Principios de anestesia

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Published on April 21, 2014

Author: Freakodd

Source: slideshare.net

ANESTESIA EN EL PACIENTE QUIRURGICO Presentado por : María Isabel Adames Erick J. Montes S.

Historia de la Anestesia El descubrimiento de la anestesia es una de las contribuciones originales estadounidense. opio  alcohol , la exposición al frio  la compresión de los nervios periféricos La constricción para inducir la inconciencia y la hipnosis resultaron insatisfactorio.

Historia de la Anestesia Inicios modernos  En 1842 Crawford Long utilizo el éter de dietilio .  En el Southern Medical Journal .  En 1844 el dentista Horace Wells utilizo oxido nitroso

Historia de la Anestesia  El 16 de octubre 1846 William Morton dio la primera demostración pública del éter como anestésico .  EL éter resulto una buena elección por que sostiene la respiración y el sistema cardiovascular con niveles analgésicos .

Historia de la Anestesia Cocaína, primer anestésico local conocido (Erithroxylon coca). 1860, se extrae el clorhidrato de cocaína, un alcaloide. 1884, Carl Köller utiliza la cocaína como anestésico oftálmico, sugerencia de Sigmund Freud.

Historia de la Anestesia 1891, determinación de la estructura química del ácido benzoico( benzocaína). 1905, Einhorn y Braun, obtienen la procaína (prototipo de los A.L. éster). 1943, Löfgren obtiene la lidocaína (amida).

Anestesia Concepto La palabra anestesia procede de la palabra griega : an +aisthesia , que significa sin ninguna sensación . Estado inducido por fármacos que produce pérdida de conciencia , amnesia y ausencia de la percepción de los estímulos nocicepticos frente una agresión quirúrgica

Farmacocinética Describe la relación entre la dosis de un fármaco y su concentración plasmática o tisular. Absorción Distribución Eliminación

Farmacodinamia Es la forma en que la concentración plasmática de un fármaco se traduce en un efecto en el cuerpo; depende de la variabilidad biológica ,de la fisiología del receptor y de las variaciones clínicas del fármaco . Potencia Eficacia Dosis letal Indice terapéutico

Agentes anestésicos La anestesia puede ser : Local Regional General

Anestésico locales Se dividen en dos grupos con bases estructura química : Las amidas Los ésteres

Amidas Lidocaína : tiene un inicio de acción rápida y más corto. La bupivacaína: acción lento y larga duración. Ambos se usan para mucho para infiltración de tejidos , bloqueos nerviosos regionales ,anestesia raquídea y epidural. La ropivacaína : anestésico local de introducción más reciente . Tiene menor efecto cardiotóxico.

Ésteres La cocaína La procaína La cloprocaína La tetracaína : tiene un efecto prolongado y resulta útil como anestésico raquídeo . La benzocaína : solo se utiliza en forma tópica .

Ésteres Bloqueo de la transmisión de impulsos neurales cuando se colocan sobre o cerca de la membrana nerviosa . Mediante la estabilización de los canales sodio Tienen distintos de recuperación según su solubilidad en lípidos y la unión con los tejidos .

Toxicidad de anestésicos locales Se debe a la absorción hacia la corriente sanguínea o a la inyección intravascular directa. Sistema nervioso Central : inquietud , quejas o tinnitus. Lenguaje cercenado , convulsiones e inconsciencia.  sistema cardiovascular :hipotensión , prolongación del intervalo PR , bradicardia y paro cardiaco.

Anestesia regional Periférica : plexo braquial ,bloqueo de nervios crurales y ciático , bloqueo de tobillo , bloqueo intercostal los riegos de los bloqueos nervios regionales periféricos depende de su localización . Central : anestésico local cerca de la médula espinal ( anestesia raquídea o epidural )

Anestesia espinal Se inyecta de manera directa en el saco dural que rodea la médula espinal . El nivel de la inyección casi siempre es por debajo de L1 o L2

Anestesia epidural Los anestésicos locales se inyectan en el espacio epidural que rodea el saco dural de la médula espinal .

Anestesia general Efectos principales : inconciencia , analgesia y relajación muscular . La anestesia general se logra con una combinación de fármacos intravenosos e inhalados .

Agentes intravenosos Barbitúricos : tiopental , el tiamilal el metohexital. Mecanismo de acción radica en el receptor para el ácido aminobutírico gamma (GABA). Propofol : es un fenol aquilado inhibe la transmisión sináptica mediante su receptor GABA.

Agentes intravenosos  Benzodiacepinas : diacepam, loracepam y mizadolam . alivio de ansiedad y la inducción de amnesia . Etomidato : derivado de imidazol . Causa dolor durante la inyección y más náuseas Ketamina : principal acción es sobre el receptor de N-metil-D-aspartato.

Analgésicos opioides  morfina , codeína , oxiformona ,meperidina y compuestos basados en el fentanilo. Efectos colaterales de los opiodes son : euforia ,sedación , estreñimiento y depresión respiratoria.

Analgésico no opioides  La ketamina : un agonista potente del receptor NMDA es un analgésico potente , pero uno de los pocos que causa sedación y amnesia significativa . El ketorolaco : es un antiinflamatorio no esteroideo parenteral que produce analgesia ´porque disminuye la síntesis de prostaglandinas .

Agentes bloqueadores neuromusculares El bloqueo neuromuscular no es sustituto de la anestesia adecuada , es un adjunto para el anestésico . Actúan en la unión neuromuscular. Succinilcolina : se une con los receptores para la acetilcolina en la membrana posterior a la unión neuromuscular y causa despolarización de la fibras musculares.

Agentes inhalados A diferencia de los intravenosos proveen : inconciencia , analgesia y relajación muscular .  todos inducen una disminución de en la presión sanguínea excepto el oxido nitroso . La concentración alveolar mínima es una medida de la potencia de la anestésica.

Agentes inhalados La potencia y la velocidad de los agentes inhalado se relacionan con solubilidad de lípidos y esto se conoce como : regla de Meyer- Overton. Oxido nitroso :tiene poca solubilidad y es un agente poco potente pero su inicio de acción y recuperación son rápidos . Gases potentes : desflurano ,sevoflurano ,enflurano y halotano .

Manejo de la anestesia

Valoración y preparación preoperatoria • Identificación del estado médico del paciente mediante el desarrollo de un plan de atención anestésica. – Diagnóstico preoperatorio – Factores de riesgo – Adopción de medidas preventivas y/o terapéutica concreta.

Visita Preoperatoria • Valoración objetiva – anamnesis y exploración física completa del paciente, además de las pruebas complementarias necesarias. • Detección de riesgos específicos: (vía aerea difícil, alergias, coagulopatías, otras) • Corrección de alteraciones funcionales • Tratamiento farmacológico actual • Elección de técnica anestésica

Exploración física preoperatoria Sistema Nervioso Central Sistema Cardiovasc ular Sistema Respiratorio Vía Aérea Otros Consciencia Función neurocognositiva Sensorial periférica PA Pulsos FC Auscultación Soplos Ritmo Auscultación: Sibilancias Estertores Movilidad de columna cervical, Visualizar úvula, Dientes artificiales, Distancia tiromentoniano . Edema en extremidades, Región de bloqueo, Calidad de accesos venosos

Valoración de Riesgo ¿El paciente está en condiciones médicas óptimas para la operación? ¿los beneficios esperados de la operación son mayores que los riesgos quirúrgicos y anestésicos relacionados al procedimiento?

Consideraciones Específicas Cardiopatía *Hemodinamia Aporte de oxígeno A. Volátil Opioides de Acción Corta Enfermedad Pulmonar Ventilación mecánica/FR↓≡ PaO2,PaCO2 A. Inahalados A. Regional y local Enfermedad Renal ↓Flujo sanguineo, TFG. Hidrataciónprevia Alcalosis respiratoria(↑K) ↓Opioidesy bloqueadoresNM

Consideraciones Específicas Enfermedad Hepatobiliar *Metabolismo Necrosishepática: ↓O A. Regional A. General: volátiles Enf. metabólica y endocrina *DM, hipotiroidismo y obesidad Vigilancia Calcular dosis Enfermedad del SNC Presión, flujo sanguíneo y consumo metabólico Anestésico debe mantener equilibrio de estos

Cuidado Transoperatorio • Inducción de la anestesia general: – Inconsciente y apneico – Depresión de función miocárdica – Cambio súbito del tono vascular • Se cuenta con varias técnicas diferentes. Cada paciente debe valorarse con cuidado para asegurar el empleo de la técnica más eficaz y segura.

Manejo de la vía aérea • La imposibilidad de un manejo adecuado de la vía aérea es la causa más frecuente de complicaciones graves en anestesia. – L: Look externaly – E: Evaluate – M: Mallampati score – O: Obstruction of airway – N: Neck mobility

Clasificación de Mallampati

Cuidado de la vía respiratoria • La vía respiratoria puede atenderse de diferentes maneras después de la inducción anestésica. – mascarilla facial – la cánula con la mascarilla laríngea (CML) – entubación endotraqueal con una cánula con manguito. – Las cánulas nasales y orales

Tratamiento con líquidos • Se dispone de muchas preparaciones de líquidos IV para reponer pérdidas transoperatorias en pacientes quirúrgicos. – Cristaloides y Coloides • Administración de volúmenes grandes puede causar: – Dilución de plaquetas y factores de coagulación (coagulpatía por dilución)

Tratamiento con líquidos • Tipo de líquido puede tener impacto sobre la función renal. • La administración adecuada durante el periodo perioperatorio conlleva a menor incidencia de: – Nauseas – Vomitos – Uso de antieméticos

Transfusión de eritrocitos • Compatibilidad básica – Garantizar que JAMÁS se aplique una transfusión eritrocitaria de un grupo incompatible. • Incompatibilidad: activa la vía de complemento. – Daño a las membranas eritrocitarias y destrucción de GR. – Daño renal agudo y CID

Recuperación de la anestesia • Reversión del bloqueo neuromuscular – Espera la recuperación espontánea completa al final de una cirugía. • Agentes de reversión: – ↑acetilcolina a un nivel mayor – Agentes anticolinesterasa (reducen degradación) – Neostigmina, piridostigmina y edrofonio • Efectos colaterales

Unidad de cuidados posanestésicos • 10% de todos los accidentes anestésicos ocurren en el periodo de recuperación. – Nauseas y vómitos: 20-30%. Aspiración, hemorragia gástrica, hematoma en la herida. oOndansetrón, dolasetrón, granisetrón y tropisetrón. ‒ Dolor: quinto signo vital. Escalas de intensidad y alivio. Analgesia controlada: epidural y anestesia regional. • Hipertermia Maligna

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