POSTPARTUM KONTRASEPSİYON

50 %
50 %
Information about POSTPARTUM KONTRASEPSİYON
Education

Published on March 4, 2009

Author: mitoztip

Source: authorstream.com

POSTPARTUM KONTRASEPSIYON : POSTPARTUM KONTRASEPSIYON Op.Dr. Kenan Ertopçu SSK Ege Dogumevi ve Kadin Hastaliklari Egitim Hastanesi Izmir Neden Dogum Sonrasi Kontrasepsiyon? : Neden Dogum Sonrasi Kontrasepsiyon? Dogum sonrasi dönem annelerin kontraseptif yöntemlere en sicak baktigi ve uygulamayi yüksek oranda kabul ettigi dönemdir. Bu dönemde uygulanan aile planlamasi yöntemlerinde yüksek basari ve yönteme uyum bildirilmektedir. Bu nedenlerle dogum sonrasi danismanliga önem verilmeli ve dogum öncesi dönemden baslanmalidir. Slide 3: Dogumdan hemen sonra, dogru seçilecek bir kontraseptif yöntemin anne ve çocuk sagligi üzerinde tartisilmaz yararlari söz konusudur. Yeni dogum yapmis olan bir annenin kontraseptif kullanmasi bebegini emzirmesi ile yakindan ilgilidir. Laktasyon ilk 6 aylik dönemde kontraseptif yöntem olarak %98’in üzerinde korunma saglamaktadir. LAM KOSULLARI : LAM KOSULLARI Bebegin beslenmesinin en az %85’inin gece ve gündüz düzenli emzirmeyle saglanmasi, (Gündüz 5-6 kez, gece en az bir kez her iki gögüsten, günde toplam 65 dakikanin üzerinde emzirme) Henüz menstrüasyonun baslamamis olmasi, Postpartum 6 aydan uzun süre geçmemis olmasi TÜSDA 1994 : TÜSDA 1994 Ülkemizde dogum yapmis kadinlarin %95’i postpartum dönemde bir kontraseptif yöntem kullanmak istemelerine ragmen, dogum için basvuran 10 kadindan ancak biri yöntem alarak saglik kurulusundan ayrilmisdir. Dogum sonrasi bakim hizmeti sunan saglik personelinin %79’u postpartum aile planlamasi danismanligi egitimi almamisdir. Danismanlikta üzerinde durulmasi gereken noktalar : Danismanlikta üzerinde durulmasi gereken noktalar Tüm anneler bebeklerini tam emzirmeleri konusunda tesvik edilmelidir. Kontraseptif yöntem kullanmaya baslama, emzirmeyi birakma nedeni olmamalidir. Uygulanacak yöntemin emzirmeye yada bebegin sagligina olumsuz etkisi olmamalidir. Danismanlik ne zaman verilmelidir? : Danismanlik ne zaman verilmelidir? Literatürde emzirmeyen kadinlarda dogumu izleyen ilk 3 hafta içinde bile gebelik olasiligi belirtilmektedir. Kadin genital organlari dogum sonrasi 6 hafta (42 gün) içinde dogumdan önceki anatomik ve fizyolojik durumuna ulasmaktadir. Dogum öncesi dönem kontrasepsiyona iliskin stresin en az oldugu dönemdir. DANISMANLIK ANTENATAL DÖNEMDE BASLATILMALIDIR. WHO Kontraseptif Yöntemlere Baslamada Uygunluk Ölçütleri : WHO Kontraseptif Yöntemlere Baslamada Uygunluk Ölçütleri 1 Güvenle kullanilabilir 2 Kullanilabilir 3 Ilk seçenek degil 4 Kullanilamaz Düsük Dozlu Kombine Hap : Düsük Dozlu Kombine Hap Emziren anne; Dogum sonrasi ilk 6 hafta: 4 Dogum sonrasi 6 hft-6 ay arasi: 3 Dogum sonrasi 6. aydan sonra: 2 Emzirmeyen anne; Dogum sonrasi ilk 3 hafta: 3 Dogum sonrasi 3.haftadan sonra: 1 Mini Hap : Mini Hap Emziren anne; Dogum sonrasi ilk 6 hafta: 3 Dogum sonrasi 6 hft-6 ay arasi: 1 Dogum sonrasi 6. aydan sonra: 1 Emzirmeyen anne; Dogum sonrasi ilk 3 hafta: 1 Dogum sonrasi 3.haftadan sonra: 1 Aylik Enjeksiyon : Aylik Enjeksiyon Emziren anne; Dogum sonrasi ilk 6 hafta: 4 Dogum sonrasi 6 hft-6 ay arasi: 3 Dogum sonrasi 6.aydan sonra: 2 Emzirmeyen anne; Dogum sonrasi ilk 3 hafta: 3 Dogum sonrasi 3.haftadan sonra: 1 3 Aylik Enjeksiyon : 3 Aylik Enjeksiyon Emziren anne; Dogum sonrasi ilk 6 hafta: 3 Dogum sonrasi 6 hft-6 ay arasi: 1 Dogum sonrasi 6.aydan sonra: 1 Emzirmeyen anne; Dogum sonrasi ilk 3 hafta: 1 Dogum sonrasi 3.haftadan sonra: 1 Deri alti Implantlari : Deri alti Implantlari Emziren anne; Dogum sonrasi ilk 6 hafta: 3 Dogum sonrasi 6 hft-6 ay arasi: 1 Dogum sonrasi 6.aydan sonra: 1 Emzirmeyen anne; Dogum sonrasi ilk 3 hafta: 1 Dogum sonrasi 3.haftadan sonra: 1 Kondom : Kondom Emziren anne; Dogum sonrasi ilk 6 hafta: 1 Dogum sonrasi 6 hft-6 ay arasi: 1 Dogum sonrasi 6.aydan sonra: 1 Emzirmeyen anne; Dogum sonrasi ilk 3 hafta: 1 Dogum sonrasi 3.haftadan sonra: 1 Vajinal Spermisit : Vajinal Spermisit Emziren anne; Dogum sonrasi ilk 6 hafta: 1 Dogum sonrasi 6 hafta-6 ay arasi: 1 Dogum sonrasi 6.aydan sonra: 1 Emzirmeyen anne; Dogum sonrasi ilk 3 hafta: 1 Dogum sonrasi 3.haftadan sonra: 1 Diyafram-Servikal Baslik : Diyafram-Servikal Baslik Emziren anne; Dogum sonrasi ilk 6 hafta: - Dogum sonrasi 6 hft-6 ay arasi: 1 Dogum sonrasi 6.aydan sonra: 1 Emzirmeyen anne; Dogum sonrasi ilk 3 hafta: - Dogum sonrasi 3.haftadan sonra: - (6.haftadan itibaren uygulanabilir.) Dogal AP Yöntemleri : Dogal AP Yöntemleri Emziren anne; Dogum sonrasi ilk 6 hafta: 1 Dogum sonrasi 6 hft-6 ay arasi: 1 Dogum sonrasi 6.aydan sonra: 1 Emzirmeyen anne; Dogum sonrasi ilk 3 hafta: 1 Dogum sonrasi 3.haftadan sonra: 1 Laktasyonel Amenore (LAM) : Laktasyonel Amenore (LAM) Emziren anne; Dogum sonrasi ilk 6 hafta: 1 Dogum sonrasi 6 hft-6 ay arasi: 1 Dogum sonrasi 6.aydan sonra: - Emzirmeyen anne; Dogum sonrasi ilk 3 hafta: - Dogum sonrasi 3.haftadan sonra: - Laktasyon ve Steroid Kontraseptifler : Laktasyon ve Steroid Kontraseptifler Yüksek doz östrojen, progesteron ve androjenler laktasyonu suprese ederler. Düsük doz steroidlerle literatürdeki tek çalismada laktasyondaki 170 kadinda 30 mq EE ve 150 mq Levonorgestrel içeren OC günlük süt hacmini %42 azaltmistir. 75 mq Norgestrel içeren minihapta bu oran %12’dir. Kombine OC’ler sütün nitrogen, laktoalbümin, laktoferrin ve laktaz oranlarini kabul edilebilir düzeyde degistirebilirler. PP RIA Uygulamasinin Gerekçesi : PP RIA Uygulamasinin Gerekçesi PPRIA hizmetleri, kadinlara hem uzun süreli ve geri döndürebilir, hem de kolay, güvenli ve pratik olan bir kontraseptif yöntem seçenegi saglar. Hastanedeyken PPRIA hizmetleri sunulan kadinlarin alti ay sonraki kontraseptif kullanim oranlari, bu seçenek verilmemis olanlara göre önemli ölçüde yüksektir (Foreit 1990). Alti ülkede basvuranlar arasinda yapilan bir arastirmada, postpartum RIA’nin yani sira gebe ve postpartum kadinlara yönelik diger aile planlamasi hizmet ve bilgisine talep oldugu görülmüstür (AVSC 1992). PP RIA Uygulama Zamanlamalari : PP RIA Uygulama Zamanlamalari Postplasental yerlestirme: Vajinal dogumdan sonra plasentanin atilmasini izleyen 10 dakika içinde, Erken postpartum yerlestirme: Dogumdan sonraki 48 saat içinde (en geç bir hafta), Puerperal ya da ertelenmis yerlestirme: Dogumdan sonraki 1-6 hafta içinde perforasyon ve enfeksiyon riski yüksek (kontrendikedir), Postpuerperal yerlestirme: Dogumdan 6 hafta ya da daha sonra (interval yerlestirme). Menstrüasyon sart degil. Sezaryende yerlestirme PPRIA Etkinlik : PPRIA Etkinlik RIA türü: CuT 380A 10 yil, Multiload 375 5 yil, Multiload 250 3 yil Gebelik oranlari: 24 ayda 100 kullanici için 1.0 ile 2.8 arasi (intervale yakin) Asagi kayma-atilma: Interval uygulamalarin yaklasik iki kati (6 ayda 100 kadinda 7 ile 15 arasi) Sezaryende atilmalar daha düsük (1000 olguluk çalismamizda %4.4) Bakirli RIA’lar PP uygulamalarda en düsük atilma oranina sahiptir. Katgüt ipliklerinin kullanilmasi atilma oranlarini azaltmamistir. Kimlere uygulanamaz? : Kimlere uygulanamaz? Interval RIA kontrendikasyonlari, Geç membran rüptürü (24 saatten fazla), Ates ya da abdominal veya pelvik enfeksiyonun baska belirtileri, Dogumda ya da PP asiri kanamalar, Eklampsi veya preaklampsi sonucu dissemine intravasküler koagülapati Klinik yerlestirme teknikleri : Klinik yerlestirme teknikleri Postpartum RIA takilmasi için steril ya da yüksek düzeyde dezenfekte (YDD) eldiven kullanilmalidir. Simdi tanimlayacagimiz 3 teknikte de RIA yerlestirilirken iplikler uterus içindedir. RIA’nin iplikleri postpartum dönemde genellikle kendiliginden serviksten çikar. Profilaktik antibiyotik önerilmez. Ek anestezi gerektirmez. Oksitosik ilaçlar gerekli degildir. Kuvvetli oksitosikler uterus alt kisminda kontraksiyonla post plasental yerlesimleri zorlastirabilir. Manuel yerlestirme : Manuel yerlestirme Postplasental 10 dakika içinde uygundur. Özel alet gerektirmez. Halka forsepsle yerlestirmeye oranla daha agrili olabilir. Plasentanin tümüyle atildigini belirledikten sonra uterusa, sertlesinceye ve kanama duruncaya kadar masaj yapiniz. Vajinal dogum yapan kadin daha önce sezaryenle dogum yapmissa, önceki kesi yerini elinizle palpe ediniz. Gerekirse retraktör ya da spekulum kullanarak servikal yirtik olmadigini belirleyiniz. Manuel yerlestirme : Manuel yerlestirme Steril ya da YDD eldiven giyiniz. RIA’yi, takmadan önce gözden geçiriniz. RIA’yi isaret ve orta parmaklariniz arasinda sikica tutarak yerlestiriniz. RIA’nin ipligini elinizin üst kismina (tersine) koyunuz. Manuel yerlestirme : Manuel yerlestirme Diger elinizle uterusu disardan sikica stabilize ediniz. RIA’yi uterus boslugunun tepesine (fundus) yerlestiriniz. Manuel yerlestirme : Manuel yerlestirme Uterus boslugundaki elinizi yavasça çikariniz. Vajinayi kontrol ediniz. RIA’nin iplikleri görünüyorsa, araç çok asagiya yerlestirilmis ve yeniden yerlestirilmeli demektir. Halka forsepsle yerlestirme : Halka forsepsle yerlestirme Ilk 5 madde manuel yerlestirme gibidir. RIA’yi hafif bir açida tuttugunuz halka forsepsle kavrayiniz. Halka forsepsle yerlestirme : Halka forsepsle yerlestirme Retraktör ya da spekulumla anterior serviksi vizualize ediniz. Anterior serviksi ikinci bir halka forsepsle kavrayiniz. Serviksi tutarak RIA’yi serviksten uterusun alt bölümüne geçirirken serviksi gözleyiniz. Ikinci halka forsepsle serviksi tuttugunuz elinizi çekerek karnin alt bölümüne koyunuz. Karna elinizle disardan sikica bastirarak uterusu stabilize ediniz. Halka forsepsle yerlestirme : Halka forsepsle yerlestirme RIA’yi uterus boslugunun tepesine (fundus) yerlestiriniz. RIA’yi fundusa yerlestirdiginizi hem karin üstündeki elinizle, hem de RIA’yi yerlestirdiginiz halka forsepsle kontrol ediniz. RIA’yi biraktiktan sonra halka forsepsi yavasça çikariniz. RIA ipliklerinin görünüp görünmedigini vajinadan kontrol ediniz. Sezaryende RIA yerlestirme : Sezaryende RIA yerlestirme Bu teknik sezaryen sirasinda, plasenta çiktiktan ve uterus insizyonunun kanamasi durduktan sonra uygundur. 1- Kanama duruncaya kadar uterusa masaj yapiniz. 2-Elinizle ya da halka forsepsle RIA’yi uterus boslugunun tepesine (fundus) yerlestiriniz. 3-Uterus insizyonunu kapamadan RIA iplerini uterusun alt bölümüne getiriniz. Postpartum Tüp Ligasyonu : Postpartum Tüp Ligasyonu Dogum sonrasi, tüp ligasyonu uygulamasi için çok uygun bir zamandir. Cerrahi sterilizasyon karari gönüllü ve bilinçli alinmasi gerektiginden danismanlik süreci dogum öncesi dönemde verilmelidir. Dogum sonrasi tüp ligasyonu uygulamalarinda mini laparotomi tercih edilmektedir. Bu dönemde anne ve bebegin ayrilmasina neden olacak, emzirmeyi engelleyecek genel anesteziden kaçinilmalidir. Slide 35: Subumbilikal minilaparotomi, postpartum sterilizasyonda en sik kullanilan yöntemdir. Laparaskopinin postpartum uygulanmasi; büyümüs uterusun zedelenme riski ve tubalara ulasma zorlugu nedeniyle kontrendikedir. Postpartum Minilaparotomi Zamanlamasi : Postpartum Minilaparotomi Zamanlamasi Postpartum minilaparotomiyi gerçeklestirmek için tavsiye edilen zaman vaginal dogumu izleyen ilk 48 saattir. - Fundus, göbegin yakinindadir. - 48 saatten sonra puerperal enfeksiyon riski artmaktadir. Dogumdan sonra en az 2 saat beklenmelidir. - Bebegin durumunun degerlendirilmesi - Postpartum hemoraji ve komplikasyonlarin gözlenmesi gerekir. Postpartum Mini Laparotomi Tüp Baglama Yöntemleri : Postpartum Mini Laparotomi Tüp Baglama Yöntemleri Tavsiye edilen yöntemler - Pomeroy - Parkland Diger seçenekler - Filshie klibi Postpartum Mini Laparotomi Teknikleri : Postpartum Mini Laparotomi Teknikleri Mesane bos olmali Steril olarak boyama ve örtülme Umbilikusun hemen altindan cilt insizyonu - Insizyon umbilikusa ne kadar yakin olursa karin duvari o kadar incedir. - Cilt insizyonu 2-3 cm uzunlugunda ve transvers yapilmali. - Sisman hasta ya da uterus involüsyonu fazla olursa insizyon daha uzun olmali. Kesi yeri : PP mini laparotomi : Kesi yeri : PP mini laparotomi PP Mini Laparotomi Teknik : PP Mini Laparotomi Teknik Kanama olasiligini azaltmak için fasyaya kadar subkutan dokularin künt diseksiyonu Fasyanin açilmasi; - Fasyanin kuvvetli pensler ile orta hattin iki yaninda tutulmasi - Penslerin arasindan büyük makasla fasyanin kesilmesi - Makasin açilarak fasyadaki açikligin künt olarak büyütülmesi - Fasyayi ekartörlerle görünür hale getirdikten sonra makasla fasyayinin kesilmesi. PP Mini Laparotomi Teknik : PP Mini Laparotomi Teknik Peritonu açmak için; - Hasta üst batin ameliyati geçirmemisse künt teknik kullanilabilir (bagirsaklarin karnin ön duvara yapisma olasiligi azdir) Fasyayi tutan pensler ile karin duvarini yukari kaldirin Ucu kapali makas veya parmak ile peritonu geçin Veya; peritonun saydamligina bakarak, makas veya bistüri ile keskin olarak peritonu açin PP Mini Laparotomi Teknik : PP Mini Laparotomi Teknik Hastayi trendelenburg pozisyonuna getirin Ekartörleri asagi ve yana dogru çekerek abdominal kesiyi tüplerin üzerine getirin Veya; karna disardan yandan baski yaparak ve uterusu mediyale iterek tüpleri insizyon yerine dogru yaklastirin Tubal çengel kullanarak tübü nazikçe insizyon yerine getirin Tübü bir babcock pens ile tutun Tübü tanimlamak için fimbriyal ucu görün Mini laparotomi seti : Mini laparotomi seti PP Mini Laparotomi Teknik : PP Mini Laparotomi Teknik Tüplerin kalan kisminda kanama olmadigindan emin olun Sütürleri kesin Tübü nazikçe karin bosluguna itin Diger tübü ayni yöntemle baglayin Trendelenburg pozisyonuna getirilmis hastayi tekrar yere paralel pozisyona getirin PP Mini Laparotomi Teknik : PP Mini Laparotomi Teknik Hemostazdan emin olunca kesiyi tabakalarina uygun olarak kapatin Periton kapatmak sart degil Fasyanin iyi kapatilmasi önemli (kontünü veya birkaç tek dikis kullanin) Cildi kontünü veya tek sütürle kapatin (absorbe olabilen sütür tercih edin) Insizyon yerini kapatin Pomeroy Yöntemi : Pomeroy Yöntemi Absorbe olabilen sütür materyali, tercihen 0 veya 00 atravmatik normal katgüt kullanin Tubanin istmik kismindan 2 cm’lik bir halka meydana getirip baglayin Halkanin sütürün üstünde kalan kismini 0.5 cm’lik tuba güdügü birakarak kesin Fimbriyal kisma yakin rekanalizasyon sik oldugu için sütürü istmusa yakin oturtun. Pomeroy Yöntemi : Pomeroy Yöntemi Absorbe olabilen sütür materyali, tercihen 0 veya 00 atravmatik normal katgüt kullanin Tubanin istmik kismindan 2 cm’lik bir halka meydana getirip baglayin Halkanin sütürün üstünde kalan kismini ,0.5 cm’lik tuba güdügü birakarak kesin,en az 1cm tuba parçasi çikarin Fimbriyal kisma yakin rekanalizasyon sik oldugu için ,sütürü istmusa yakin oturtun. Pomeroy iyilesme sonrasi tuba uçlari uzaklasir. Peterson H. B., Pollack, . E., and Warshaw, JS. 1997b. Tubal sterilization. In Telinde's operative gynecology, 8th edition, ed. by J. Rock and J.D. Thompson. Pheladelphia,lippincott- Raven,pp. 529-547. Gebelik orani 1/300-1/500 World Health Organization. and association for voluntary surgical contraception. Female sterilization technology and service chocies. [Draft ,chapter 17] 1990.21 p. Slide 48: Pomeroy minilaparotomide EN SIK uygulanan tubal okluzyon yöntemidir Parkland Yöntemi : Parkland Yöntemi Tübün istmik kisminda avasküler bir bölgede tüple mezosalpinksi ayirin Absorbe olabilen sütür tercihen 0 veya 00 atravmatik normal katgüt kullanin Tübü iki noktadan baglayip aradaki 1 cm’lik kismini keserek çikartin Sütürlerden itibaren 0.5 cm’lik tuba güdügü birakin Fimbriyal kisma yakin rekanalizasyon sik oldugu için sütürü istmusa yakin oturtun. Parkland Yöntemi : Parkland Yöntemi Tubanin istmik kisminda avasküler bir bölgede ,tuba ile mezosalpinksi ayirin Absorbe olabilen sütür, tercihen 0 veya 00 atravmatik normal katgüt kullanin Tubayi iki noktadan baglayip, aradaki 1 cm’lik kismini keserek çikartin Sütürlerden itibaren 0.5 cm’lik tuba güdügü birakin Fimbriyal kisma yakin rekanalizasyon sik oldugu için, sütürü istmusa yakin oturtun. Gebelik orani 1/400 Pritchard, J.A., Macdonald, P.C., and Gant, N.F. Williams Obstetrics. 17th ed. Norwalk Connecticut, Appleton -Century-Crofts, 1985. Slide 51: Kroener Fimbriektomi(parsiyel salpenjektomi) Postpartum uygulanir Yüksek basarisizlik orani Postoperatif komplikasyon fazlaligi Ve geri dönüsümünün zorlugu nedeni ile tercih edilmemelidir Metz. K.G.P. 1978. Failures following fimbriectromy: A further report. Fertilitiy and Sterility 30(3): 269-273. Slide 52: UCHIDA TEKNIGI 1940’ta Hajime Uchida tarafindan gelistirildi Postpartum uygulanir Teknik olarak zor Operasyon süresi Pomeroy ve Parkland kadar Basarisizlik orani: 28 yilda 20.000’den fazla tubal sterilizasyonda basarisizlik gözlenmemis (Uchida kendi olgulari) Slide 53: IRVING TEKNIGI 1924’te Irving gelistirmis Sezaryende uygulanir Teknik olarak zor Operasyon süresi Pomeroy ve Parkland kadar Basarisizlik orani %0.01 Slide 54: Madlener Yöntemi Çok eski bir tekniktir Tubalar ezilerek baglanir Erimeyen sutür kullanilir Loop yapildiktan sonra pomeroydaki gibi loop kesilerek çikarilmaz Basarisizlik ve gebelik orani yüksektir Slide 55: Yoon halkasi, Hulka klip, Filschie klip gibi mekanik yöntemler genellikle laparoskopi ile uygulanir. Ama interval sterilizasyonda minilaparatomi ile de uygulanabilir. Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG). 1999. Guidelines for male and female sterilization. London: Royal Collage of Obstetricians and Gynecologists Press. Sezaryende Sterilizasyon : Sezaryende Sterilizasyon Tüp baglanmasi sezaryene karar vermek için sebep olmamalidir. Olgularin çogunda basit ve çabuk uygulanabilen Pomeroy ve Parkland seçilir. Daha karmasik olan Irving, Cook veya Uchida yöntemlerini kullananlar vardir. PP Mini Laparotomi Kontrendikasyonlari : PP Mini Laparotomi Kontrendikasyonlari Interval islemdeki kosullara ilaveten Slide 58: Postpartum minilaparotomide majör komplikasyon orani %0.3 ve minör komplikasyon orani %4.2 dir. . Major Komplikasyonlar Mezosalpinksden kanama Intra-abdominal organ yaralanmasi Lokal anesteziye bagli konvülsiyon ve toksik reaksiyonlar Solunum yetmezligi veya arrest Minör Komplikasyonlar Insizyon bölgesinde agri Cilt alti kanama (hematom) Postoperatif ates Yara enfeksiyonu Uzun Dönem Riskler : Uzun Dönem Riskler Daha sonra histerektomi riski yüksek (fakat sterilizasyon öncesi jinekolojik yakinmasi yüksek olan kadinlarda) TEKRAR ÇOCUK ISTEMI (%0.9-%26) 30yas alti, düsük parite, evlilik statüsünün degismesi, büyüklük ve asagilik kompleksi, riskler veya kalicilik hakkinda yetersiz bilgi, acele karar vermek Vazgeçme riski; 30 yas altinda tubal sterilizasyon olan kadinlarda 14 yil sonra %40 DIKKATLI DANISMANLIK TUBA LIGASYONU SONRASI BASARISIZLIK (GEBELIK) : TUBA LIGASYONU SONRASI BASARISIZLIK (GEBELIK) CREST (Collaborative Review of Sterilization) çalismasinda; Farkli oklüzyon teknikleri ile on yil içerisindeki basarsizlik (gebelik) oranlari: Hulka Klip %3.65 Bipolar koagülasyon %2.48 Interval salpenjektomi %2.01 Silikon bant %1.72 Postpartum salpenjektomi %0.75 Monopolar koagülasyon %0.81 Peterson H.B., et al. 1993. Laparoscopic sterilization: American Assocation of Gynecologic Laparoscopists 1991 membership survey.Journal of Reproductive Medicine 38(8): 574-576 Ektopik Gebelik : Ektopik Gebelik CREST çalismasinda; sterilizasyon basarisizligi sonrasi olusan gebeliklerin üçte biri ektopik olarak görülmüstür. En fazla ektopik gebelik orani; bipolar koagülasyonda (%1.7) En az oran; postpartum parsiyel salpenjektomidedir (%0.15) Peterson H.B., et al. 1993. Laparoscopic sterilization: American Assocation of Gynecologic Laparoscopists 1991 membership survey. Journal of Reproductive Medicine 38(8): 574-576. Diger arastirmalarda da postpartum parsiyel salpenjektomide ektopik gebelik riski daha az bulunmustur. Peterson Hb. Xia Z, Hughes JM,Wilcox LS, Tylor LR, Trussell J. ( U.S. Collobarotive Reviev of Sterilization Working Group) The Risk of ectopic pregnancy after tubal sterilization. NEJM 1997; 336:762-7. Slide 62: TESEKKÜR EDERIM!

Add a comment

Related presentations

Related pages

ADOLESAN KONTRASEPSİYON

ADOLESAN KONTRASEPSİYON ... Progestin-only Methods Combined Estrogen-Progestin Methods/Natural Family Planning Postpartum Kontrasepsiyon Kullanımı: ...
Read more

POSTPARTUM AİLE PLANLAMASI - Family Medicine

POSTPARTUM AİLE PLANLAMASI. POSTPARTUM FAMİLY PLANNİNG. Enter our Community! Uzm. Dr. Zehra Kubalı* , Prof. Dr. Ayşe Akın Dervişoğlu**, Op. Dr ...
Read more

İSTENMEYEN GEBELİKLERDE KONTRASEPTİF YÖNTEM BİLGİ ...

İstenmeyen gebelİklerde kontraseptİf yÖntem bİlgİ dÜzeyİ ve postpartum kontraseptİf yÖntem tercİhlerİ
Read more

Prof. Dr. Süleyman Engin Akhan

... doğum uzmanı Nuriye Ortaylı bize ''Postpartum Kontrasepsiyon ... Kontrasepsiyon Dışı Kullanımı'' konusunda sunumu ...
Read more

PPT – ADOLESAN KONTRASEPSIYON PowerPoint presentation ...

Postpartum Kontrasepsiyon Kullanimi Dogum 3 hafta 6 hafta 6 aydan sonra Tüm kadinlar ... "ADOLESAN KONTRASEPSIYON" is the property of its rightful owner.
Read more

ORAL - TJOD | Türk Jinekoloji ve Obstetrik Derneği

ORAL KONTRASEPSİYON KILAVUZU Editör Prof. Dr. İsmail Mete İtil, Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı, Türk
Read more

Contraception

Contraception’s Editors have active research programs and, on occasion, publish work in Contraception. Editor/authors are masked to the peer review ...
Read more