Post operatorio cuida do manejo

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Information about Post operatorio cuida do manejo

Published on November 14, 2016

Author: TalesMedicina

Source: slideshare.net

1. Postoperatorio Dr. Erwin Figueroa Lino Cirugía

2. Definición • Es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas.

3. Clasificación • Postoperatorio inmediato, fase de recuperación inmediata o postanestésica. • Postoperatorio mediato o fase de postoperatorio intermedio • Postoperatorio tardío o fase de convalescensia

4. Postoperatorio inmediato Inicia desde que el paciente es extubado (si se utilizó anestesia general), y dura aproximadamente las siguientes 12-72 horas, dependiendo del procedimiento.

5. • 1. Traslado del paciente

6. 2. Posiciones frecuentes Posición de Sims Trendelemburg

7. 3. Indicaciones en el expediente •Exactas. •Legibles. •Razonables. •Eficaces. •Aplicables. •Convencionales. Monitorización básica •E.C.G. continuo. •Signos vitales y signos físicos especificos de vigilancia Monitorización especial Ascitis Edema Hemorragias Arritmias Cianosis •Presion venosa central. •Presión arterial invasiva. •Saturación venosa yugular. •Saturación venosa pulmonar

8. 4. Cuidados generales • Se toma en cuenta los líquidos que ingresan y egresan en un mínimo de 24 horas. • Se mide la cantidad de orina, vómito, succiones, sangrado y se estima la el volumen de perdidas insensibles. • Se administran liquidos a razon de 30-50ml/kg/día ademas de 50g de glucosa y aporte de sodio y cloro. • Durante las primeras 24 horas no se administrará potasio. Plan de líquidos.

9. 4. Cuidados generales • Tubos, cánulas, nebulizaciones, Ejercicios respiratorios, parámetros ventilatorios, oxigenoterapia Cuidados cardiorrespiratorios. Sonda nasogástrica. Sonda vesical.

10. 5. Posiciones y restricciones de movimiento • Temprana. • Prevenir estasis venosa y así tromboembolias, • Favorecer expulsión de secreciones del árbol respiratorio, y un mejor funcionamiento del tracto respiratorio. Movilización en cama o la deambulación • Inspiraciones profundas espontaneas para prevenir atelectasias. Ejercicios respiratorios • En pacientes con insuficiencia venosa concurrente, pacientes geriátricos y en cirugías de cavidad pélvica. Medida antiembolicas.

11. 6. Cuidado de la herida • Herida quirúrgica no traumática, no infecta, en la cual durante la operación no se realizo apertura de las vías respiratorias, digestivas o genitourinarias. Herida limpia. Cambio de gasa o apósito, no esta indicado aplicación de medicamentos antisepticos. EL paciente puede bañarse sin riesgo de contaminacion de la herida.

12. 6. Cuidado de la herida • Heridas en la que se realizó aperturas de las vías respiratorias, digestivas o genitourinarias, con contaminación mínima. Herida limpia- contaminada. Mismo manejo que en la heridas limpias, sin embargo debe observarse si se desarrolla algún dato de infección.

13. 6. Cuidado de la herida • En ellas se presentó durante el acto quirúrgico contaminación importante, como contaminación fecal por perforación del colon. Herida contaminada. Se manejan con cierre de segunda o tercera intención. Irrigación a presión con SSN, jeringa de 10 ml y aguja del numero 23, para hacer limpieza mecánica de la misma. Si en 4 días no hay datos de infección se procede a cierre por tercera intención

14. 6. Cuidado de la herida • Aquella en las que durante el acto quirúrgico se encuentra material purulento, como sucede en la sepsis peritoneal. Herida sucia. Mismo manejo que las heridas contaminadas, solo que las limpiezas mecánicas deben der mínimo por una semana.

15. 7. Cuidados generales Manejo de la dieta Control de signos vitales Control de la temperatur a Movilización en su cama Deambulaci ón temprana Posición adecuada en función de la cirugía realizada Manejo de líquidos y electrolitos parenterales Alivio del dolor Aseo dental y baño

16. 8. Cuidados especiales • Glucometrías cada 8 horas durante las primeras 24 horas. • Administrar insulina de rápida acción según esquema establecido. Pacientes diabéticos. • Continuar con medicación anterior. • Si eso no es posible debe manejarse con bloqueadores de canales de calcio o la nifedipina S.L. Paciente hipertenso.

17. 9. Medicamentos por administrar Dolor. Dolor leve → AINE. Dolor moderado → AINE + opioides menores. Dolor moderado-intenso → AINE + opioides mayores. Dolor intenso → AINE + opioides mayores + técnicas especiales (analgesia regional o analgesia controlada por el paciente).

18. 9. Medicamentos por administrar • Una de las complicaciones postoperatorias que se ha vuelto menos frecuente. Vómitos. • Se debe dar tratamiento antimicrobiano según el area infectada y el posible patogeno que podria corresponder a esa zona. Infección.

19. 10. Exámenes de laboratorio y gabinete • Durante las primeras 24 horas pedir: • Hematocrito • Hemoglobina • Leucocitos • EGO • Química sanguínea • Placa de tórax • ECG

20. 11. Dieta • El tipo de dieta depende del tipo de procedimiento quirúrgico realizado. • Se puede iniciar con dieta liquida para ver la tolerancia del paciente. • En otros casos se decide mantener al paciente en ayuno.

21. Postoperatorio mediato • Este inicia cuando el paciente se ha recuperado del todo de su anestesia y, en general, se prolonga durante el tiempo que el paciente permanece internado. • EL paciente debe recuperar todas sus funciones básicas. • Se deben tener los mismos cuidados generales que en la fase inmediata para prevenir futuras complicaciones.

22. Postoperatorio tardío • Se inicia cuando el paciente pasa a su domicilio, y persiste por un período (menor de un mes). • Las complicaciones que lleguen a surgir en este periodo, directas o indirectas, deberán ser relacionadas con el procedimiento operatorio y registrarse como morbilidad perioperatoria.

23. Postoperatorio tardío • Se cita al paciente para el retiro de puntos. • Se pueden continuar o suspender medicamentos. • Iniciar rehabilitación. • Incrementar actividad física. • Se lo cita en determinados momentos para evaluar su evolución.

24. Criterios de alta de la unidad de anestesia (Aldrete modificado)

25. Criterios para alta domiciliaria

26. Criterios para dar alta domiciliaria

27. Nota post-operatoria Diagnóstico pre-operatorio; Operación planeada; Operación realizada; Diagnóstico post-operatorio; Descripción de la técnica quirúrgica; Hallazgos transoperatorios; Reporte de gasas y compresas; Incidentes y accidentes;

28. Nota post-operatoria  CUANTIFICACIÓN DE SANGRADO, SI LO HUBO;  Estudios de servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento transoperatorios; y  Ayudantes, instrumentistas, anestesiólogo y circulante  Estado post-quirúrgico inmediato;  Plan de manejo y tratamiento postoperatorio inmediato;  PRONÓSTICO

29.  Envío de piezas o biopsias quirúrgicas para examen macroscópico e histopatológico;  Otros hallazgos de importancia para el paciente relacionados con el quehacer médico; y  Nombre completo y firma del responsable de la cirugía.

30. • Gracias!

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