Polipose colônica

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Information about Polipose colônica
Health & Medicine

Published on November 12, 2009

Author: agd5

Source: slideshare.net

Polipose colônica. Andress Godoy Delben – médico do departamento de cirurgia geral da Santa Casa de Valinhos. DEPARTAMENTO DE CIRURGIA GERAL

Polipose colônica Definição e classificação Denomina – se pólipo qualquer lesão elevada de mucosa Dividem – se, histologicamente, em 4 tipos: Hiperplásicos. Hamartomatosos (presentes na polipose juvenil e Sd. Peutz-Jegher). Inflamatórios. Adenomatosos (Sd de Gardner, Turcot e PAF). Não existem alterações macroscópicas que os diferenciem com certeza.CIRURGIA GERAL

Denomina – se pólipo qualquer lesão elevada de mucosa

Dividem – se, histologicamente, em 4 tipos:

Hiperplásicos.

Hamartomatosos (presentes na polipose juvenil e Sd. Peutz-Jegher).

Inflamatórios.

Adenomatosos (Sd de Gardner, Turcot e PAF).

Não existem alterações macroscópicas que os diferenciem com certeza.

Polipose colônica Pólipos hiperplásicos Normalmente de 2 a 5 mm de diâmetro.Forma plana e mesma cor que a mucosa normal.São os pólipos mais comum encontrados no reto.4X mais comuns nos homens que mulheres.Apresenta o mesmo padrão histológico da mucosa normal.CIRURGIA GERAL

Normalmente de 2 a 5 mm de diâmetro.

Forma plana e mesma cor que a mucosa normal.

São os pólipos mais comum encontrados no reto.

4X mais comuns nos homens que mulheres.

Apresenta o mesmo padrão histológico da mucosa normal.

Polipose colônica Pólipos hamartomatosos Má formação com alteração da proporção dos componentes teciduais.Crescimento coordenado pelo tecido circundante.Estaciona após adolescência.Polipose juvenil.Síndrome de Peutz-Jeghers.Síndrome de Cronkhite-Canada.CIRURGIA GERAL

Má formação com alteração da proporção dos componentes teciduais.

Crescimento coordenado pelo tecido circundante.

Estaciona após adolescência.

Polipose juvenil.

Síndrome de Peutz-Jeghers.

Síndrome de Cronkhite-Canada.

Polipose colônica Pólipos hamartomatosos Pólipo juvenil Encontrado, mais comumente, em bebês e crianças até 10 anos.Possuem de 1 a 2 cm de diâmetro e superfície lisa.Apresenta espaços císticos dilatados – cistos de retenção mucosa.90% são encontrados até 20 cm da borda anal. Queixas mais comuns são sangramento e protrusão.70% dos casos são únicos.Recorrência em até 20%.CIRURGIA GERAL

Encontrado, mais comumente, em bebês e crianças até 10 anos.

Possuem de 1 a 2 cm de diâmetro e superfície lisa.

Apresenta espaços císticos dilatados – cistos de retenção mucosa.

90% são encontrados até 20 cm da borda anal.

Queixas mais comuns são sangramento e protrusão.

70% dos casos são únicos.

Recorrência em até 20%.

Polipose colônica Pólipos hamartomatosos Polipose juvenil Doença rara.Pode acometer todo trato digestivo.Histórico familiar em 1/3 dos casos.Alguns pólipos podem apresentar características adenomatosas – pré malignos!!!Há associação com história familiar de polipose adenomatosa e neoplasia de cólon.Tratamento semelhante ao da polipose adenomatosa familiar.CIRURGIA GERAL

Doença rara.

Pode acometer todo trato digestivo.

Histórico familiar em 1/3 dos casos.

Alguns pólipos podem apresentar características adenomatosas – pré malignos!!!

Há associação com história familiar de polipose adenomatosa e neoplasia de cólon.

Tratamento semelhante ao da polipose adenomatosa familiar.

Polipose colônica Pólipos hamartomatosos Síndrome de Peutz-Jeghers Síndrome rara.História familiar.Pólipos, mais freqüentemente pediculados.Variam de alguns milímetros à 5 cm.Apresenta crescimento exagerado da muscular da mucosa.Ocorre igualmente em homens e mulheres.Precedida de pigmentação ao redor dos lábios e mucosa oral (tendem a desaparecer após adolescência).Sangramento e dores abdominais (intussuscepção intermitente ?). CIRURGIA GERAL

Síndrome rara.

História familiar.

Pólipos, mais freqüentemente pediculados.

Variam de alguns milímetros à 5 cm.

Apresenta crescimento exagerado da muscular da mucosa.

Ocorre igualmente em homens e mulheres.

Precedida de pigmentação ao redor dos lábios e mucosa oral (tendem a desaparecer após adolescência).

Sangramento e dores abdominais (intussuscepção intermitente ?).

Polipose colônica Pólipos hamartomatosos Síndrome de Peutz-Jeghers Relação com câncer de: intestino delgado.estômago.pâncreas.cólon.esôfago.mama.pulmão.ovário.vesícula e vias biliares.CIRURGIA GERAL

Relação com câncer de:

intestino delgado.

estômago.

pâncreas.

cólon.

esôfago.

mama.

pulmão.

ovário.

vesícula e vias biliares.

Polipose colônica Pólipos hamartomatosos Síndrome de Peutz-Jeghers CIRURGIA GERAL

Polipose colônica Pólipos hamartomatosos Síndrome de Cronkhite-Canada Síndrome rara. Ausência de história familiar de polipose.Presença de múltiplos pólipos tipo juvenil.Alopecia.Onicodistrofia.Hiperpigmentação.Início na idade adulta.Diarréia.Perda de peso.CIRURGIA GERAL

Síndrome rara.

Ausência de história familiar de polipose.

Presença de múltiplos pólipos tipo juvenil.

Alopecia.

Onicodistrofia.

Hiperpigmentação.

Início na idade adulta.

Diarréia.

Perda de peso.

Polipose colônica Pólipos inflamatórios Resultado de processos inflamatórios de mucosa.Principais causas: Retocolite ulcerativa.Doença de Crohn.Amebíase.Esquistossomose.Colite isquêmica.Polipose eosinofílica.CIRURGIA GERAL

Resultado de processos inflamatórios de mucosa.

Principais causas:

Retocolite ulcerativa.

Doença de Crohn.

Amebíase.

Esquistossomose.

Colite isquêmica.

Polipose eosinofílica.

Polipose colônica Pólipos adenomatosos Presença de displasia.Muito relacionados com neoplasia de cólon.Podem apresentar - se como lesões pediculadas ou sésseis.Polipose adenomatosa familiar.Síndrome de Gardner.Síndrome de Turcot.Apresentam – se de 3 formas distintas:CIRURGIA GERAL

Presença de displasia.

Muito relacionados com neoplasia de cólon.

Podem apresentar - se como lesões pediculadas ou sésseis.

Polipose adenomatosa familiar.

Síndrome de Gardner.

Síndrome de Turcot.

Apresentam – se de 3 formas distintas:

Polipose colônica Pólipos adenomatosos Definição e classificação Tubular 70 % (displasia de baixo grau até 70%). Câncer - 5%. Viloso 13% (displasia de alto grau até 60%). Câncer - 14%. Tubuloviloso15% . CIRURGIA GERAL

Polipose colônica Pólipos adenomatosos Polipose adenomatosa familiar Inicio da doença na puberdade. Segmento anual. Tratamento : proctocolectomia.CIRURGIA GERAL

Inicio da doença na puberdade.

Segmento anual.

Tratamento : proctocolectomia.

Polipose colônica Pólipos adenomatosos Síndrome de Gardner Cistos cutâneos (cistos epidermóides) principalmente em cabeça, pescoço e braços..Osteoma – classicamente em mandíbula, maxila e espessamentos localizados no córtex de ossos longos.Fibroma – tumores desmóides.Adenomas de cólon.CIRURGIA GERAL

Cistos cutâneos (cistos epidermóides) principalmente em cabeça, pescoço e braços..

Osteoma – classicamente em mandíbula, maxila e espessamentos localizados no córtex de ossos longos.

Fibroma – tumores desmóides.

Adenomas de cólon.

Polipose colônica Pólipos adenomatosos Síndrome de Turcot Descrita por Turcot em 1959.Polipose adenomatosa associada à neoplasia maligna do sistema nervoso central. A patologia neurológica pode se manifestar antes da colônica.História familiar, apesar de poder haver salto de uma geração.CIRURGIA GERAL

Descrita por Turcot em 1959.

Polipose adenomatosa associada à neoplasia maligna do sistema nervoso central.

A patologia neurológica pode se manifestar antes da colônica.

História familiar, apesar de poder haver salto de uma geração.

Polipose colônica Seqüência adenoma carcinoma Genes supressores de tumor : atuam como estabilizadores do genoma e como reguladores da proliferação celular e da apoptose. Oncogenes : têm a capacidade de provocar alterações nas fases do ciclo celular.CIRURGIA GERAL

Genes supressores de tumor : atuam como estabilizadores do genoma e como reguladores da proliferação celular e da apoptose.

Oncogenes : têm a capacidade de provocar alterações nas fases do ciclo celular.

Polipose colônica Seqüência adenoma carcinoma Fatores externos Fatores externos Oncogenes Genes supressores tumorais Mucosa normal Câncer CIRURGIA GERAL

Polipose colônica Seqüência adenoma carcinoma CIRURGIA GERAL

Polipose colônica Seqüência adenoma carcinoma APC K-ras DCC p53 Mucosa normal Foco de displasia Adenoma Adenoma avançado Carcinoma in situ Câncer CIRURGIA GERAL

Polipose colônica Conduta Polipectomia CIRURGIA GERAL

Polipose colônica Segmento Reduz a ocorrência de câncer em 80%. Colonoscopia é o único método de acompanhamento. O objetivo é a prevenção de câncer e não a remoção de pólipos. Próxima colonoscopia após 3 anos. Tempo de segmento dependente do risco do paciente. Ressecção incompleta – novo exame em até 3 meses.CIRURGIA GERAL

Reduz a ocorrência de câncer em 80%.

Colonoscopia é o único método de acompanhamento.

O objetivo é a prevenção de câncer e não a remoção de pólipos.

Próxima colonoscopia após 3 anos.

Tempo de segmento dependente do risco do paciente.

Ressecção incompleta – novo exame em até 3 meses.

Polipose colônica Segmento Rastreamento até os 75 anos (*) CIRURGIA GERAL

Polipose colônica Muito Obrigado! CIRURGIA GERAL

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