Procedimientos quirurgicos basicos

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Information about Procedimientos quirurgicos basicos

Published on November 14, 2016

Author: TalesMedicina

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1. PROCEDIMIENTO S QUIRURGICOS

2. TRAQUEOSTOMIA Consiste en comunicar el exterior (medio aéreo) con la luz traqueal, generalmente al nivel de la parte baja y medial del cuello.

3. RELACIONES ANATÓMICAS  Relaciones Anteriores:  Istmo tiroideo  Arteria tiroidea ima  V. tiroideas inferiores  Timo  Mm infrahioideos  Lámina pretraqueal  Espacio supraesternal  Lámina superficial  Piel  Relaciones Posteriores:  Mm traqueoesofágicos  Esófago

4.  Relaciones laterales  Lóbulos tiroideos  Paquete vásculo - nervioso del cuello  Arteria tiroidea inferior  Nervios laríngeos recurrentes  Gangios linfáticos

5. Traqueostomía de Urgencia Es la más realizada y está indicada en las insuficiencias respiratorias agudas altas como las producidas por: 1. Cuerpos extraños laríngeos Neoplasias laríngeas 2. Edemas de la laringe 3. Parálisis de cuerdas vocales 4. Edemas de la base de la lengua Traumatismos laríngeos 5. Epiglotitis 6. Difteria laríngea y otras Traqueostomía Electiva Es la que se realiza en forma preventiva cuando se espera, debido a la enfermedad de base, un empeoramiento de la ventilación, entre ellas tenemos las que se hacen en: 1. Preoperatorio de grandes intervenciones, neuroquirúrgicas y del cuello 2. Previo a la irradiación del cáncer laríngeo 3. Enfermedades neurológicas degenerativas TRAQUEOSTOMIA SEGÚN EL TIPO DE INDICACIÓN

6. TRAQUEOSTOMÍA SEGÚN LUGAR DE INCISIÓN  Se han descrito tres tipos  La traqueostomía alta (2do anillo)  La media o transístmica (3ro y 4to anillo)  La inferior o baja (5to ó 6to anillo)

7. INSTRUMENTAL Y ACCESORIOS  Cánulas de traqueostomías  Jeringuillas de control para anestesia  Anestésicos locales  Bisturíes de dos tipos (hoja 21 ó 22 y uno pequeño de hoja 15 para abrir la tráquea)  Tijeras de Metzembaum y de mayo recta.  Separadores tipo Farabeuff  Pinzas hemostáticas de Kelly rectas y curvas.  Separador para traqueostomía de tres ramas modelo Troseau-Laborde.  Sondas para aspiración traqueal.  Suturas de Catgut 00 y otra no absorbible más gruesa (1) para istmo del tiroides  Torundas de gasa y compresas, cintas de hiladillo.  Rodillo preparado de acuerdo con las características del paciente para colocar debajo de los hombros.

8. TIPOS DE CÁNULAS DE TRAQUEOSTOMÍA Cánula estándar con balón Cánula fenestrada Cánulas fonadoras

9. Paciente en decúbito supino, cabeza en hiperextensión con almohadilla bajo los hombros Lavado mecánico con agua y jabón y aplicación de antisépticos Colocación de campos estériles

10. Por palpación se localiza el espacio cricotiroideo y la tráquea se fija con los dedos pulgar e índice El anestésico se infiltra en la membrana cricotiroidea La traqueostomía se realiza a nivel del segundo cartílago traqueal o más abajo Paciente en decúbito dorsal y cuello en extensión. A: señala el borde inferior de cartílago cricoides; B: indica el lugar de la incisión y C: muestra la escotadura esternal.

11. Se separan los bordes de la herida, se procede a la hemostasia por ligadura Se palpa la tráquea para identificar el cartílago cricoides y el istmo de la tiroides y, si se considera necesario, se diseca el borde inferior de la tiroides Los anillos traqueales se fijan con los dedos índice y pulgar y se ejecuta el corte transversal de los mismos con un bisturí Muestra capa anterior de aponeurosis cervical profunda y los músculos prelaringeos separados.

12. Se separan los bordes de los anillos traqueales con pinzas de Allis, separador de Laborde o separador Shonborn Exposición de la pared anterior de la tráquea.

13. Se introduce la cánula de traqueostomía, se retira de inmediato el mandril y se vuelve a aspirar a través de la luz de la cánula Introducción de una cánula de traqueostomía.

14. COMPLICACIONES  Infección  Lesiones traqueales  Fístula traqueoesofágica  Broncoaspiración  Hipoxia  Arritmias cardíacas  Hemorragia

15. CRICOTIROIDOTOMIA Crear una vía aérea en el cuello a través de la membrana cricotiroidea

16. INDICACIONES 1. Heridas penetrantes de laringe y tráquea. 2. Traumas cráneoencefálicos con lesiones en estado de coma. 3. Obstrucción laríngea por cuerpo extraño. 4. Colapso de la tráquea por hematoma. 5. Enfisema mediastinal por herida del árbol tráqueo-bronquial. 6. Compromiso respiratorio por tórax batiente, neumotórax abierto o cerrado hipertenso y pulmón húmedo traumático. 7. Fracturas del macizo facial. 8. Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por irritación, intoxicación o por absorción de gases tóxicos.

17. TÉCNICA 1. Localizar el cartílago tiroides; en la línea media inmediatamente por debajo del tiroides se palpa otra protuberancia dura que es el cricoides (fig. 1). 2. Entre ambos cartílagos se encuentra una depresión donde se localiza la membrana cricotiroidea. 3. Fijar con una mano el cartílago tiroides. 4. Realizar incisión longitudinal (3-4cm), a la altura de la depresión cricotiroidea. 5. Incidir transversalmente 1-2 cm la membrana cricotiroidea. 6. Dilatar el orificio con un objeto romo como el mango del bisturí o una pinza, y no dirigirlo hacia arriba para evitar lesionar la laringe. 7. Colocar un tuvo de traqueostomía del número 6-7 y dirigirlo hacia abajo.

18. COMPLICACIONE S  Asfixia.  Aspiración por ejemplo de sangre.  Celulitis.  Estenosis-edema subglótico.  Creación de una falsa vía.  Estenosis laríngea.  Hemorragia o formación de hematomas.  Heridas del esófago.  Enfisema mediastinal.  Parálisis de las cuerdas vocales, disfonía, ronquera.

19. CATETER VENOSO CENTRAL

20. INDICACIONES  Medir la presión venosa central en pacientes en los que el reemplazo de líquidos pueda llevar a edema pulmonar.  Determinar presiones y concentraciones de oxígeno en las cavidades cardíacas en el diagnóstico de cardiopatías  Reemplazo rápido de líquidos  Nutrición parenteral

21.  Disección de vena  Punción percutánea Métodos de colocación

22. TÉCNICA

23. COMPLICACIONES INMEDIATAS: Sangrado. Punción arterial. Arritmias. Embolismo aéreo. Malposición del CVC. Neumotórax o hemotórax. TARDIAS: Infección. Trombosis venosa, embolia pulmonar. Migración del CVC. Perforación miocárdica. Daño nervioso.

24. PVC

25. PRESIÓN VENOSA CENTRAL - Es la presión medida en los grandes vasos venosos del tórax. - La PVC es la presión ejercida por la sangre contra las paredes de la vena cava. - La PVC refleja la presión a la cual la sangre regresa a la aurícula derecha. La PVC tiene 2 efectos hemodinámicos importantes: - La presión promueve el llenado ventricular durante la diástole. - También es la presión retrógrada de la circulación sistémica que se opone al retorno de la sangre de los vasos sanguíneos periféricos al corazón.

26. Factores que influyen en la PVC La lectura de la PVC está determinada por una interacción compleja de: 1. El volumen intravascular. 2. La función auricular y ventricular derecha. 3. La presión intratorácica. 4. El tono vascular.

27. INDICACIONES: Insuficiencia circulatoria aguda. Transfusión sanguínea masiva prevista para terapia de reemplazo de fluidos. Reemplazo cuidadoso de fluidos en pacientes con estado cardiovascular comprometido. CONTRAINDICACIONES: • Cuando otras intervenciones diagnósticas y terapéuticas tienen prioridad. • Enfermedad cardiopulmonar preexistente.

28.  Equipo común de venoclisis  Llave de tres vías  Catéter PROCEDIMIENTO

29. Errores en la medición de la PVC Falsas lecturas de Presión Venosa Central: Presión intratorácica incrementada: Ventilador: eleva la PVC en 1 a 3 cm H2O, Lesiones intratorácicas ocupantes de espacio Punto de referencia errado. Malaposición del extremo del catéter. Bloqueo u obstrucción del catéter. Burbujas de aire en el circuito.

30. El consenso de la literatura establece las siguientes guías: PVC baja: < 6 cm de H2O. PVC normal: 6 a 12 cm de H2O. PVC alta: > 12 cm de H2O. Entre las 30 a 42 semanas de gestación la PVC es 5 a 8 cm de H2O mayor que en las no gestantes. Interpretación PVC

31. PVC VALORE S POSIBILIDADES BAJA < 6 cm de H2O 1. Hipovolemia. 2. Sepsis. NORMAL 6 a 12 cm de H2O 1. Paciente normovolémico con función cardíaca normal. 2. Paciente hipovolémico con falla cardíaca. 3. Paciente hipervolémico con corazón hiperdinámico. ALTA > 12 cm de H2O 1. Paciente normovolémico con falla cardíaca. 2. Paciente con función cardíaca normal pero hipervolémico. 3. Paciente hipovolémico con severa falla cardíaca. 4. Pericarditis restrictiva. 5. Estenosis pulmonar. 6. Embolia pulmonar.

32. FLEBOTOMIA

33. - Procedimiento terapéutico que permite disminuir la viscosidad de la sangre y normalizar el hematocrito lo cual permite mejorar el transporte de oxigeno. - En ocasiones alternas hasta alcanzar un hematocrito menor al 45%. INDICACIONES - Donación de sangre - Eritrocitosis

34. EQUIPO - 1 BOLSA PARA RECOLECCIÓN DE SANGRE - TORNIQUETE - AGUJA - ALCOHOL ANTISÉPTICO - GUANTES ESTÉRILES - ESPARADRAPO

35. PROCEDIMIENTO

36. Es un procedimiento que consiste en realizar una punción en la pared torácica para llegar al espacio pleural y extraer el contenido anómalo con fines diagnósticos o terapéuticos.

37. INDICACIONES  DERRAME PLEURAL  EMPIEMA  HEMOTORAX  NEUMOTORAX  QUILOTORAX

38. MATERIAL  EQUIPO DE CURACION  GUANTES ESTÉRILES  CAMPOS ESTERILES  GASAS  LIDOCAINA 2%  JERINGAS DESCARTABLES: 10cc- 20 cc-50 ccd  AGUJA DE PUNCION:ABOCATH N°14-16  LLAVE DOBLE VIA  FRASCOS ESTERILES: - 3 PEQUEÑOS - 1 LITRO(CELULAS)  EQUIPO VENOCLISIS

39. ZONA DE PUNCION DERRAME  Línea escapular: sitio de elección.6-7 EII  Línea axilar posterior. 5-7 EII NEUMOTORAX • Línea media clavicular 2 EII. • Línea axilar anterior 5 EII POSICION DEL PACIENTE sentado en la cama con los pies colgando y con la mano en el hombro contrario.

40. COMPLICACIONES  Hemorragia  Neumotórax  Laceración del pulmón  Punción hepática o esplénica

41. DEFINICIÓN Ingreso a la cavidad pleural a través de un espacio intercostal (toracostomía cerrada) o mediante la resección de un segmento de costilla (toracostomía abierta).

42. INDICACIONES  Neumotórax traumático y ciertos casos de neumotórax espont.  Hemotórax de consideración.  Lesiones penetrantes toracoabdominales.  Como procedimiento profiláctico en casos seleccionados de fracturas costales mayores o de heridas penetrantes sin evidencia clínica de neumotórax en quienes se proponga iniciar una operación por otras razones o respiración mecánica con un ventilador.  Piotórax.

43. Utilización de una aguja para extraer líquido del saco pericárdico con propósito: TERAPÉUTICODIAGNÓSTICO CONCEPTO

44. INDICACIONES  Taponamiento cardíaco moderado o severo en presencia de un derrame pericárdico .  Sospecha de pericarditis purulenta.  Taponamiento cardíaco moderado en pacientes con alta probabilidad de tener una pericarditis idiopática.  Derrame pericárdico crónico masivo (espacios libres > 20 mm).  Pericarditis neoplásica en pacientes con taponamiento serán sometidos.

45. COMPLICACIONES  Laceración de arterias o venas coronarias  Taponamiento cardíaco  Sangrado  Ectopia ventricular o auricular  Infección  Laceración de cámaras cardíacas  Arritmias  Hipotensión  Neumotórax  Edema pulmonar

46. VENTANA PERICÁRDICA INDICACIONES: •Infecciones: TBC •Insuficiencia Renal •Cirrosis Hepática •Enfermedades Inmunológicas FUNCIONALIDAD: •Biopsia •Análisis de líquido Esta técnica evalúa la presencia de sangre en el pericardio, es rápida, segura y simple.

47. 1. Bajo anestesia general, se practica incisión de 5 a 10 cm sobre el xifoides resecando o elevando el mismo. 2. Disección roma por el tejido celular subcutáneo hasta palpar los latidos. 3. Si la hemodinamia lo permite, se coloca al paciente en Trendelenburg invertido para que descienda el saco pericárdico, el cuál se abre. Se debe tener cuidado con los falsos negativos por la presencia de coágulos. 4. Si hay sangre, el proceder es positivo y se impone la esternotomía media. PROCEDIMIENTO

48. 1. Método invasor que requiere anestesia general. 2. Conlleva riesgos de infección. 3. Se reporta que el 20-25% de los pacientes con estabilidad hemodinámica dan positiva la ventana pericárdica. DESVENTAJAS

49. LAPAROCENTESIS

50. PARED ABDOMINAL  PIEL  FASCIA SUPERFICIAL- CAMPER  FASCIA PROFUNDA- SCARPA  MUSCULOS  FASCIA EXTRA PERITONEAL  PERITONEO PARIETAL

51. 1. Hipocondrio derecho: el hígado y las vías biliares. 2. Epigastrio: estómago. 3. Hipocondrio izquierdo: bazo. 4. Flanco derecho: colon ascendente. 5. Mesogastrio : intestino delgado. 6. Flanco izquierdo: colon descendente. 7. Fosa iliaca derecha: ciego y apéndice. 8. Hipogastrio : vejiga urinaria (llena). 9. Fosa iliaca izquierda : colon

52.  Inserción-> aguja -> pared abdominal ->extraer algún líquido del abdomen, en condiciones patológicas.  Finalidad Diagnóstica (Trauma) Terapéutica (Ascitis)  Emplear técnica aséptica Preparar campo Guantes Aguja 22 o 18 estéril Jeringa estéril  Anestesia local Ingresar perpendicularmente con aspiración sostenida PREVIA EVACUACIÓN VESICAL. PARACENTESIS

53.  Procedimiento rápido, fácil  Positivo en trauma cuando se obtiene sangre no coagulable, cuerpos extraños, contenido intestinal, gérmenes, etc.  Paracentesis negativa no tiene valor.  Positividad baja Menor del 50 No se sabe que órgano  Especificidad baja está lesionado ni magnitud del daño. (no descarta lesión)  En la actualidad Ultrasonografía (ECOFAST) TAC

54. PARACENTESIS DIAGNÓSTICA • Comprobar matidez abdominal • Desinfección de zona de punción • Punzar con aguja IM, aspirar y extraer líquido: o 2 frascos de hemocultivo o 2 frascos para citología o 2 frascos para laboratorio • Retirar aguja, desinfectar y colocar apósito estéril.

55. PARACENTESIS TERAPÉUTICA • Pcte. Decúbito supino: o Localizar y marcar la zona de punción. o Desinfección completa y campo estéril. o Infiltrar anestesia local. o Punzar con la cánula perpendicularmente a la pared abdominal. o Fijar la cánula, colocando el extremo del tubo de paracentesis al sistema de receptales y estos al sist. De vacío( presión= 40mm)

56. LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (DPL)

57. INDICACIONES PARA LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO Resultado negativo de la paracentesis con aguja. Pacientes con traumas múltiples y alteración del estado de la conciencia secundario a drogas, alcohol o trauma craneoencefálico. Hipotensión o pérdida sanguínea inexplicable. Pacientes con traumas múltiples quienes serán sometidos a anestesia general, para resolver problemas ortopédicos, neuro quirúrgicos o de otro tipo. Sospecha de lesión intra abdominal en pacientes sin indicación clara de cirugía. Trauma múltiple con sección medular

58. 73 Contraindicaciones para PDL • Necesidad de realizar laparotomía inmediata. • Historia de múltiples operaciones abdominales previas. Contraindicaciones relativas • Obesidad extrema • Embarazo • Cirrosis avanzada • Coagulopatía preexistente

59. 74 Ventajas •Simplicidad en su ejecución •Toma precoz de decisiones en cuanto a practicar laparotomía. •Certeza y precisión diagnósticas •Mínima morbilidad. •Bajo costo Desventajas • Baja especificidad • La sensibilidad para sangrado intraperitoneal es del orden de >98%. • Falla en cuanto a detectar lesiones retroperitoneales y del diafragma

60. Técnica para lavado peritoneal diagnóstico Paciente en decúbito dorsal: • Asepsia • Delimitación del campo quirúrgico • Infiltración de la zona a incidir • Se realiza una incisión de 3 – 4 cm, sobre el reborde de la cicatriz umbilical en la zona inferior y la línea alba es incidida verticalmente por 1 cm. • Los bordes de la fascia seccionada, son pinzados y elevados.

61. • Un cateter para diálisis peritoneal o una sonda Nélaton, es introducida dentro de la cavidad peritoneal en un ángulo de 45º y avanzados en dirección de la pelvis, sin emplear trócar. • Si se aspiran 10 ml de sangre rutilante laparotomía urgente, de lo contrario, se conecta la sonda o cateter a 1 L de solución salina al 0.9% y es infundido a la cavidad peritoneal ( 10 cc / Kg en niños). • Antes de terminar de pasar el litro de solución salina, este es bajado al piso, para obtener retorno de la solución salina, por sistema de sifonaje y una muestra de 50 cc es enviada al laboratorio para ser analizada.

62. 77 1. Positivo (trauma abdominal cerrado): 1.1. Aspiración de >10 ml de sangre 1.2. Hematíes >100.000/mm3. 1.3. Leucocitos >500/mm3. 1.4. Amilasa >175 UI/l. 1.5. Presencia de bilis, bacterias o restos alimentarios. 2. Positivo (trauma abdominal penetrante): 2.1. Hematíes >10.000/mm3. 3. Negativo (trauma abdominal cerrado): 3.1. Hematíes <50.000/mm3. 3.2. Leucocitos 100/mm3. 3.3. Amilasa <75 UI/l. 4. Indeterminado (trauma abdominal cerrado): 4.1. Hematíes >50.000 y <100.000/mm3. 4.2. Leucocitos >100 y <500/mm3. 4.3. Amilasa >75 y <175 UI/l. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EN DPL

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