Preeclampsia

60 %
40 %
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Published on March 3, 2009

Author: davejaymanriquez

Source: slideshare.net

Description

The spanish definition of preeclampsia or pregnancy induced hypertension.

PREECLAMPSIA DAVE JAY S. MANRIQUEZ RN.

PREECLAMPSIA Hipertensión y proteinuria posterior a las 20 semanas de gestación Criterio diagnostico para preeclampsia Proteinuria de ≥0.3 gramos (300mg/dl) en 24 horas - En orina Y   Presión arterial Diastólica ≥ 90 mmHg Ó   Presión arterial Sistólica  ≥ 140 mmHg

Hipertensión y proteinuria posterior a las 20 semanas de gestación

PREECLAMPSIA SEVERA PREECLAMPSIA New onset proteinuric hypertension and at least one of the following: Blurred vision, scotomata, altered mental status, severe headache Symptoms of central nervous system dysfunction Right upper quadrant or epigastric pain Nausea, vomiting Symptoms of liver capsule distention Serum transaminase concentration at least twice normal Hepatocellular injury Systolic blood pressure ≥ 160 mm Hg or diastolic ≥ 110 mm Hg (two at least six hours) Severe blood pressure elevation Less than 100,000 platelets per cubic millimeter Thrombocytopenia 5 or more grams in 24 hours Proteinuria <500 mL in 24 hours Oliguria Severe fetal growth restriction Pulmonary edema or cyanosis Cerebrovascular accident

DIAGNOSTICO METAS Diagnostico soportado Excluyendo otros desordenes Valoración de severidad Leve – Severa PREECLAMPSIA

METAS

Diagnostico soportado

Excluyendo otros desordenes

Valoración de severidad

Leve – Severa

INCIDENCIA Desordenes hipertensivos complican 10-20% de embarazos Preeclampsia ocurre en 3-14% de todos los embarazos del mundo 5-8% en usa Preeclampsia leve 75% - usa Preeclampsia severa 25% - usa 10% ocurren en <34 semanas Sobre agregada 3% PREECLAMPSIA Hall, DR, Odendaal, HJ, Steyn, DW, Grive, D. Urinary protein excretion and expectant management of early onset, severe preeclampsia. Int J Gynaecol Obstet 2002; 77:1. Working group report on high blood pressure in pregnancy. National Institutes of Health, Washington, DC 2006

Desordenes hipertensivos complican 10-20% de embarazos

Preeclampsia ocurre en 3-14% de todos los embarazos del mundo

5-8% en usa

Preeclampsia leve 75% - usa

Preeclampsia severa 25% - usa

10% ocurren en <34 semanas

Sobre agregada 3%

FACTORES DE RIESGO PREECLAMPSIA Unexplained fetal growth restriction Hydrops fetalis Male partner whose previous partner had preeclampsia High body mass index 2.93 Multifetal gestation 3.56 Diabetes mellitus (pregestational and gestational) Vascular or connective tissue disease Antiphospholipid antibody syndrome or inherited thrombophilia Chronic renal disease Chronic hypertension 2.90 Family history of pregnancy-induced hypertension 1.96 Age >40 years or <18 years 7.19 Preeclampsia in a previous pregnancy 25-75% Nulliparity RELATIVE RISK FACTOR

PATOGENESIS PREECLAMPSIA SYSTEMIC ENDOTHELIAL DYSFUNCTION Fms–like tyrosine kinase-1 Vascular endothelial growth factor Antagonizes placental growth factor Hypothesis for the role of sFlt1 in preeclampsia

PATOGENESIS PREECLAMPSIA Stereographic representation of myometrial and endometrial arteries in the macaque

PATOGENESIS PREECLAMPSIA Exchange of oxygen, nutrients, and waste products between the fetus and the mother depends on adequate placental perfusion by maternal vessels. Abnormal placentation in preeclampsia Hypoperfusion

PATOGENESIS PREECLAMPSIA

LABORATORIOS Hematocrito Hemoconcentración Plaquetas Trombocitopenia Cuantificación de excreción de proteína ≥ 300mg en 24 horas 1+ en 2 muestras de orina (4 horas) 3+ ó ≥5gr por día (Severidad) PREECLAMPSIA

Hematocrito

Hemoconcentración

Plaquetas

Trombocitopenia

Cuantificación de excreción de proteína

≥ 300mg en 24 horas

1+ en 2 muestras de orina (4 horas)

3+ ó ≥5gr por día (Severidad)

LABORATORIOS Depuración de creatinina Concentración de creatinina sérica ALT – AST Elevadas LDH – Elevada Hemólisis microangiopatica Evaluación Bienestar fetal PBF – Ecografía PREECLAMPSIA

Depuración de creatinina

Concentración de creatinina sérica

ALT – AST Elevadas

LDH – Elevada

Hemólisis microangiopatica

Evaluación Bienestar fetal

PBF – Ecografía

MANEJO Parto Edad gestacional Severidad de preeclampsia Condiciones maternas y fetales PREECLAMPSIA Disfunción Órganos maternos Monitoreo no reactivo PARTO Cualquier edad gestacional

Parto

Edad gestacional

Severidad de preeclampsia

Condiciones maternas y fetales

MANEJO PREECLAMPSIA LEVE Embarazo a termino Inducir (Bishop ≥6) Maduración cervical (Cervix desfavorable) PREECLAMPSIA   Anterior Midposition Posterior Position of the cervix   Soft Medium Firm Cervical consistency +1, +2 -1, 0 -2 -3 Station*   80 60-70 40-50 0-30 Effacement, percent 5-6 3-4 1-2 Closed Dilation, cm 3 2 1 0

PREECLAMPSIA LEVE

Embarazo a termino

Inducir (Bishop ≥6)

Maduración cervical (Cervix desfavorable)

MANEJO PREECLAMPSIA LEVE Embarazo pretermino Manejo expectante Crecimiento y maduración fetal PREECLAMPSIA HOSPITALIZACIÓN VS AMBULATORIO ? Nicholson, JM. The impact of the interaction between increasing gestational age and obstetrical risk on birth outcomes evidence of a varying optimal time of delivery. J Perinatol 2006; 26:392 Sibai, BM. Diagnosis and management of gestational hypertension and preeclampsia. Obstet Gynecol 2003; 102:181

PREECLAMPSIA LEVE

Embarazo pretermino

Manejo expectante

Crecimiento y maduración fetal

MANEJO PREECLAMPSIA LEVE AMBULATORIO Monitorización c/ 3 día (Materno-fetal) Consultar inmediatamente por síntomas Cefalea severa ó persistente, cambios visuales Dolor en HCD ó epigastralgia, nauseas, vomito Disnea ó disminución de orina Signos de alarma PREECLAMPSIA Barton, JR, Istwan, NB, Rhea, D, et al. Cost-savings analysis of an outpatient management program for women with pregnancy-related hypertensive conditions. Dis Manag 2006; 9:236.

PREECLAMPSIA LEVE

AMBULATORIO

Monitorización c/ 3 día (Materno-fetal)

Consultar inmediatamente por síntomas

Cefalea severa ó persistente, cambios visuales

Dolor en HCD ó epigastralgia, nauseas, vomito

Disnea ó disminución de orina

Signos de alarma

LABORATORIOS – SEGUIMIENTO Laboratorios mínimos Plaquetas, creatinina y ALT-AST 2 veces por semana Signos y síntomas de progresión de enf. Otros laboratorios Hematocrito Hemoconcentración – Hemólisis LDH Proteinuria en 24 horas (5gr/24hrs) PREECLAMPSIA Working group report on high blood pressure in pregnancy. National Institutes of Health, Washington, DC 2006

Laboratorios mínimos

Plaquetas, creatinina y ALT-AST

2 veces por semana

Signos y síntomas de progresión de enf.

Otros laboratorios

Hematocrito

Hemoconcentración – Hemólisis

LDH

Proteinuria en 24 horas (5gr/24hrs)

TRATAMIENTO HTA Antihipertensivos en HT leve No disminuye morbi-mortalidad No es terapia de rutina Restricción de sodio y diuréticos Actividad física restringida Disminuye TA Eficacia en resultado perinatal PREECLAMPSIA ? ? Ganzevoort, W, Rep, A, Bonsel, GJ, et al. A randomised controlled trial comparing two temporising management strategies one with and one without plasma volume expansion, for severe and early onset pre-eclampsia. BJOG 2005; 112:1358

Antihipertensivos en HT leve

No disminuye morbi-mortalidad

No es terapia de rutina

Restricción de sodio y diuréticos

Actividad física restringida

Disminuye TA

Eficacia en resultado perinatal

MANEJO Nuevas terapias – Investigación L-arginina Precursor fisiológico para óxido nítrico No mejoro resultado materno-fetal Valoración de bienestar fetal Mejor método para monitorización ? Movimientos fetales – Monitoreo NST – PBF PREECLAMPSIA Ganzevoort, W, Rep, A, Bonsel, GJ, et al. A randomised controlled trial comparing two temporising management strategies one with and one without plasma volume expansion, for severe and early onset pre-eclampsia. BJOG 2005; 112:1358

Nuevas terapias – Investigación

L-arginina

Precursor fisiológico para óxido nítrico

No mejoro resultado materno-fetal

Valoración de bienestar fetal

Mejor método para monitorización

MANEJO Valoración de crecimiento fetal Restricción de crecimiento Estimación por ecografía RCIU – Oligoamnios PREECLAMPSIA PRIMERA MANIFESTACIÓN PREECLAMPSIA SEVERA DOPPLER FETAL

Valoración de crecimiento fetal

Restricción de crecimiento

Estimación por ecografía

RCIU – Oligoamnios

MANEJO DOPPLER PREECLAMPSIA

DOPPLER

MANEJO CORTICOESTEROIDES Preeclampsia acelera la maduración fetal Común Enf Membrana hialina Corticoesteroides antenatales ≤ 34 semanas Dosificación Betametasona 12mg IM cada 24 horas 2 dosis PREECLAMPSIA ? The association between hyaline membrane disease and preeclampsia. Am J Obstet Gynecol 2007; 191:1414.

CORTICOESTEROIDES

Preeclampsia acelera la maduración fetal

Común Enf Membrana hialina

Corticoesteroides antenatales

≤ 34 semanas

Dosificación

Betametasona 12mg IM cada 24 horas 2 dosis

MANEJO CORTICOESTEROIDES PREECLAMPSIA

CORTICOESTEROIDES

MANEJO PREECLAMPSIA SEVERA Parto Especialista en medicina materno fetal Preeclampsia en 32 – 34 semanas No hay indicación de cesárea inmediata Inducción ó maduración cervical PREECLAMPSIA Alexander, JM, Bloom, SL, McIntire, DD, Leveno, KJ. Severe preeclampsia and the very low birth weight infant: is induction of labor harmful?. Obstet Gynecol 1999; 93:485 ACOG practice bulletin. Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia Number 33, January 2002. Obstet Gynecol 2002; 99:159

PREECLAMPSIA SEVERA

Parto

Especialista en medicina materno fetal

Preeclampsia en 32 – 34 semanas

No hay indicación de cesárea inmediata

Inducción ó maduración cervical

MANEJO PREECLAMPSIA SEVERA Embarazo a termino - pretermino Inducir (Bishop ≥6) Maduración cervical (Cervix desfavorable) PREECLAMPSIA Coppage, KH, Polzin. Severe preeclampsia and delivery outcomes: Is immediate cesarean delivery beneficial? Am J Obstet Gynecol 2006; 186:921   Anterior Midposition Posterior Position of the cervix   Soft Medium Firm Cervical consistency +1, +2 -1, 0 -2 -3 Station*   80 60-70 40-50 0-30 Effacement, percent 5-6 3-4 1-2 Closed Dilation, cm 3 2 1 0

PREECLAMPSIA SEVERA

Embarazo a termino - pretermino

Inducir (Bishop ≥6)

Maduración cervical (Cervix desfavorable)

MANEJO PREECLAMPSIA SEVERA Monitoreo intraparto Empeoramiento de hipertensión Deterioro materno de la función hepática, renal, cardiopulmonar ó hematológica. Insuficiencia placentaria Abruptio placentae PREECLAMPSIA Coppage, KH, Polzin. Severe preeclampsia and delivery outcomes: Is immediate cesarean delivery beneficial? Am J Obstet Gynecol 2006; 186:921

PREECLAMPSIA SEVERA

Monitoreo intraparto

Empeoramiento de hipertensión

Deterioro materno de la función hepática, renal, cardiopulmonar ó hematológica.

Insuficiencia placentaria

Abruptio placentae

MANEJO PREECLAMPSIA SEVERA Monitoreo hemodinámica invasivo Puede ser usado en pacientes complicadas Enfermedades cardiacas severas Enf renales severas Oliguria Hipertensión refractaria Edema pulmonar PREECLAMPSIA No ser expuestas a los riesgos asociados con cateterización arterial y venosa ACOG practice bulletin. Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. Number 33, January 2002. Obstet Gynecol 2002; 99:159.

PREECLAMPSIA SEVERA

Monitoreo hemodinámica invasivo

Puede ser usado en pacientes complicadas

Enfermedades cardiacas severas

Enf renales severas

Oliguria

Hipertensión refractaria

Edema pulmonar

COMPLICACIONES CVC PREECLAMPSIA Nerve injury Myocardial perforation Catheter embolization Catheter migration Venous thrombosis, pulmonary emboli Infection DELAYED Pneumothorax or hemothorax Catheter malposition Thoracic duct injury (with left SC or left IJ approach) Air embolism Arrhythmia Arterial puncture Bleeding IMMEDIATE

TERAPIA ANTICONVULSIVANTE Anteparto ó en trabajo de parto Terapia continuada por 24 horas postparto (Rango de 12 a 48 horas) SULFATO DE MAGNESIO Droga de elección para prevenir la eclampsia. Mas efectiva que la fenitoina ó drogas antihipertensivas como nimodipino PREECLAMPSIA A comparison of magnesium sulfate with phenytoin for the prevention of eclamspia N Engl J Med 1995; 333:201 A comparison of magnesium sulfate and nimodipine for the prevention of eclampsia. N Engl J Med 2003; 348:304

Anteparto ó en trabajo de parto

Terapia continuada por 24 horas postparto (Rango de 12 a 48 horas)

SULFATO DE MAGNESIO

Droga de elección para prevenir la eclampsia.

Mas efectiva que la fenitoina ó drogas antihipertensivas como nimodipino

SULFATO MAGNESIO Mecanismo de acción como anticonvulsivante Vasodilatación de la vasculatura cerebral Inhibición de la agregación plaquetaria Protección de las células endoteliales desde el daño de los radicales libres Prevención de la entrada del Ion calcio dentro de las células isquemicas Disminución relación acetilcolina Antagonista competitivo del receptor PREECLAMPSIA Duley, L, Henderson-Smart, D. Magnesium sulphate versus phenytoin for eclampsia. Cochrane Database Syst Rev 2003; :CD000128. ?

Mecanismo de acción como anticonvulsivante

Vasodilatación de la vasculatura cerebral

Inhibición de la agregación plaquetaria

Protección de las células endoteliales desde el daño de los radicales libres

Prevención de la entrada del Ion calcio dentro de las células isquemicas

Disminución relación acetilcolina

Antagonista competitivo del receptor

SULFATO MAGNESIO PREECLAMPSIA SEVERA Terapia anticonvulsivante Estudio Magpie > 10.000 mujeres Sulfato de magnesio a dosis Carga 4g EV – Mantenimiento 1g/hora Carga 5g IM – Seguido 5gr cada 4 horas IM PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA LEVE – CONTROVERSIAL Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2002; 359:1877 LEVE – 75% SEVERA – 25% NNT SEVERA – 63 LEVE – 109

PREECLAMPSIA SEVERA

Terapia anticonvulsivante

Estudio Magpie

> 10.000 mujeres

Sulfato de magnesio a dosis

Carga 4g EV – Mantenimiento 1g/hora

Carga 5g IM – Seguido 5gr cada 4 horas IM

MANEJO WHO – FIGO – ISSHP Terapia de sulfato de magnesio es recomendada para prevención de eclampsia en mujeres con preeclampsia. (No distingue entre leve o severa) ACOG Sulfato de magnesio en preeclampsia severa Falta consenso en preeclampsia leve PREECLAMPSIA

WHO – FIGO – ISSHP

Terapia de sulfato de magnesio es recomendada para prevención de eclampsia en mujeres con preeclampsia.

(No distingue entre leve o severa)

ACOG

Sulfato de magnesio en preeclampsia severa

Falta consenso en preeclampsia leve

DISCUSIÓN No tratamiento fue asociado Reducción de mortalidad neonatal y efectos adversos maternos Incremento en el riesgo de muerte materna y compromiso neurológico en el infante PREECLAMPSIA ADMINISTRACIÓN INTRAPARTO DE SULFATO DE MAGNESIO COMO PROFILAXIS EN PREECLAMPSIA LEVE NO ADMON EN HIPERTENSIÓN GESTACIONAL NO PROTEINURICA NO PREVIENE PROGRESIÓN DE ENFERMEDAD 10-15% P. LEVE PROGRESAN A P. SEVERA

No tratamiento fue asociado

Reducción de mortalidad neonatal y efectos adversos maternos

Incremento en el riesgo de muerte materna y compromiso neurológico en el infante

SULFATO DE MAGNESIO Iniciado al tiempo al inicio del trabajo de parto ó la inducción, ó previo a cesárea Dosis de carga es de 4 – 6 gramos EV Dosis de mantenimiento 1-3gr por hora PREECLAMPSIA RECOMENDADO: DOSIS DE CARGA 6 GRS EV EN 15-20 MINUTOS DOSIS MANTENIMIENTO 2 GRS/HR EN INFUSIÓN CONTINUA Sibai, BM. Magnesium sulfate prophylaxis in preeclampsia: Lessons learned from recent trials. Am J Obstet Gynecol 2004 ACOG practice bulletin. Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. Number 33, Obstet Gynecol 2002 Alexander, JM, McIntire, DD, Leveno, KJ, Cunningham, FG. Selective magnesium sulfate prophylaxis for the prevention of eclampsia in women with gestational hypertension. Obstet Gynecol 2006

Iniciado al tiempo al inicio del trabajo de parto ó la inducción, ó previo a cesárea

Dosis de carga es de 4 – 6 gramos EV

Dosis de mantenimiento 1-3gr por hora

SULFATO DE MAGNESIO Excretado por los riñones Insuficiencia renal (Creatinina >1.0mg/dL) Dosis de carga estándar Reducir dosis de mantenimiento 1g por hora Si creatinina >2.5mg/dL Dosis de carga sin dosis de mantenimiento Monitoreo de niveles de magnesio serico cada 6 horas PREECLAMPSIA

Excretado por los riñones

Insuficiencia renal (Creatinina >1.0mg/dL)

Dosis de carga estándar

Reducir dosis de mantenimiento 1g por hora

Si creatinina >2.5mg/dL

Dosis de carga sin dosis de mantenimiento

Monitoreo de niveles de magnesio serico cada 6 horas

SULFATO MAGNESIO Contraindicado Miastenia gravis Puede precipitar a crisis miastenica severa Uso concomitante de sulfato con bloqueadores de canales de calcio puede resultar en hipotensión PREECLAMPSIA

Contraindicado

Miastenia gravis

Puede precipitar a crisis miastenica severa

Uso concomitante de sulfato con bloqueadores de canales de calcio puede resultar en hipotensión

SULFATO DE MAGNESIO MONITORIZACION Fase de mantenimiento Reflejo patelar presente PREECLAMPSIA HIPERMAGNESEMIA RESPIRACIÓN > 12 X MIN GASTO URINARIO >100ML/ 4HR RANGO TERAPEUTICO 4.8 – 8.4 MG/DL (2.0 A 3.5 mmol/L)

MONITORIZACION

Fase de mantenimiento

Reflejo patelar presente

SULFATO MAGNESIO Continuado por 24 horas postparto Preeclampsia leve 12 horas Preeclampsia severa ó eclampsia 24 – 48 horas PREECLAMPSIA

Continuado por 24 horas postparto

Preeclampsia leve

12 horas

Preeclampsia severa ó eclampsia

24 – 48 horas

SULFATO MAGNESIO COMPLICACIONES – EFECTOS Infusión rápida Diaforesis, sensación de calor, flushing Vasodilatación periférica, ↓ en TA Nauseas, vomito, visión borrosa y palpitaciones Efecto tocolítico Atonia uterina – Hemorragia postparto PREECLAMPSIA

COMPLICACIONES – EFECTOS

Infusión rápida

Diaforesis, sensación de calor, flushing

Vasodilatación periférica, ↓ en TA

Nauseas, vomito, visión borrosa y palpitaciones

Efecto tocolítico

Atonia uterina – Hemorragia postparto

SULFATO MAGNESIO TOXICIDAD Relacionada con niveles sericos Pérdida de reflejos tendinosos 9-12mg/dL (4-5) Parálisis respiratoria 12-18mg/dL (5-7.5mmol/L) Compromiso cardiaco 24-30mg/dL (10-12.5m/L) Gluconato de calcio 1 gramo endovenoso en 5-10 min PREECLAMPSIA

TOXICIDAD

Relacionada con niveles sericos

Pérdida de reflejos tendinosos 9-12mg/dL (4-5)

Parálisis respiratoria 12-18mg/dL (5-7.5mmol/L)

Compromiso cardiaco 24-30mg/dL (10-12.5m/L)

Gluconato de calcio

1 gramo endovenoso en 5-10 min

ANESTESIA Técnica neuroaxial Epidural ó espinal En ausencia de trombocitopenia Problemas Edema de la vía aérea Exacerbación de la hipertensión Observación por fibra óptica TraqueoStomía PREECLAMPSIA Working group report on high blood pressure in pregnancy. National Institutes of Health, Washington, DC 2000 Randomized comparison of general and regional anesthesia for cesarean delivery in pregnancies complicated by severe preeclampsia. Obstet Gynecol 1995; 86:193 INTUBACION

Técnica neuroaxial

Epidural ó espinal

En ausencia de trombocitopenia

Problemas

Edema de la vía aérea

Exacerbación de la hipertensión

Observación por fibra óptica

TraqueoStomía

MANEJO Labetalol Hipertensión exacerbada durante la inducción y/ó intubación PREECLAMPSIA Injection, solution: 5 mg/mL (4 mL, 20 mL, 40 mL)   Trandate®: 5 mg/mL (20 mL, 40 mL) Tablet: 100 mg, 200 mg, 300 mg   Trandate®: 100 mg, 200 mg, 300 mg DOSAGE FORMS   I.V. bolus: 20 mg IVP over 2 minutes, may give 40-80 mg at 10-minute intervals, up to 300 mg total dose. I.V. infusion (acute loading): Initial: 2 mg/minute; titrate to response up to 300 mg total dose. Administration requires the use of an infusion pump. DOSING Crosses the placenta. Persistent bradycardia, hypotension Safe during pregnancy Cases of neonatal hypoglycemia during breast-feeding. PREGNANCY IMPLICATIONS   Beta Blocker With Alpha-Blocking Activity PHARMACOLOGIC CATEGORY

Labetalol

Hipertensión exacerbada durante la inducción y/ó intubación

RESULTADOS ADVERSOS MATERNOS Disfunción en SNC, hepático y renal Hemorragia cerebral, ruptura hepática, falla renal Sangrado relacionado a trombocitopenia Parto pretermino RCIU Abruptio placentae Muerte perinatal Factores que influyen Edad gestacional Severidad de enf Condiciones medicas coexistentes Gestación múltiple Diabetes mellitus Enfermedad renal Trombofilia Hipertensión preexistente PREECLAMPSIA

MATERNOS

Disfunción en SNC, hepático y renal

Hemorragia cerebral, ruptura hepática, falla renal

Sangrado relacionado a trombocitopenia

Parto pretermino

RCIU

Abruptio placentae

Muerte perinatal

Factores que influyen

Edad gestacional

Severidad de enf

Condiciones medicas coexistentes

Gestación múltiple

Diabetes mellitus

Enfermedad renal

Trombofilia

Hipertensión preexistente

RESULTADOS PREECLAMPSIA Adapted from data in Hauth, JC, Ewell, MG, Levine, RJ, et al. Obstet Gynecol 2000; 95:24 0.9 0.5 0.5 Neonatal death 0.9 0.5 0.9 Fetal death 0 0.5 0.2 Brain hemorrhage 15.7 3.2 3.8 Respiratory difficulty 42.6 27.3 12.9 Admission to NICU 18.5 10.2 4.2 Growth restriction Fetal or neonatal 18.5 1.9 3.2 Delivery <34 weeks 34.9 30.9 13.3 Cesarean delivery 58.7 41.5 12.1 Induced labor 3.7 0.5 0.7 Placental abruption 12.8 5.1 0.3 Kidney dysfunction 20.2 3.2 0.2 Liver dysfunction Maternal Severe preeclampsia (percent) Mild preeclampsia (percent) Normal blood pressure, (percent) Outcome measure

RESULTADOS 1 Muerte materna por cada 100.000 NV Tasa de caso-fatalidad 6.4 muerte/10000c PREECLAMPSIA MORTALIDAD PREECLAMPSIA- ECLAMPSIA HEMORRAGIA ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA

1 Muerte materna por cada 100.000 NV

Tasa de caso-fatalidad 6.4 muerte/10000c

POST-PARTO Resuelve hipertensión y proteinuria Medicamentos antihipertensivos Suspender al retorno de niveles normales PREECLAMPSIA

Resuelve hipertensión y proteinuria

Medicamentos antihipertensivos

Suspender al retorno de niveles normales

CLASIFICACION Investigadores de Mississippi SINDROME HELLP Martin, JN Jr, Rose, CH, Briery, CM. Understanding and managing HELLP syndrome: the integral role of aggressive glucocorticoids for mother and child. Am J Obstet Gynecol 2006; 195:914 Plaquetas – 100000-150000c/mL AST ó ALT ≥40 Iu/L, LDH ≥ 600IU/L CLASE 3 Plaquetas – 50.000 y 100000c/mL, AST ó ALT ≥70 Iu/L, LDH ≥ 600IU/L CLASE 2 Plaquetas ≤50.000cel/mL, AST ó ALT ≥70 Iu/L, LDH ≥ 600IU/L CLASE 1

Investigadores de Mississippi

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