POSTER AIRT casistica congiunta del trattamento chirugico del carcinoma renale

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Health & Medicine

Published on February 12, 2009

Author: painy79

Source: slideshare.net

TERAPIA CHIRURGICA RADICALE E CONSERVATIVA DEL CARCINOMA RENALE A CELLULE CHIARE: ESPERIENZA CONGIUNTA DI 2 CENTRI UROLOGICI Pini G., Rossi R., Mora A., Spatafora S., Martino F., Spagni M., Ferretti S.*, Cortellini P.*, Leoni S. U.O. DI UROLOGIA ASMN REGGIO NELL’EMILIA - *U.O DI UROLOGIA AO UNIVERSITARIA PARMA I tumori renali parenchimali (RCC) rappresentano il 3% delle neoplasie solide in età adulta. Il dolore, l’ematuria e la massa palpabile rappresentano oggi soltanto il 30 % dei sintomi d’esordio e la diagnosi è per lo più incidentale (69%). LOCALIZZAZIONE: • Unica monolaterale 275 (94,2%) • Bilaterale 6 (2,0 %) •Multipla Monolaterale 6 (2,0 %) • Unica in Monorene chirurgico 3 (1,0 %) • Unica in Monorene congenito 1(0,3%) •Bilaterale (in Sindrome Von Hipple Lindau) 1 (0,3%) b 5) FOLLOW-UP: Su 292 pz sottoposti a terapia chirurgica si è potuto eseguire un follow-up in 277 da 6 a 78 mesi. • Pz Deceduti 53 (19,1%) ->Complicanze Intraoperatorie 4 ( 1,4%) -> Complicanze Postoperatorie 4 ( 1,4%) -> Patologia extra neoplastica 7 (2,5%) -> Progressione della malattia neoplastica 38 (13,7%) • Pz Viventi liberi da malattia 193 (69,7%) • Pz Viventi con ripresa clinica della malattia 31 (11,2%) DIAGNOSI E STADIAZIONE: Sono stati diagnosticati e stadiati clinicamente (mediante ausilio di Ecografia addominale, TC toraco-addominale, Scintigrafia ossea, RX torace, emocromo, profilo renale ed epatico) 292 pazienti (186 maschi, 106 femmine, rapporto maschi/femmine 1,8 e con età media di 68 anni, range 31-88 anni) affetti da RCC parenchimale varietà cellule chiare e sottoposti a terapia chirurgica presso U.O. di Urologia ASMN di Reggio Emilia e U.O. di Urologia A.O. Universitaria di Parma in un periodo di 6 anni compreso fra gennaio 1999 e dicembre 2004. APPROCCIO CHIRURGICO: La scelta chirurgica è stata indirizzata dalle linee guida internazionali basate sullo stadio clinico (TNM), sulla presentazione della neoplasia e storia clinica del paziente. • Stadio clinico T1-T4, N+: -> NEFRECTOMIA RADICALE: 179 Pz (61,2%) (Radical Nephrectomy -RN) • Stadio clinico T1 N0M0, buon performance status: -> CHIRURGIA CONSERVATIVA ELETTIVA : 72 Pz (24,7%) (Nephron Sparing Surgery -NSS) (Enucleoresezione, Resezione Polare, Eminefrectomia) • Bilateralità, monorene chirurgico o congenito, IRC, Idroureteronefrosi: -> CHIRURGIA CONSERVATIVA ASSOLUTA: 9 Pz (3,1 %) • M+, buon performance status: -> NEFRECTOMIA RADICALE + METASTASECTOMIA e/o IMMUNOTERAPIA (Il-2, IFN-α): 32 Pz (11,0%) STADIAZIONE PATOLOGICA pTNM pT1 154 (54%) • pN0 254 (88,5%) • pM0 263 (91,6%) pT2 47 (16,7% • pN1 11 (3,9%) • pM1 24 ( 8,4%) pT3a 29 (10,1%) • pN2 22 (7,6%) pT3b 53 (18,5%) • Vena renale 47 G1 - Ben differenziato 49 (17,7%) • Cava sottoepatica 6 G2 - Mediamente differenziato 146 ( 52%) pT3c 1 (0,3%) G3 - Scarsamente differenziato 59 (21,2%) pT4 3 ( 1%) G4 – Anaplastico 26 ( 9,3%) I NOSTRI CRITERI DI CHIRURGIA CONSERVATIVA ELETTIVA : • Per l’aumento nella nostra casistica: -> di diagnosi incidentale di neoplasia renale (da 39% del 1999 a 68% del 2004) -> di neoplasie ≤4cm ( T1a) (da 6 del 1999 a 18 del 2004) • Adesione ai criteri di modifica del TNM (2002) dello stadio T1 in due sottoclassi ( T1a (≤ 4cm) e T1b (4cm<x≤7cm) ) • La chirurgia conservativa d’elezione è ampiamente accettata per tumori renali confinati, periferici, non multicentrici, di diametro ≤ 4cm, con presenza di rene controlaterale normale, paziente giovane con lunga aspettativa di vita. E’ POSSIBILE ESPANDERE LE INDICAZIONI ELETTIVE DELLA CHIRURGIA CONSERVATIVA? I dati ricavati dalla nostra esperienza confermano che è possibile ampliare con un buon margine di sicurezza le indicazioni alla chirurgia conservativa d’ elezione anche a neoplasie renali localizzate di diametro superiore a 4cm - stadio T1b (4<X ≤7). SOPRAVVIVENZA LIBERA DA MALATTIA (follow up 6-60 mesi, medio 48 mesi): Confronto NSS–RN al variare dello stadio clinico T1a (≤ 4cm) –T1b (4<X ≤7): Il valore di controllo nella RN rimane stabile su 85,6% per entrambi gli stadi. Nella NSS per T1a il follow up è addirittura migliore rispetto alla RN. Nel confronto fra NSS e RN nello stadio T1b esiste uno scarto di 1,8% a favore del chirurgia radicale che però non risulta essere sigificativo.

STADIAZIONE PATOLOGICA pTNM

pT1 154 (54%) • pN0 254 (88,5%) • pM0 263 (91,6%)

pT2 47 (16,7% • pN1 11 (3,9%) • pM1 24 ( 8,4%)

pT3a 29 (10,1%) • pN2 22 (7,6%)

pT3b 53 (18,5%)

• Vena renale 47 G1 - Ben differenziato 49 (17,7%)

• Cava sottoepatica 6 G2 - Mediamente differenziato 146 ( 52%)

pT3c 1 (0,3%) G3 - Scarsamente differenziato 59 (21,2%)

pT4 3 ( 1%) G4 – Anaplastico 26 ( 9,3%)

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