Prevención de alergia alimentaria.

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Information about Prevención de alergia alimentaria.
Health & Medicine

Published on February 16, 2014

Author: sernepo

Source: slideshare.net

Description

Revisión de la prevención de la alergia alimentaria, con especial valoración de la alergia a proteínas de vacuno, en pacientes pediátricos. Realizada por el Dr. Negre, Gastroenterólogo Pediátrico de UPIQ Valencia (Hospital Quirón Valencia)

PREVENCIÓN DE LA ALERGIA ALIMENTARIA Sergio Negre Policarpo Gastroenterología Pediátrica – UPIQ Quirón Valencia PREVENCIÓN DE LA ALERGIA ALIMENTARIA PROTOCOLO UPIQ – SERGIO NEGRE POLICARPO

• Febrero 2007. • Revisión del problema de forma extensa desde el punto de vista alimentario. PREVENCIÓN DE LA ALERGIA ALIMENTARIA PROTOCOLO UPIQ – SERGIO NEGRE POLICARPO

• Mecanismos en la alergia NO mediada por IgE: • . • Patogenia compleja, también mecanismos de autoinmunidad. • En lactantes posible relación con inicio precoz de lactancia artificial o episodios de gastroenteritis agudas. • Mecanismos en la alergia mediada por IgE: • Probable relación con su contenido proteico, peso molecular 10-100 kDa, epitopos secuenciales termoestables, inhibidores de proteasas (ovomucoide en la clara de huevo), etc. • Depende de los hábitos alimentarios de la población, edad del individuo y área geográfica (leche de vaca en lactantes…). PREVENCIÓN DE LA ALERGIA ALIMENTARIA PROTOCOLO UPIQ – SERGIO NEGRE POLICARPO

• Mecanismos en la alergia mediada por IgE: • (huevo, leche de vaca, pescados,…, comienzan precozmente). Edad de incidencia máxima coincide con la edad en que es habitual la introducción del alimento en la dieta. • En lactantes frecuente aparición con la aparente primera ingestión del alimento sensibilizante. Típico en la PLV (paso placentario, LM, administración de biberón aislado o esporádicos con largos intervalos entre exposición…). PREVENCIÓN DE LA ALERGIA ALIMENTARIA PROTOCOLO UPIQ – SERGIO NEGRE POLICARPO

• Mecanismos en la alergia mediada por IgE: • Frecuente asociación de sensibilización a alimentos vegetales (frutas y hortalizas) con pólenes, pero no a Dermatophagoides. Edad de presentación relacionada con polinosis. Alergenicidad cruzada. • Riesgo atópico. Factor fundamental. Antecedentes familiares, IgE elevada, polisensibilizaciones. PREVENCIÓN DE LA ALERGIA ALIMENTARIA PROTOCOLO UPIQ – SERGIO NEGRE POLICARPO

• Prevención primaria: • Junto con dermatitis primeras manifestaciones de la marcha alérgica. • • Identificación precoz, perinatal del riesgo atópico elevado. • Normas dietéticas destinadas a evitar el contacto esporádico o con dosis mínimas de alimentos sensibilizantes. PREVENCIÓN DE LA ALERGIA ALIMENTARIA PROTOCOLO UPIQ – SERGIO NEGRE POLICARPO

• Predicción y detección precoz de alergopatías: • Baja S y E. • Riesgo 20-40% si 1 padre atópico. • Riesgo 40-60% si 2 padres atópicos. • Riesgo 80% si ambos padres misma enf. alérgica. • Para disminuir incidencia. Muy variables. • LM exclusiva 6 meses. • Fórmulas hipoalergénicas, especialmente hidrolizados. • Retraso en introducción de potenciales alergenos. • No exposición humo del tabaco. ¿Y LA MICROBIOTA • Evitar guardería. (PRE Y PROBIÓTICOS)? PREVENCIÓN DE LA ALERGIA ALIMENTARIA PROTOCOLO UPIQ – SERGIO NEGRE POLICARPO

• Prevención secundaria: • Protocolo PLV ya realizado. • Evitar la aparición de nuevas sensibilizaciones en el paciente alérgico al contacto con nuevos alimentos. • LM hasta los 6 meses si IPLV. Ver protocolo. • Resto de alimentos: introducir por separado, con raciones repetidas. • Nunca se darán a probar de forma esporádica alimentos que no estén ya introducidos en la dieta. • ¿Introducción retrasada de otros alimentos? Se indica que sí en 2007… . PREVENCIÓN DE LA ALERGIA ALIMENTARIA PROTOCOLO UPIQ – SERGIO NEGRE POLICARPO

• Marzo 2008. • Comité de Alergia SEICAP + Nutrición SEGHNP. PREVENCIÓN DE LA ALERGIA ALIMENTARIA PROTOCOLO UPIQ – SERGIO NEGRE POLICARPO

• Inducción de tolerancia en la prevención de la alergia alimentaria: • Prevención pasiva: evitar los epitopos sensibilizantes. • Prevención activa: inducción de tolerancia oral. • Prevención pasiva: • Evitar la ingestión de los alimentos más alergénicos, como el huevo, la leche y el pescado, durante el embarazo no es útil. PREVENCIÓN DE LA ALERGIA ALIMENTARIA PROTOCOLO UPIQ – SERGIO NEGRE POLICARPO

• Prevención activa: • Es la ideal: conseguir la inducción de la tolerancia oral. • Estudios experimentales: la fórmula adaptada y la parcialmente hidrolizada pueden inducir tolerancia oral, pero no la extensivamente hidrolizada (baja inmunogenicidad). El período neonatal parece ser el tiempo óptimo. • Si LA desde el nacimiento: excepcional IPLV mediada por IgE. • Estudios en niños de alto riesgo atópico: prevención de dermatitis con fórmula extensivamente hidrolizada y parcialmente hidrolizada. No de manifestaciones digestivas o urticaria. • Fórmulas parcialmente hidrolizadas: péptidos con propiedades inmunomoduladoras o antimicrobianas, oligosacáridos y w-3. PREVENCIÓN DE LA ALERGIA ALIMENTARIA PROTOCOLO UPIQ – SERGIO NEGRE POLICARPO

• Recomendaciones AAP, ESPGHAN y AEP: • La madre no debe realizar ninguna dieta especial durante el embarazo ni durante la lactancia. • LM exclusiva 4-6 meses. • Si precisa suplemento, dar fórmula adaptada. • Iniciar beikost a partir de los 4-6 meses. • (al menos 1 padre o 1 hermano con clínica alérgica documentada): • Si suplemento de LM, dar hidrolizado hasta los 4 meses de edad. Desde los 4 meses dar como en lactante sin riesgo. • Si LA de inicio no precisa fórmula especial. • En general evitar exposición al tabaco desde el embarazo. PREVENCIÓN DE LA ALERGIA ALIMENTARIA PROTOCOLO UPIQ – SERGIO NEGRE POLICARPO

• Julio 2010. • Revisión sistemática. Valoración según MBE. PREVENCIÓN DE LA ALERGIA ALIMENTARIA PROTOCOLO UPIQ – SERGIO NEGRE POLICARPO

Las sobre las mejores prácticas en el manejo terapéutico y la prevención de alergias a alimentos están en gran parte por la para la realización de diagnósticos. : necesidad de establecer criterios estandarizados y desarrollar guías de práctica clínica. : necesidad de mayor rigor en las publicaciones. Necesidad de más estudios controlados sobre dietas de eliminación en pacientes con alergias a alimentos sin anafilaxia. PREVENCIÓN DE LA ALERGIA ALIMENTARIA PROTOCOLO UPIQ – SERGIO NEGRE POLICARPO

• Octubre 2011. • Guía americana. PREVENCIÓN DE LA ALERGIA ALIMENTARIA PROTOCOLO UPIQ – SERGIO NEGRE POLICARPO

• antecedentes en padres o hermanos de rinitis, asma, dermatitis atópica o alergia alimentaria. • enfermedad alérgica grave previa (dermatitis o asma) o historia familiar de alergia alimentaria. • PREVENCIÓN DE LA ALERGIA ALIMENTARIA impredecible y multifactorial. PROTOCOLO UPIQ – SERGIO NEGRE POLICARPO

• Alimentación en niños de riesgo: • (polvo, polen,…). • con los alergenos alimentarios habituales (PLV, huevo, soja, pescado, marisco, cacahuete). • No evidencias a favor de testar alergia antes de introducir dichos alimentos. Puede ser útil una provocación oral controlada si hermanos afectados. • . Si moderadagrave, testar PLV, huevo, trigo y soja, buscando clínica asociada (sensibilización no es igual a clínica). PREVENCIÓN DE LA ALERGIA ALIMENTARIA PROTOCOLO UPIQ – SERGIO NEGRE POLICARPO

• Alimentación durante embarazo y en lactantes: • durante embarazo y lactancia materna. • Recomendar en todos los pacientes, especialmente si historia familiar, . • Soja: no se recomienda como alternativa a la PLV. • . Estudios significativos en relación con IPLV, no con otros alimentos. Alimentación exclusiva con hidrolizado no es mejor que LM. • . PREVENCIÓN DE LA ALERGIA ALIMENTARIA PROTOCOLO UPIQ – SERGIO NEGRE POLICARPO

• Desarrollo de tolerancia: • dependiendo de alimento. • niveles iniciales elevados de IgE específica, atopia, alergia a más de 1 alimento. • En niños el descenso de IgE específica se asocia en ocasiones con el inicio de tolerancia, pero no es un fenómeno generalizado. El prick test puede ser positivo y tolerar el alimento. PREVENCIÓN DE LA ALERGIA ALIMENTARIA PROTOCOLO UPIQ – SERGIO NEGRE POLICARPO

PREVENCIÓN DE LA ALERGIA ALIMENTARIA PROTOCOLO UPIQ – SERGIO NEGRE POLICARPO

Conclusiones básicas • Si no riesgo alérgico: LM (alternativa: LA). • Si riesgo alérgico: LM (alternativa: LA; si suplementos a LM: hidrolizado). • Beikost introducción estándar. • IPLV: seguir guía clínica UPIQ. • Prevención primaria: Pediatría General. • Prevención secundaria: Gastro Pediátrica UPIQ. PREVENCIÓN DE LA ALERGIA ALIMENTARIA PROTOCOLO UPIQ – SERGIO NEGRE POLICARPO

Conclusiones detalladas • Resaltadas en el documento previo (azul y negrita). PREVENCIÓN DE LA ALERGIA ALIMENTARIA PROTOCOLO UPIQ – SERGIO NEGRE POLICARPO

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