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Policitemia neonatal

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Information about Policitemia neonatal
Education

Published on March 5, 2014

Author: vicenterk

Source: slideshare.net

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Vicente Rdz Carrillo [UAD Laguna]

Definición  Se considera Policitemia Neonatal cuando:  Hematocrito central >70%  Asintomático  Hematocrito central 60 – 69%  Sintomático  Viscosidad  1,5 – 4% de los RN  Policitemia

Causas Eritropoyesis fetal incrementada  Hipoxia intrauterina Producto recibe sangre proveniente de la placenta  Sin de eritropoyesis

Activa  Hipoxia intrauterina  Pequeños para la edad gestacional  Hijos de madres toxemicas  Posmaduros  Cardiopatía materna  Fármacos  Tabaquismo materno  Diabetes materna  Hipertiroidismo o hipotiroidismo neonatal  Alteraciones cromosómicas  Trisomía 13  Trisomía 18  Trisomía 21  Hiperplasia suprarrenal congénita  Síndrome de BeckwithWiedemann)

Pasiva  Ligadura tardía del cordón*  Ordeñamiento del cordón  Mantener al neonato debajo del nivel de la placenta durante el parto teniendo el cordón sin pinzar  Transfusión maternofetal  Transfusión fetofetal

Fisiopatología Hematocrito = Viscosidad Flujo sanguíneo  Hipervisco sidad Transporte de Oxigeno Hct

 Existe la tendencia a formar microtrombos que afecten múltiples órganos y produzcan lesiones significativas como:  Corteza cerebral  Riñones  Glándulas suprarrenales  Corazón

Sintomatología  La mayoría de los RN no presentan síntomas  La presencia de síntomas se atribuye a la hiperviscosidad y a la mala perfusión hística

Sintomatología  SNC: Letargia, irritabilidad, convulsiones, temblores,     apneas Cardiorrespiratorios: Polipnea, Insuficiencia respiratoria, cianosis, insuficiencia cardiaca Digestivo: Pobre succión, rechazo al alimento, vómitos, diarrea, distensión abdominal Genitourinario: Oliguria, IR, trombosis de vena renal Metabólicos: hipoglucemia, hipocalemia

Diagnostico diferencial  Elevación artificial del Hto  Deshidratación  Perdida de peso y disminución de diuresis  Perdida del 8-10% del peso corporal desde el nacimiento  Segundo y tercer día de vida  Policitemia vera

Diagnostico  Examen físico  Estudios de laboratorio  Nivel de Hto central  Nivel sérico de glucosa  Nivel sérico de bilirrubinas  Niveles séricos de sodio y urea  Densidad urinaria  Valores de gases en sangre  Recuento de plaquetas  Radiológicos

Tratamiento  Hemoconcentración secundaria a deshidratación:  Rehidratarlo en 6 a 8 horas  130 a 150 ml/kg/día

Tratamiento Policitemia Vera  Depende de presencia de síntomas  Niños asintomáticos  Hto central 65 – 70% :   Se considera suficiente la observación Puede administrar aporte hídrico de 20 a 40 ml/Kg/día  Hto central 70 – 75% :  Exanguinotransfusión *  Hto central >75%:  Exanguinotransfusión parcial

Tratamiento  Niños sintomáticos  Hto central >65% :     Exanguinotransfusión parcial Volumen de intercambio (ml)= La exanguinotransfusión puede efectuarse por un catéter venoso umbilical, arterial umbilical o intravenoso periférico Liquido administrado: albumina al 5%, solución fisiológica al .9%*, plasma o solución de Hartman.

Tratamiento  Hto Central de 60 – 65% sintomático:  Exanguinotransfusión parcial (según el criterio clínico)  Durante el procedimiento se debe vigilar: temperatura, FC, FR, y tensión arterial  La exanguinotransfusión parcial reduce la viscosidad y mejora el cuadro sintomático.

Complicaciones  Hiperbilirrubinemia  Convulsiones  Enterocolitis necrosante  IR  Insuficiencia cardiaca congestiva  Trombosis de la vena renal

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