PostPartum Haemorrage

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Information about PostPartum Haemorrage
Health & Medicine

Published on March 11, 2014

Author: Finestra2

Source: slideshare.net

Description

A resume of managment of Postpartum Haemorrage

Giorgia Cerati Scuola di Specializzazione in Anestesia, Rianimazione e Terapia Intensiva UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI PARMA GESTIONE DELL'EMORRAGIA DEL POSTPARTUM Perdita di sangue superiore ai 500 ml che si verifica nelle prime 24 h dopo il parto Moderata: 500-1000 ml Grave: >1000 ml

Ad oggi il 60% delle donne che manifestano atonia uterina non presentano nessun fattore di rischio. CAUSE PREVENZIONE ✔ Hb > 10,5 g/dl ✔ uterotonici in profilassi Tone Tissue Trauma Thrombin

• Monitoraggio della paziente, con presenza di ginecologo e anestesista. • O2, doppio accesso venoso 14 g, laboratorio. • In caso di atonia: Ossitocina, Metilergometrina, Sulprostone La valutazione visiva delle perdite ematiche sottostima la reale perdita del Assenza dei classici sintomi dello shock ipovolemico DIAGNOSI GESTIONE PRECOCE 30-50% 20 UI vel 10 UI/ h 0,4 mg IM 0,1-0,25 mcg/h

1 OBIETTIVO: ripristino volume circolante adeguato a mantenere livelli accettabili di pressione arteriosa La natura delle soluzioni usate è comunque meno importante rispetto alla rapidità della loro somministrazione e al riscaldamento dell'infusione. Prevention and management of postpartum haemorrage, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists guidelines 2011 ✔ diuresi > 0,5 ml/kg/h

2 OBIETTIVO: : ripristino della capacità del sangue di trasportare O2 ✔ Hb > 8 g/dl ✔ Hct > 30% 3 OBIETTIVO: correzione dei disordini coagulativi ✔ coagulopatia da diluizione PT INR > 1,5 aPTT Ratio > 1,5 Fibrinogeno < 100 mg/dl La somministrazione di FFP non è indicata per l'espansione del volume plasmatico.

✔ piastrinopenia associata ad alterata funzionalità piastrinica Plt> 75 000 / ml ✔ ipotermia ✔ ipocalcemia Platelets FARMACI ✔ acido tranexamico ✔ fattore ricombinante VIIa L'ipossia e l'acidosi sono responsabili del danno endoteliale che scatena la CID.

✔ diuresi > 0,5-1 ml/kg/h ✔ assenza di acidosi lattica ✔ temperatura > 36 C ✔ catetere venoso centrale e PVC MANOVRE PER ARRESTARE L'EMORRAGIA MONITORAGGIO ANESTESIA ✔ tamponamento uterino ✔ embolizzazione ✔ laparotomia ✔ locoregionale ✔ generale E' meglio ricorrere precocemente all'isterectomia in caso di placenta accreta e rottura d'utero.

Grazie

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