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Presbytie vieillissement et csq

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Information about Presbytie vieillissement et csq

Published on February 28, 2014

Author: jadouaud

Source: slideshare.net

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LA PRESBYTIE 3) Vieillissement oculaire et Implications en contactologie

LES PAUPIERES • Observations : • Réduction du tonus musculaire • Réduction de la graisse orbitaire • Perte d’élasticité de la peau • Ptosis

LES PAUPIERES • Conséquences : • Mauvais contact paupière/cornée entraîne une mauvaise répartition du FL • Influence du comportement et du positionnement des LC • Si paupière inférieure trop « molle » : prisme ballast et/ou troncature difficilement envisageable • Si paupière supérieure en ptôsis : modification du comportement des LRPG (centrage et mobilité)

LES PAUPIERES Ptosis Bilatéral : + accentué sur l’OD

LES PAUPIERES ENTROPION ECTROPION

LES PAUPIERES

LES CONJONCTIVES • Plis conjonctivaux + nombreux : • Augmentation des blépharites et conjonctivites par mauvaise élimination des micro-organismes • Pinguécula, épaississement des conjonctives : adaptation + difficile • Moins d’adhérence de la conjonctive bulbaire à la sclère : augmentation des fausses mobilités en LS

LES CONJONCTIVES

LE FILM LACRYMAL • 30% des porteurs souffrent d’insuffisance lacrymale : augmentation du nombre de cas avec l’âge

LE FILM LACRYMAL • Causes de cette insuffisance : • Modifications hormonales • Traitements modifiant la qualité et la quantité des larmes • Fermeture incomplète des paupières pendant la nuit • Diminution du nb des glandes de Meibomius (à 30ans paupière inf 25 à 30 glandes et ≈12 à 80ans) : modification de la couche lipidique • Dysfonctionnement des glandes tarsales

LE FILM LACRYMAL

LE FILM LACRYMAL Sécrétion basale Sécrétion réflexe Renouvellement Volume Vitesse d’évaporation Épaisseur de la couche lipidique Osmolarité Break Up Time IgM, IgG Lysozyme et ➞ ➘ (70%) ➞/ ➘ ➘ ➞ ➞ ➞/ ➘ ➘ ➚ ➘ (-

FL ET CONSÉQUENCES SUR LE PORT DE LDC • Veiller à la mouillabilité en LDC • Choisir des matériaux et des géométries qui vont favoriser la stabilité du FL : • LSH du groupe 2 avec une épaisseur moyenne • LRF éviter l’encrassement • LRPG à Dk moyen, en FSA : meilleure mouillabilité et encrassement moindre • Silicone Hydrogel : faible teneur en eau et lipophile

LA CORNEE • Endommagée par les UV, elle perd de sa transparence et a tendance à jaunir • Apparition possible d’un gérontoxon : dépôts lipidiques souvent accompagnés de cholestérol • Diminution du diamètre cornéen en cas de dégénérescence périphérique

GÉRONTOXON

CERCLE LIMBIQUE DE VOGT (LÉSION SÉNILE COURANTE DU LIMBE)

LA CORNEE • Modification de sa forme et de son épaisseur : • Aplatissement périphérique de la cornée avec l’âge • Astigmatisme inverse après 40 ans par aplatissement cornéen sous la paupière supérieure • Rétention d’eau (due au modification hormonale) entraînant des modifications de courbures et d’épaisseur • Hypoesthésie cornéenne dès 40 ans jusqu’à 50 ans (favorable à l’essai de LRPG)

LA CORNEE • Stroma Cornéen : • • Epaississement avec l’âge Fragilité cornéenne : • • • Moins bonne adhérence entre la Bowman et l’épithélium Dessèchement de la partie inférieure de la cornée Membrane de Descemet : Epaississement

LA CORNEE • Endothélium : • Perte de la régularité de l’endothélium • Augmentation du polymorphisme et du polymégatisme • • à 40 ans ≈ 2855 cellules/mm2 • • à 12 ans ≈3426 cellules/mm2 à 60 ans ≈2601 cellules/mm2 Diminution de la pompe endothéliale : • Baisse de 10% entre 30 et 70 ans favorisant l’anoxie cornéenne • Attention au risque d’oedème limbique supérieur favorisé par la paupière supérieure tombante !!

LA CORNEE Épithél ium Cellules souches Temps de renouvellement Perméabilité Strom a Endoth élium Densité en kératocytes Transparence Astigmatisme inverse Densité cellulaire Polymorphisme, polymégathisme Pompe ➘ ➚ ➚➚ ➚ ➘ ➞ ➚➚ ➘ ➚➚ ➘

LA CORNEE Conséquences des pathologies oculaires sur l’évolution de la cornée Conséquences des pathologies oculaires sur l’évolution de la • Suite des opérations de cornée cataracte : • Adaptation en LC en cas d’erreur d’implant ou pour permettre un VP sans lunettes • Attention car diminution de l’épaisseur épithéliale • Innervation cornéenne divisée par 2 donc sensibilité divisé par 2 • Perte de cellules endothéliales • Diminution du métabolisme de la membrane basale • + grande tolérance à l’hypoxie !!!

LA CORNEE : Conséquences des pathologies oculaires sur l’évolution de la cornée Conséquences des pathologies oculaires sur l’évolution de la cornée • Suite du Diabète : • Retards de cicatrisation • Diminution de la sensibilité cornéenne • Diminution du seuil de fragilité • Augmentation de la vascularisation cornéenne • Augmentation des risques d’infection

PROFONDEUR DE LA CHAMBRE ANTÉRIEURE • Elle diminue avec l’âge (de 3.6mm à 20 ans à 3mm à 60 ans) • Lié à l’augmentation de la taille du cristallin et son déplacement vers l’avant. • Champ visuel est alors + grand dans la zone optique utile : meilleur profondeur de champ.

VARIATION DU DIAMÈTRE PUPILLAIRE • Diminution du ∅pupillaire avec l’âge : profondeur de champ augmente et moins d’aberrations sphériques. • Adaptabilité à la lumière + lente : vitesse de contraction + lente et dilatation + longue

VARIATION DU DIAMÈTRE PUPILLAIRE Variation du ∅ pupillaire en fonction de l’âge et de la luminance 2.50 cd/m2 Lumière du jour 0.50 cd/m2 Chien et Loup -2.50 cd/m2 Ciel étoilé 20 - 40 ans 3.5 mm 4.48 mm 6.45 mm 40- 60 ans 3.04 mm 3.65 mm 5.45 mm > 60 ans 2.83 mm 3.45 mm 4.77 mm AGE / LUMINANCE

• DIMINUTION DU ∅ PUPILLAIRE ET CONSÉQUENCES ↑ profondeur de champ • ↓ aberrations sphériques • ↓ éclairement rétinien (30% de moins à 60 ans qu’à 20 ans) • ↓ du champ utile dans la périphérie de la LC • Si ∅pupillaire < 2mm : phénomène de diffraction altérant l’image rétinienne

CA ET PUPILLES Sujet Agé Sujet Jeune Augmentation de la profondeur de champ avec l’âge

LE CRISTALLIN • ↑ de sa densité et perte de sa transparence : • • à 60 ans 1/3 de sa transparence de 20 ans (coloration jaune brunâtre, sensibilité ↓ pour les courtes longueurs d’ondes telles que le bleu) Cristallin a un filtre UV : attention chez les sujets opérés penser aux LC avec filtre UV.

CONSÉQUENCES SUR L’ADAPTATION • Vérifier la transparence du cristallin • Tester la sensibilité et la perte d’AV en faible et fort contrastes • Si + de perte de transparence d’un oeil par rapport à l’autre : éviter la mondovision • Si perte de transparence bino : préférer équipement en LRPG à vision alternée (- de perte de lumière que les autres systèmes)

EX : CATARACTE

LA RÉTINE ET LES VOIES OPTIQUES • ↑ des drusens sur la rétine : déchets métaboliques des phR rétiniens accumulés : ↓ oxygénation des phR → DMLA • ↓ du nb de cônes (150 000 à 16 ans et 50 000 à 70 ans)→BAV favorisée • Régénération + lente de la rhodopsine : récupération + lente après éblouissement. • Résistance à l’éblouissement ↓ de 50% tous les 12 ans. • ↓ nb d’axones du NO et ↓ du nb de neurones du cortex visuel : ↓ CV périphérique • Ptosis : ↓ du champ visuel supérieur

MODIFICATIONS DE L’AV Acuité Visuelle : •↓ •↓ 7% par an de 65 ans à 80 ans AV à faible contraste (<10%) • ↓ AV à fort contraste Variation de l’AV photopique en fonction de l’âge

SENSIBILITÉ AUX CONTRASTES • Avec le vieillissement de l’oeil, les milieux optiques perdent leur transparence : baisse de l’AV à fort et faible contraste • ↑ du contraste pour obtenir la même AV par rapport à l’âge

EVOLUTION DE LA RÉFRACTION AVEC L’ÂGE • ↑ de l’hypermétropie de l’ordre d’1d entre 45 ans et 75 ans (normal ou sur-correction myopique + jeune) • ↑ myopie à cause de la cataracte nucléaire (↑ indice du cristallin) • ↑ des astigmatismes inverses due à la pression palpébrale qui diminue

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