Pre operatori

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Information about Pre operatori

Published on November 14, 2016

Author: TalesMedicina

Source: slideshare.net

1. Pre-operatorio Dr. Erwin Figueroa Lino CIRUJANO

2. Introducción • Respuesta de cada paciente depende de su “reserva funcional” → determinada principalmente por sus patologías asociadas. • Toda intervención quirúrgica, debe ser considerada una agresión al organismo  eventos adaptativos.

3. • Manejo integral y de preparación del paciente previo al acto quirúrgico. • Comienza con el momento en que se plantea la posibilidad de recurrir a la terapéutica quirúrgica como medio para mejorar la salud del paciente. • Consta de una Fase Diagnóstica y una Fase de Preparación del Paciente. Manejo preoperatorio - Definición

4. El encuentro inicial con el cirujano debe estar dirigido: Confirmación de los hallazgos físicos relevantes Revisión de la historia clínica Revisión de las pruebas de laboratorio y exámenes complementarios que sustentan diagnóstico. Determinación de la necesidad de la operación

5. Determinación de la necesidad de la operación • Recomendar la necesidad de tratamiento quirúrgico. • Decisión de ampliar las pruebas diagnósticas. • Indicación de opciones terapéuticas alternativas. • Explicar el contexto de la enfermedad y el beneficio de diferentes intervenciones quirúrgicas, pruebas diagnósticas adicionales y posibles alternativas no quirúrgicas cuando esto sea adecuado.

6. Evaluación pre-operatoria Historia clínica Exámen físico Análisis de la patología. ¿Requiere cirugía? Acuerdo entre profesional y consultante Buscar la intervención más conveniente Evaluación riesgo / beneficio Exámenes de lab Clasificación ASA

7. Evaluación Historia Clínica  Patología actual y asociadas  Medicamentos, alergias, intolerancia GI o local, OH, tabaco.  Anestesias previas: pesquisar presencia de complicaciones  Historia familiar (hipertermia maligna)  Detección de enfermedades no consignadas (cv, pulmonar, hepáticos, renales, endocrinos, alteraciones neurológicos)

8. • Hematocrito • Análisis de orina • Electrolitos plasmáticos • Estudio de coagulación • Glicemia • Creatinina • Rx Tórax (>60 ) • ECG (> 40 ) Examen físico: • Vía aérea (evaluación condiciones de intubación) • Signos vitales • Corazón • Pulmones • Extremidades • Examen neurológico Exámenes de rutina

9. Riesgo Quirúrgico • Probabilidad de un resultado adverso o incluso la muerte del paciente en un procedimiento quirúrgico. • Factores: – Dependientes del Paciente – Dependientes de la Patología – Dependientes del Acto Quirúrgico

10. Dependientes del paciente Dependientes de la patología Dependientes de la operación Anestesia Intervención quirúrgica Cirujano Evaluación riesgo quirúrgico - Factores Peritonitis Shock Hipovolémico Politraumatizado Edad Estado Nutricional Insuf cardiaca Daño hepático crónico. Patología pulmonar Patología cardiaca Patología renal

11. Clasificación ASA • ASA I. Paciente sin alteración orgánica, fisiológica, bioquímica o psiquiátrica • ASA II. Paciente con una alteración sistémica leve o moderada que puede o no estar relacionada con la patología que requiere cirugía (diabetes, hipertensión, obesidad mórbida) ASA I y II permiten cirugía electiva • ASA III. Paciente con una grave alteración sistémica que puede o no estar relacionada con la patología que requiere cirugía (angina, infarto miocárdico en los últimos meses, diabetes con secuelas vasculares, etc.) • ASA IV. Paciente con una alteración sistémica que es imprescindible tratar independiente de la cirugía. (insuficiencia cardíaca descompensada, insuficiencia respiratoria) • ASA V. Paciente moribundo con baja opción de sobrevida (embolia pulmonar masiva). • U. Paciente requiere cirugía de emergencia.

12. Niveles de Urgencia quirúrgica 1. Cirugía de urgencia: inmediata o hasta 48hrs, quemaduras. Ej: fracturas, obstrucción intestinal, apendicitis. 2. Cirugía Electiva: Preparada con anticipación, es decisión del paciente. Ej: Cirugía estética, Reparación de Cicatrices. 1. Cirugía Necesaria: Postergable pero ineludible. Ej: Hernias, Cataratas, Patología Tiroidea, etc

13. Cirugía estética (electiva)

14. Hernia Umbilical (necesaria)

15. Tipos de cirugías Invasiva mínima: cualquier técnica involucrada en cirugía que no requiere una incisión amplia. (ej: endoscopía, abdominoscopía o laparoscopía.) Ambulatoria: cirugía que permite que el paciente regrese a casa el mismo día de la intervención. Cirugía para pacientes internados: cirugía que requiere que el paciente sea admitido y que permanezca en el hospital.

16. Preoperatorio Cirugía de Urgencia

17. Cardiovasculares Respiratorias Metabólicas PAM > 70 mm Hg FC entre 60 y 150 lpm (se permite más si el ritmo es sinusal) PaO > 50₂ mm Hg (FiO₂ independiente) Ausencia de Acidosis o Alcalosis Condiciones mínimas para la cirugía

18. • Medidas Terapéuticas 1. Aspiración de contenido gástrico – Instalación de SNG 2. Evitar compromiso pulmonar (SDRA, Neumonía por aspiración, etc) 3. Restitución de Líquidos – Instalación de CV 4. Medición de Diuresis – Instalación de SV 5. Venodisección y Punción Subclavia – Si la cirugía hace que el paciente pierda líquidos. Preoperatorio – Cirugía de urgencia Menor tiempo de preparación. Antes de 48 hrs.

19. Cirugía electiva • Fase Diagnóstica:control de comorbilidades – Evaluación Cardiovascular • Criterios de Goldman: % riesgo de complicación cardíaca o muerte Clase I (0 a 5 ptos) riesgo 0.9% Clase II (6 a 12 ptos) riesgo 7.1% Clase III (13 a 25 ptos) riesgo 16% Clase IV (>26 ptos) riesgo 63.6%

20. Cirugía electiva – fase diagnóstica • Evaluación Respiratoria – Especial atención en pacientes LCFA, obesos y fumadores – Evaluación espirométrica – Tratamiento broncodilatador, corticoides, dejar de fumar,etc.

21. Cirugía electiva – fase diagnóstica • Evaluación de la Función Hepática – Pacientes cirróticos con mayor mortalidad – Pruebas Hepáticas • Tiempo de Protrombina • Albuminemia • AST, ALT, LDH • Bilirrubinemia – Score Child-Pugh: severidad de la hepatopatía 1. Tiempo de Protrombina 2. Albuminemia 3. Transaminasas, LDH 4. Bilirrubinemia

22. A: 5-6 B: 7-9 C: 10-15 Parámetro Puntaje Puntaje Puntaje 1 2 3 Encefalopatía Ninguna Estadio I o II Estadio III o IV Ascitis Ausente Ligera o controlada Moderada con Tto. diurético Bilirrubinemia (mg/dL) <2 2 a 3 >3 Albúmina (g/L) >3,5 2,8 a 3,5 <2,8 Tiempo de Protrombina (segundos) <4 4 a 6 >6 INR <1,7 1,7 a 2,3 >2,3

23. Cirugía electiva – fase diagnóstica • Evaluación de la Función Renal – Pacientes con IR con mayor riesgo de complicaciones – Exámenes • Presión sanguínea • Electrolitos • Hemograma y Hb – Evitar fármacos nefrotóxicos: AINES, algunos antibióticos, etc Electrolitos Creatinina, Nitrógeno Ureico Uremia

24. • Fase de Preparación 1. Preparación psicológica: Control de la angustia con benzodiazepinas de acción corta 2. Ayuno: 8 a 12 hrs Líquidos 4-6hrs. 3. Aseo General 4. Medicación pre anestésica: Barbitúricos e Hipnóticos 5. Rasurado de la región: Lavado 6. Vestido y presentación del enfermo: sólo camisón, turbante y botas de algodón 7. Vía venosa permeable Preparación Cirugía electiva

25. - Fin -

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