cricotiroidea - Ubicar laringe y tràquea - 15 lit/min a conector en Y o en T - Insuflación intermitente 1:4 - 45 min - Canula 12-14 gauge - (16-18) en niños

3. INSTRUMENTAL Y ACCESORIOS  1. Cánulas de traqueostomías de distintos calibres  2. Jeringuillas de control para anestesia, con agujas G 23 largas y cortas.  3. Anestésicos locales (procaína, ibecaína y xilocaína al 1%)  4. Bisturíes de dos tipos (hoja 11 ó 15 para abrir la tráquea)  5. Tijeras de Metzembaum y de mayo recta.  6. Separadores tipo Farabeuff  7. Pinzas hemostáticas de Kelly rectas y curvas.  8. Sondas para aspiración traqueal.  9. Suturas no absorbible  10. Torundas de gasa y compresas, cintas de hiladillo.

4. COMPLICACIONES - Falso trayecto - Enfisema subcutàneo - Neumotorax - Daño a estructuras vecinas - Estenosis subglotica - Formacion de granuloma

5. INDICACIONES OBSTRUCCIÓN MECÁNICA:  Tumores de faringe, laringe, tráquea proximal, esófago y tiroides.  Inflamación de laringe, tráquea, lengua y faringe.  Malformaciones congénitas de laringe y tráquea - Membranas o atresia laríngea - Malformaciones traqueoesofágicas

6. INDICACIONES OBSTRUCCIÓN MECÁNICA  Trauma de laringe y tráquea.  Trauma maxilofacial extenso.  Parálisis bilateral de cuerdas vocales.  Cuerpos extraños.  Síndrome de apnea del sueño.

7. INDICACIONES OBSTRUCCIÓN POR SECRECIONES  Retención de secreciones y reflejo tusígeno inadecuado.  Hipoventilación alveolar:  Intoxicación farmacológica y envenenamiento  Tórax inestable, fracturas costales, enfisema quirúrgico  Parálisis de la pared del tòrax  EPOC: enfisema, bronquitis crónica, atelectasias, bronquiectasias y asma

8. INDICACIONES OBSTRUCCIÓN POR SECRECIONES:  Acumulación de secreciones e hipoventilación alveolar: - Lesiones del SNC  Eclampsia  TCE y trauma torácico intensos  Embolia grasa y gaseosa

9. TIPOS DE TRAQUEOSTOMIA - Alta - Media o transístmica - Inferior o baja

10. INSTRUMENTAL Y ACCESORIOS  1. Cánulas de traqueostomías de distintos calibres  2. Jeringuillas de control para anestesia, con agujas G 23 largas y cortas.  3. Anestésicos locales (procaína, ibecaína y xilocaína al 1%)  4. Bisturíes de dos tipos (hoja 21 ó 22 y uno pequeño de hoja 15 para abrir la tráquea)  5. Tijeras de Metzembaum y de mayo recta.  6. Separadores tipo Farabeuff  7. Pinzas hemostáticas de Kelly rectas y curvas.  8. Sondas para aspiración traqueal.  9. Suturas de Catgut 00 y otra no absorbible más gruesa (1) para istmo del tiroides  10. Torundas de gasa y compresas, cintas de hiladillo.  11. Una unidad de electrocirugía que puede ser muy útil pero no absolutamente necesaria

11. COMPLICACIONES Complicaciones transoperatorias:  Obstrucciòn prematura de la vìa aèrea  Falsa vìa  Hemorragia

12. COMPLICACIONES Complicaciones inmediatas (tempranas):  Hemorragia  Neumotórax  neumomediastino  Enfisema subcutáneo  Extubaciòn  Posición incorrecta de la cánula  Fístula traqueoesofágica  Parálisis de nervio laríngeo recurrente  Aspiración de contenido gástrico

13. COMPLICACIONES Complicaciones tardías:  Hemorragia tardía (erosión del tronco braquiocefálico)  Fístula traqueoesofágica (después de extubación)  Fístula traqueocutánea  Desplazamiento u obstrucción de la cánula o el globo  Atelectasia e infección pulmonar  Traqueomalacia  Disfagia  Dificultad para extubar  Cicatrices en el cuello  Estenosis traqueal

14. VENA YUGULAR EXTERNA - PRO`S - Fácil visualización - Segura para pacientes con coagulopatías - Bajo riesgo de neumotorax - CONTRA`S - Difícil de punzar - Riesgo de llevar el catéter al brazo

15. Yugular externa

16. VENA YUGULAR INTERNA - PRO`S - Gran vaso - Fácil acceso - Trayecto corto a la vena cava superior - Bajo riesgo de neumotórax CONTRA`S - Incomodo para el paciente - Difícil cura y mantenimiento - Cerca de la arteria carótida - Fácil contaminación

17. Yugular externa Pulso Carotideo Tràquea M. esternocleidomastoideo

18. VENA SUBCLAVIA - Pro`s - Gran vaso - Tolera flujos - Baja tasa de infecciòn - Fàcil cura y mantenimiento - Contra`s - Proximidad a la arteria subclavia - Dificil control de sangrado - Cerca del vèrtice pulmonar - Riesgo moderado de neumotorax

19. BASILICA CEFALICA

20. Jeringuilla de inserciòn Bisturì Dilatador Cable guìa Cànula de doble lumen Agujeros fijaciòn de sutura Piezas para fijar la cànula

21. Clavicula Primera costilla Escotadura esternal “S” itàlica

22. VENA FEMORAL - Gran vaso - Fàcil acceso - Buen acceso durante la reanimaciòn - Movilidad disminuida - Alto Riesgo de trombosis, flebitis, infecciòn - Fàcil contaminaciòn - Cerca de la arteria femoral - Dificil mantenimiento y cura

23. DESCRIPCIÓN GENERAL

24. TORACOCENTESIS Punción diagnóstica o terapeutica de la cavidad pleural  Preferiblemente a ser realizada con catéter  Las toracocentesis seriadas deben realizarse en periodos de 24 hrs o menos  Valorar la citología, química y cultivo del material obtenido  Algunos autores prefieren las toracocentesis seriadas para el manejo del derrame pleural no complicado, otros prefieren el manejo con sonda pleural evitando las múltiples punciones.

25. INDICACIONES TORACOSTOMÍA  Neumotórax con o sin tensión  Hemotórax  Efusión pleural masiva que no sede a tratamiento con toracocentesis seriadas– líquido/seroso/sero purulento  Empiema  Prevención de líquido/aire ~ ej.: después de toracotomía  Profiláctica en pacientes con fracturas costales que seran intervenidos bajo anestesia general con ventilación y presiones pulmonares positivas

26. SONDA PLEURAL (TORACOSTOMÍA)  Consiste en un trocar, canula y tubo de drenaje de unos 1.8 mt  El tamaño a utilizar depende de la edad y del tamaño/distancia entre costillas:  Neonatos (12-16 Fr)  Infantes (16-18 Fr)  Escolares (18-24 Fr)  Adolescentes (24-32)  24Fr: para aire  28Fr: para líquido seroso  32-36Fr: para sangre o pus  Hemopneumotórax traumático - 28Fr

27. MATERIAL PARA COLOCACIÓN DE TORACOSTOMÍA  Yodopovidona  Campo esteril perforado  Guantes esteriles  Lidocaína 1-2%  Jeringas 10ml,  Agujas= verde 18G y naranja 25G, azul 24G  Bisturí no. 15  Suturas seda o nylon (1-0) aguja cortante  2 forceps (clamps de Kelly’s)  Tijeras y portaagujas  Sonda pleural  Botellas y agua esteril (sello de agua)  Esparadrapo (Z-O) Apósitos y gasas  1 asistente

Add a comment