Preservación de la fertilidad.

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Information about Preservación de la fertilidad.
Health & Medicine

Published on March 10, 2014

Author: JornadasGMV2014

Source: slideshare.net

Description

Ponente: Juan Manuel Martínez de María.Unilabs Reproducción Humana. Madrid.

Dr. Juan M Martínez de María martinezdemaria@unilabsrh.com Preservación dePreservación de la fertilidadla fertilidad

-- Estrategia de prevención primariaEstrategia de prevención primaria -- Técnicas eficaces y seguras, aunqueTécnicas eficaces y seguras, aunque con experiencia limitadacon experiencia limitadacon experiencia limitadacon experiencia limitada -- Asignatura pendienteAsignatura pendiente

Pacientes oncológicos Pacientes no oncológicos • Riesgo de fallo ovárico tras cirugía (endometriosis) • Edad • Ca mama • Linfoma de Hodgkin • Ca colorrectal Edad • Enf. que requieran tratamientos gonadotóxicos • Cirugía con riesgo de disfunción eréctil/eyaculatoria • Ca testicular • Linfomas/leucemias • Ca colorrectal

Mujer Varón • Criopreservación de semen • Criopreservación de tejido testicular • Autotrasplante de tejido testicular o de espermatogonias • Métodos quirúrgicos Traquelectomía radical Autotrasplante heterotópico de ovario (en fresco) Transposición ovárica de espermatogoniasTransposición ovárica abdominal • Criopreservación Embriones Ovocitos Tejido ovárico • Supresión ovárica (análogos GnRH)

Pacientes oncológicosPacientes oncológicos 1.1. ¿Es recomendable?¿Es recomendable? 2.2. ¿Es válido?¿Es válido?2.2. ¿Es válido?¿Es válido? 3.3. ¿E¿Es seguro?s seguro?

¿Es recomendable?¿Es recomendable?

¿Es recomendable?¿Es recomendable? Sin embargo, …. aunque entre el 51-70% de los varones con cáncer deseaban tener hijos en el futuro, sólo el 24% había criopreservado semen. Shover LR et al, 2002 …. de 718 oncólogos entrevistados, aunque el 91% estaban a favor de la criopreservación de semen, el 48% no lo planteó o lo hizo a < 25% de sus pacientes. Shover LR et al, 2002

¿Es recomendable?¿Es recomendable? RecommendationsRecommendationsRecommendationsRecommendations As part of education and informed consent before cancer therapy, oncologists should address the possibility of infertility with patients treated during their reproductive years and be prepared to discuss possible fertility preservation options or refer appropriate and interested patients to reproductive specialists.

¿Es recomendable?¿Es recomendable? Aplicación reducida Conocimiento limitado Profesionales de la salud Vitrificación de ovocitos

¿Es recomendable?¿Es recomendable? Fertility preservation in cancer survivors: a national survey of oncologists’ current knowledge, practice and attitudes E Adams, E Hill and E Watson Br J Cancer 108: 1602-1615 Encuesta a 100 oncólogos Aunque lo veían como problema principalmente femenino, sólo conocían la criopreservación de semenconocían la criopreservación de semen Bajo nivel de información/remisión de los pacientes a centros especializados Motivos 1. Falta de tiempo 2. Falta de conocimiento 3. Percepción de que son técnicas poco exitosas 4. Pronóstico del paciente 5. Paciente con hijos previos, sin pareja o de bajos recursos

¿Es válida?¿Es válida? • Informar y aconsejar a todostodos los pacientes • Se debe realizar antesantes del tratamiento oncológico • Criopreservar el mayor número de muestras. Intervalo 24-48h• Criopreservar el mayor número de muestras. Intervalo 24-48h • Pérdida de la movilidad espermática entre 20-50% postdescongelación • Excepcionalmente, recuperación del epidídimo o del testículo Cuestiones abiertas: I. Prepúberes II. Daño cromosómico y/o del ADN espermático (cuánto tiempo, relevancia clínica) Evitar la gestación entre 1-2 años después del tratamiento

Vitrificación deVitrificación de ovocitosovocitos Validez indirectaValidez indirecta

Vitrificación deVitrificación de ovocitosovocitos Pacientes oncológicasPacientes oncológicas

CriopreservaciónCriopreservación de tejido ováricode tejido ovárico Prepúberes Contraindicación tto hormonal

¿Es seguro?¿Es seguro? Vitrificación deVitrificación de ovocitosovocitos/embriones/embriones o Riesgo potencial de recurrencia en tumores estrógeno-dependientes (mama y endometrio) o Protocolos adaptados: uso coadyuvante de inhibidores de la aromatasa, con lo que se consiguen niveles de estradiol similares al ciclo natural. - Prospectivo, controlado, no randomizado - 215 mujeres 79 tto 136 no tto - Seguimiento medio (meses) 23,4 (tto) 33.05 (no tto)

¿Es seguro?¿Es seguro? Vitrificación de tejido ováricoVitrificación de tejido ovárico o Frecuencia de metástasis ovárica variable según el tipo de tumor o Riesgo potencial de reimplantar células tumorales con el auto/heterotrasplante o La histología y la inmunohistoquímica no son útiles. Debe utilizarse la PCR a tiempo real

EdadEdad

Situación actualSituación actual Nº de partos en España, INENº de partos en España, INE Edad media 1ª maternidad, INE I. Carrera profesional II. Estabilidad económica III. Incertidumbre acerca de su relación de pareja Cooke A et al, Int J Nurs Stud 2010

Por otra parte, se constata una percepción muy pobre por parte de las mujeres de que la edad corre pareja a un compromiso de la reserva folicular, a una peor calidad ovocitaria, a un mayor riesgo de cromosomopatías fetales y al incremento del riesgo obstétrico y perinatal Situación actualSituación actual Esperanza de vida ≠ Esperanza de vida biológica incremento del riesgo obstétrico y perinatal Diagnóstico y prevención de la disfunción reproductiva, documento SEGO/SEF, 2010

Los tratamientos de reproducción asistida no son capaces de contrarrestar el efecto negativo que la edad tiene sobre la “Pide cita en ….., que son muy buenos” Registro SEF, 2010 contrarrestar el efecto negativo que la edad tiene sobre la probabilidad de gestación Balasch J, Gynecol Endocrinol 2010

Citología cervical Mamografía bilateral Test VPH INFORMACION Medicina de la Reproducción Ac. fólico preconcepcional Cribado Str. Agalactiae INFORMACION

La verdad os hará libresLa verdad os hará libres (Jn 8,32) La mujer debe poder elegir libremente la demora de su maternidad, pero con conocimiento pleno de todas susconocimiento pleno de todas sus consecuencias.

¿¿QQuién?uién? La prevención del deterioro de la fertilidad con la edad es tarea no sólo de los profesionales sanitarios, sino de toda la sociedadsanitarios, sino de toda la sociedad

¿Qué?¿Qué? • La criopreservación de ovocitos aún no es comparable a la concepción natural a una edad temprana (3ª decada) • Se debe proporcionar información detallada acerca de los aspectos relevantes (tratamiento, vitrificación, legalidad) • Al ser una técnica “joven”, aún no se dispone de datos acerca de su seguridad a largo plazo

Posibles factores pronósticos • Edad < 38 años ¿Qué?¿Qué? Experiencia actualExperiencia actual • Edad < 38 años • Nº de ovocitos vitrificados Rienzi L et al, Hum Rep 2012

¿Qué?¿Qué? Experiencia actualExperiencia actual Oncológica (n = 1) No oncológica (n = 4) Edad (a) Intervalo (d) 33 4 36 (33-40) - Duración ciclo (d) 10 15 9 5,5 Metafase II/pac 15 5,5 Edad Indicación Nº muestras Caso 1 34 Cirugía 2 Caso 2 48 Pre-QMT 2

“Estableceré“Estableceré elel régimenrégimen dede loslos enfermosenfermos dede lala maneramanera queque lesles seasea másmás provechosaprovechosa segúnsegún mismis facultadesfacultades yy aa mimi entender,entender, evitandoevitando todotodo malmal yy todatoda injusticiainjusticia..”” JuramentoJuramento hhipocrático clásicoipocrático clásico

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