Prise en charge des Hémorragies traumatiques

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Information about Prise en charge des Hémorragies traumatiques
Health & Medicine

Published on March 1, 2014

Author: ArnaudDepilDuval

Source: slideshare.net

Description

Prise en charge aux urgences des patients présentant une hémorragie grave conformément aux recommandations.

Dr Arnaud Depil Duval

LA COAGULATION C’EST SIMPLE ENFIN PRESQUE… Dr Arnaud Depil Duval

Dr Arnaud Depil Duval

Méthode simple MARCHE Dr Arnaud Depil Duval

MARCHE • • • • • • Massive bleeding control - contrôle de l’hémorragie Airways - Voies aériennes Respiration Choc / Circulation Head / hypothermie – Examen neurologique Evacuation Dr Arnaud Depil Duval

MASSIVE BLEEDING CONTROL : STOPPER LE SAIGNEMENT Dr Arnaud Depil Duval

Stopper le saignement Compression directe Pansement compressif Garrot Dr Arnaud Depil Duval Hémostatiques locaux iTClamp

Compression directe • Le plus simple, • Ne pas oublier les gants! • Points de compressions distaux inefficaces. Dr Arnaud Depil Duval

Pansement compressif • Pas plus efficace que la compression directe. Dr Arnaud Depil Duval

Garrot • En cas d’échec / impossibilité de compression, • Préférez garrot le plus large, • Noter l’heure de pose ; • Durée idéale : 2h. Dr Arnaud Depil Duval

Hémostatiques locaux • Celox®, • Moins allergisant des hémostatiques , • Aussi efficace. Dr Arnaud Depil Duval

ITClamp • Pince automatique d’hémostase, • Dernier recours… Dr Arnaud Depil Duval

Stopper le saignement Immobilisations des fractures : • Attelles ; • Attelles de fémur ; • Ceinture pelvienne. Dr Arnaud Depil Duval

Attelle de fémur • • • • • Attelles de traction ; Limitation de l’hémorragie ; Limitation du risque d’embolie graisseuse ; Limitation du déplacement secondaire ; Pose après le bloc ilio-fascial si possible. Dr Arnaud Depil Duval

AIRWAYS Dr Arnaud Depil Duval

Airways • Libération des voies aériennes ; • Cricothyrotomie. Dr Arnaud Depil Duval

RESPIRATION Dr Arnaud Depil Duval

Respiration • Exsufflation des pneumothorax ; • Oxygénation : saturation des transporteurs restants… Dr Arnaud Depil Duval

CHOC / CIRCULATION Dr Arnaud Depil Duval

Estimation des pertes Fracture Volume Côte 125 mL Avant-bras 250 à 500 mL Humérus 500 à 750 mL Jambe 500 à 1000 mL Fémur 1000 à 2000 mL Bassin 1000 à … mL Dr Arnaud Depil Duval

Estimation des pertes Classe I Classe II Classe III Classe IV Perte sanguine (mL) <750 750-1500 1500-2000 <2000 Perte sanguine (%) >15% 15-30% 30-40% >40% Fréquence cardiaque <100 >100 >120 >140 Pression artérielle Normale Diminuée Diminuée Diminuée Fréquence respiratoire 14-20 20-30 30-40 >40 Débit urinaire (mL) >30 20-30 5-15 Traces Examen neurologique Normal Anxiété Confusion Léthargie Dr Arnaud Depil Duval

Evaluation Stable Instable Dr Arnaud Depil Duval

Evaluation • Perte de sang total = conservation hématocrite ; • La mesure de l’hématocrite initial ne reflète pas le saignement (1B). • Autrement dit : Dr Arnaud Depil Duval

Remplissage / coagulation • Objectif tensionnel : PAM = 80 mm Hg ; • Le meilleur soluté : le sang! • A défaut : cristalloïdes (attention : pas de ringer lactates si TC grave). Dr Arnaud Depil Duval

Coagulation • Acide tranexanique : 1g • Plaquettes : en bolus ; – Taux > 50x109 ; – Si TC grave ou • Fibrinogène 3 à 4 g IVD ; hémorragie massive ; • CGR + PFC ; taux > 100x109 ; – Ratio 1:1 à 2:1. – Dose initiale : 4 à 8 poches. Dr Arnaud Depil Duval

HEAD / HYPOTHERMIE Dr Arnaud Depil Duval

Traumatisme crânien • Intubation si score de Glasgow < 8 ; • Pas de solutés hypotonique ; • Objectif tensionnel : 120 mm Hg. Dr Arnaud Depil Duval

Hypothermie • Pour chaque degré, • 10% de TP perdu! • Réchauffement systématique des solutés. • Couverture de survie, couverture chauffante = prévention de la déperdition. Dr Arnaud Depil Duval

EVACUATION Dr Arnaud Depil Duval

2 options Arrivée Arrivée Prise en charge Prise en charge Mise en condition Demande d’évacuation Demande d’évacuation Mise en condition Attente Evacuation Evacuation Dr Arnaud Depil Duval

Un seul objectif Dr Arnaud Depil Duval

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