Planificacion quirurgica - ortodoncia

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Health & Medicine

Published on April 22, 2014

Author: birbe

Source: slideshare.net

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Planificación quirúrgica
Lo mas importante en los tratamientos ortodonticos-quirúrgicos es el diagnostico y el plan de tratamiento, que constituyen el 75% del éxito del tratamiento global.

En esta presentación encontrara
- Ortodoncia pre quirúrgica
- Planificación final quirúrgica
- Estabilización
- Cirugía
- Fijación
- Ortodoncia pos quirúrgica


En Clínica Birbe somos una clínica con dedicación exclusiva a la cirugía maxilofacial e implantología. Disponemos de un equipo humano a la vanguardia de nuestra especialidad y de unas instalaciones biotecnológicas de última generación.

www.birbe.org

PLANIFICACIÓN QUIRÚRGICA Laura Grifol Mª Victoria Pons Dr Joan BirbeDr Joan Birbe B I R B E Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org

FASES DE LA ORTODONCIA QUIRÚRGICA: ORTODONCIA PREQUIRÚRGICA PLANIFICACIÓN FINAL QUIRÚRGICA ESTABILIZACIÓN CIRUGIA FIJACIÓN ORTODONCIA POSTQUIRÚRGICA PLANIFICACIÓN QUIRÚRGICA LO MAS IMPORTANTE EN LOS TRATAMIENTOS ORTODÓNTICOS – QUIRÚRGICOS ES EL DIAGNÓSTICO Y EL PLAN DE TRATAMIENTO, QUE CONSTITUYEN EL 75% DEL ÉXITO DEL TRATAMIENTO GLOBAL. ( Monografías clínicas en ortodoncia; Dr. D. Andrés Font)

REGISTROS DIAGNÓSTICOS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS COMPLEMENTARIAS VTO ORTODÓNCICO-QUIRÚRGICO VTO QUIRÚRGICO CIRUGÍA DE MODELOS FÉRULAS QUIRÚRGICAS

¿ QUÉ PECULIARIDADES TIENE EL DIAGNÓSTICO Y LA PLANIFICACIÓN DEL CASO? ¿ QUÉ REQUISITOS SE DEBEN SOLICITAR? EL ELEMENTO ESENCIAL DEL DIAGNÓSTICO CONSISTE EN EL ANÁLISIS MINUCIOSO DE LA ESTÉTICA FACIAL, YA QUE PRETENDEMOS MEJORAR LA ARMONIA FACIAL Y NO CONSEGUIR UNAS CIFRAS CEFALOMÉTRICAS CORRECTAS SE TOMARÁN ADEMÁS FOTOGRAFIAS EXTRAORALES E INTRAORALES EN MIC Y RC CUANDO EXISTA DIFERENCIA ENTRE AMBAS PARA DEFINIR EL PROBLEMA ESQUELÉTICO SE TOMARÁN TELERRADIOGRAFÍAS EN POSICIÓN NATURAL DE LA CABEZA Y RC COLOCANDO SOBRE LA PIEL REFERENCIAS METÁLICAS ( PUNTOS DE ARNETT)

PARA EL ESTUDIO DE PROBLEMAS TRANSVERSALES Y ASIMETRÍAS SE TOMARÁ UNA RADIOGRAFÍA FRONTAL Y EN ALGUNOS CASOS UNA PROYECCIÓN SUBMENTOVÉRTEX QUE CONFIRMARÁ POSIBLES ASIMETRÍAS MAXILO- MANDIBULARES Y LOS DEFECTOS DE COORDINACIÓN TRANSVERSAL INTERARCADAS TAMBIEN PUEDE SER NECESARIO REALIZAR TOMOGRAFÍAS O UNA RMN DE AMBAS ATM PARA EVALUAR LA POSICIÓN DE LOS CÓNDILOS Y SUS POSIBLES ALTERACIONES LA ORTOPANTOMOGRAFÍA APORTARÁ UNA VISIÓN DE CONJUNTO DEL ESTADO GENERAL ODONTOLÓGICO SE REALIZARÁ UNA SERIE RADIOGRÁFICA PERIAPICAL EN LOS CASOS CON POSIBLE PATOLOGÍA PERIODONTAL

EN ALGUNAS ANOMALÍAS DENTOFACIALES SEVERAS ( MICROSOMÍA HEMIFACIAL, TREACHER-COLLINS…) Y EN ASIMETRÍAS, PUEDE SER NECESARIO SOLICITAR UN TAC ESTEREOLITOGRAFÍA: SE OBTIENE UNA IMAGEN TRIDIMENSIONAL A PARTIR DE UN SCANNER (TAC), EL CUAL SE PROCESA EN UN COMPUTADOR Y SE IMPRIME VOLUMÉTRICAMENTE EN MATERIALES PLÁSTICOS, TIPO RESINAS RÍGIDAS.

NOS PROPORCIONA EN UN SOLO DISPARO, TODAS LAS IMÁGENES RADIOGRÁFICAS QUE EMPLEAMOS HABITUALMENTE CON UNA BUENA CALIDAD DE IMAGEN Y EN TRES DIMENSIONES (ES UNA TC VOLUMÉTRICA) ACTUALMENTE: TOMOGRAFÍA DE HAZ CÓNICO => PROPÓSITO DE UNIFICAR REGISTROS RADIOGRÁFICOS

NOS PERMITE EL ESTUDIO EN 3D DE LAS VÍAS AÉREAS: EL PRINCIPAL PUNTO DE INTERÉS ES LA OROFARINGE (DESDE LA PARTE POSTERIOR DEL HUESO NASAL HASTA LA PUNTA DE LA EPIGLOTIS).

REGISTROS CONVENCIONALES vs TC HAZ CÓNICO BIDIMENSIONAL MAGNIFICADOS Y DISTORSIONADOS ESTÁTICOS TOMA TC MÉDICA: DECÚBITO DORSAL RADIACIÓN: OPG: 3-8 µSV TC MÉDICA: 1000 µSV TC MÉDICA: FIABLE PARA DETERMINAR DENSIDAD ÓSEA. TRIDIMENSIONAL TAMAÑO 1:1 PROYECCIÓN ORTOGONAL, PARALELA O EN PERSPECTIVA TOMA: EN POSICIÓN SENTADA RADIACIÓN: 80-150 µSV NO FIABLE PARA DETERMINAR DENSIDAD ÓSEA POSIBILIDAD OBTENER: MODELOS VIRTUALES SELECCIÓN LÍNEA DE CORTE Y ESPESOR TRATAR IMÁGENES CON SOFTWARE INFORMACIÓN: TJ BLANDOS Y VÍAS AÉREAS

EL ESTUDIO DEL PACIENTE CANDIDATO A CIRUGÍA, DEBE INCLUIR EL ANÁLISIS DE LA OCLUSIÓN DEL PACIENTE EN RC, SOBRE MODELOS DE ESTUDIO MONTADOS EN ARTICULADOR EVALUACIÓN FUNCIONAL: APERTURA: NORMAL 45MM. LATERALIDAD: MAYOR DE 10 MM. PROTRUSIÓN: MAYOR 10 MM. RUIDOS ARTICULARES: CLICK, CREPITACIONES. SÍNTOMAS MUSCULARES (DISFUNCIÓN MIOFACIAL). PROTECCIÓN DE GRUPO ANTERIOR. PRESENCIA DE GUÍA CANINA. MONTAJE EN ARTICULADOR Y REGISTROS OCLUSALES RC

Montaje en articulador en RC: sólo existe contacto en 2M, actúan como fulcro para lograr la MIC. En MIC se cierra la mordida, provocando la distracción del complejo cóndilo-disco.

“Es importante seguir un buen protocolo de laboratorio, para evitar errores durante la transferencia con el arco facial y la mordida en cera.”

REGISTROS DIAGNÓSTICOS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS COMPLEMENTARIAS VTO ORTODÓNCICO-QUIRÚRGICO VTO QUIRÚRGICO CIRUGÍA DE MODELOS VTO QUIRÚRGICO FÉRULAS QUIRÚRGICAS

PRESENTACIÓN DEL PLAN DE TRATAMIENTO

VTO ORTODÓNCICO-QUIRÚRGICO 1. PLANIFICACIÓN ORTODÓNCICA - ALINEAR Y NIVELAR LA CURVA DE SPEE - UBICAR DIENTES EN CORRECTA RELACIÓN CON SUS BASES ÓSEAS. - COINCIDIR LÍNEA MEDIA DENTARIA CON LÍNEA MEDIA ESQUELETAL EN CADA UNO DE LOS MAXILARES. - NIVELAR SUPERFICIES OCLUSALES EN AMBAS ARCADAS (ESTABILIDAD) 2. PLANIFICACIÓN QUIRÚRGICA: SIMULACIÓN QUIRÚRGICA A PARTIR DE LA VERTICAL DE MCNAMARA O A NASIÓN DEFINIRÁ: -NECESIDAD DE EXTRACCIONES -POSICIÓN E INCLINACIÓN IS E II -POSICIÓN MOLARES

CALCAR: CEFALOGRAMA +PLANOS+ VERTICAL MCNAMARA IS: 28º RESPECTO VERTICAL- NA QUE PASE POR A-R II: 90º RESPECTO PMD QUE PASE POR B-R MOLARES SEGÚN PLAN TTO

MAXILAR: LÍNEA PARALELA PP (CORTE LEFORT I) PARTE POR ENCIMA LÍNEA: CALCO IGUAL PARTE POR DEBAJO LÍNEA DESPLAZAR: -SAGITAL: PUNTO A HACERLO COINCIDIR CON VNA -VERTICAL: DEJAR PUNTO (A1)2MM POR DEBAJO CL MANDÍBULA: -AUTORROTACIÓN (SI CIRUGÍA MAXILAR) -SAGITAL: V- NA PASE POR PG -VERTICAL: AFP (47 +/- 4º) LOS LABIOS SESE MUEVEN 2/3 DE LO QUE SE MUEVEN LOS INCISIVOS

…PREPARACIÓN ORTODÓNCICA PREQUIRÚRGICA…

REGISTROS DIAGNÓSTICOS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS COMPLEMENTARIAS VTO ORTODÓNCICO-QUIRÚRGICO VTO QUIRÚRGICO CIRUGÍA DE MODELOS FÉRULAS QUIRÚRGICAS

VTO QUIRÚRGICO => 15 DÍAS ANTES TRAZADO INICIAL (TeleRX post-ortodoncia)

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DURANTE LA CIRUGÍA, NO ES POSIBLE RESPETAR CON ABSOLUTA EXACTITUD LAS MEDIDAS OBTENIDAS EN LA PREDICCIÓN DEL LABORATORIO. LA PLANIFICACIÓN NOS IMPONE UN RIGOR EN LA EJECUCIÓN, QUE POR SÍ SOLOS AUMENTAN LA POSIBILIDAD DE ÉXITO QUIRÚRGICOS.

MEDIDAS DENTARIAS VERTICALES: Mido distancia de superficie de la mesa hasta diente de referencia (borde incisal IC, cúspide C, cúspide DP o DV 2M) Se realiza en el maxilar superior y en el inferior si va a ser intervenido. MEDIDAS ÓSEAS VERTICALES: MX: Marco línea paralela a la base del modelo a 30 mm de la punta de la cúspide del canino (osteotomía Lefort I) MD: Rama md: determinamos dos puntos (límite ant- sup y ant-inf segmento proximal) debajo del 2molar a una distancia de 15mm entre sí. Nos sirven para cuantificar movimiento del segmento distal en la cirugía de rama. Subapicales: mido distancia interdentaria y posición en 3 planos del 1r y último diente del segmento.

MEDIDAS DENTARIAS ANT-POST MX/Md: mido distancia de base a borde incisal Ics y a la superficie mesial del C La diferencia ant-post de los incisivos medirá el desplazamiento ant-post de la arcada y la de los caninos definirá la rotación. MEDIDAS ÓSEAS ANT-POST MX: marco líneas bilaterales a nivel cúspide C, 1M y cúspide distal 2M. Importa que coincidan con las referencias del VTO quirúrgico. Evalúa la necesidad de injerto. MD: no se realiza porque no presente en VTO quirúrgico. Transferencia punto A y Pg al modelo.

MEDIDAS DENTARIAS TRANSVERSALES Bloque apoyado parte lateral derecha: mido distancia a LM mx y md. En segmentación mx múltiple: mido distancia del primer diente al último de cada segmento. MEDIDAS ÓSEAS TRANSVERSALES Trazar dos líneas paralelas en sector post modelo, perpendiculares a su base, corresponden: tuberosidad /r.ascendentes. Sector anterior: trazo LM ósea. Nos ayudan a cuantificar alteración transversal. MEDIDAS INTERDENTARIAS Determinar espacio óseo entre raíces en zonas de osteotomía (compás) y transferirlo a los modelos. SECCIONAR MODELOS + MONTAJE FINAL (registrar medidas)

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¿ QUÉ DEBE HACER EL ORTODONCISTA EN LOS DÍAS PREVIOS A LA CIRUGÍA? PACIENTE PREPARADO ORTODONTICAMENTE PARA LA CIRUGÍA EN LABORATORIO SIMULACIÓN DE LA CIRUGÍA: “ CIRUGÍA DE MODELOS” PROGRAMACIÓN “FÉRULAS QUIRÚRGICAS” 1 SEMANA ANTES CIRUGÍA CIRUGÍA BIMAXILAR

NECESARIA PARA REPRODUCIR EN EL QUIRÓFANO LOS MOVIMIENTOS EN LOS 3 PLANOS DEL ESPACIO; QUE SE FIJARÁ EN LA ARCADA CONTRARIA COMO GUÍA. GRAN AYUDA AL CIRUJANO DETERMINAR SI HACE FALTA ELIMINAR MÁS HUESO, REALIZAR +/- EXPANSIÓN TRANSVERSAL SI LA DV ES LA DESEADA RESPECTO AL TORNILLO FIJADO EN EL ENTRECEJO SÍ EL TORQUE ES ADECUADO EN LA PREMAXILA “ARNETT” PROPONE COMENZAR LA CIRUGÍA POR LA MANDÍBULA Y LA INTERVENCIÓN DEL MAXILAR SE REALIZARÁ EN UN 2º TIEMPO QUE PERMITE BUSCAR UNA MEJOR OCLUSIÓN INTERARCADAS Y TRABAJAR SIN FÉRULA FINAL. CIRUGÍA BIMAXILAR FÉRULA INTERMEDIA FÉRULA FINAL COMPROBAR LOS OBJETIVOS CIRUGÍA DE MODELOS “ARNETT” PROPONE TERMINAR LA CIRUGÍA SIN FÉRULA FINAL SI LA OCLUSIÓN FINAL CONSEGUIDA SEA MUY ESTABLE ( SE USA COMO REFERENCIA Y SE RETIRA) CIRUGÍA MONOMAXILAR ÚNICA FÉRULA

MODELOS MONTADOS EN POSICIÓN ORIGINAL 1.- LÍQUIDO SEPARADOR ACRÍLICO EN LAS SUPERFECIES DENTARIAS 2.- PREPARACIÓN ACRÍLICO COLOR BLANCO 3.- CON EL ARTICULADOR ABIERTO, SE COLOCA UN RODETE DE ACRÍLICO EN SUPERFÍCIES INCISALES Y OCLUSALES DEL MODELO INFERIOR HASTA 1/2 OCLUSAL -7 4.- CERRAMOS EL ARTICULADOR, PRESIONAMOS Y MOLDEAMOS EL ACRÍLICO POR BUCAL Y LABIAL ( RECORTAMOS EXCESOS Y USAMOS BRACKETS COMO REFERENCIA VERTICAL) 5.- REDUCIMOS EL ESPESOR DE LA FÉRULA 6.- PULIR SUPERFÍCIES FÉRULA INICIAL

A.- INICIO DE LA CIRUGÍA POR EL MAXILAR: MODELOS MONTADOS EN LA NUEVA POSICIÓN DEL MAXILAR. : FÉRULA INTERMEDIA PREPARACIÓN ACRÍLICO COLOR ROSA B.- INICIO DE LA CIRUGÍA POR LA MANDÍBULA: HAY QUE HACER UN DUPLICADO DEL MODELO SUPERIOR MONTADO: 1.- HACER SIMULACIÓN QUIRÚRGICA EN UN MODELO SUPERIOR 2.- SE SIMULA LA CIRUGÍA MANDIBULAR 3.- REEMPLAZAMOS EL MODELO SUPERIOR POR EL DUPLICADO 4.- CON LA NUEVA POSICIÓN MANDIBULAR CONFECCIONAMOS UNA FÉRULA IGUAL QUE EN EL CASO ANTERIOR MODIFICACIÓN POSICIÓN VERTICAL - POSTERIOR DEL MAXILAR REALIZAR DESCENSOS CORRECCIÓN ASIMETRÍA MANDIBULAR

FÉRULA FINAL PREPARACIÓN ACRÍLICO COLOR TRANSPARENTE REALIZAMOS TRES ORIFICIOS POR CUADRANTE PARA SU FIJACIÓN AL APARATO DE ORTODONCIA

¿ CUÁNDO COMPROBAR EL AJUSTE DE LAS FÉRULAS QUIRÚRGICAS? 1.- UNA VEZ TERMINADAS LAS FÉRULAS SE PRUEBAN EN LA BOCA DEL PACIENTE 2.- EN OCASIONES SE HARÁN AJUSTES DIRECTAMENTE EN LA BOCA DEL PACIENTE ( CÚSPIDE-PREMATURIDAD O ELEMENTO ORTODÓNTICO QUE IMPIDA EL AJUSTE DE LAS FÉRULAS 3.- FRECUENTEMENTE REBAJAR LAS ALETAS SUPERIORES DE LOS BRACKETS INFERIORES QUE IMPIDEN SOBREMORDIDA ADECUADA 4.- SÍ CIRUGÍA PROPUESTA ES UN LEFFORT SEGMENTADO LA FÉRULA PUEDE LLEVAR UNA “ BTP” MANTENIMIENTO EXPANSIÓN TRANSVERSAL Y SE COMPROBARÁN LOS AJUSTES POR SECTORES ( forma arcadas pre y postcirugía no coincidentes)

¿ CÓMO SE FIJAN LAS FÉRULAS EN BOCA? ¿ QUÉ SON LOS HOOKS QUIRÚRGICOS? ¿ CÓMO SE UTILIZAN? 1.- LAS FÉRULAS VAN UNIDAS A LAS ARCADAS MAXILARES MEDIANTE LIGADURAS METÁLICAS QUE SE PASAN A TRAVÉS DE LOS ORIFICIOS CREADOS EN LAS FÉRULAS INTERMEDIAS O FINALES Y SE FIJARÁN SOBRE LOS HOOKS QUIRÚRGICOS COLOCADOS EN DIFERENTES PUNTOS DEL ARCO ORTODÓNTICO. 2.- LOS HOOKS QUIRÚRGICOS SE COLOCARÁN DÍAS PREVIOS A LA CIRUGÍA, PERMITEN EL PASO DE LAS LIGADURAS PARA LA FIJACIÓN DE LOS FRAGMENTOS ÓSEOS Y SE COLOCARÁN EN LOS ESPACIOS INTERPROXIMALES EN Nº SUFICIENTE. 3.- LOS HOOKS PUEDEN SER ABIERTOS O CERRADOS

ABIERTO CERRADO INSERCIÓN ARCO + SENCILLA ADMITE COMPENSACIONES ARCO SIN QUITAR ARCOS DE LA BOCA EXISTEN ALICATES PARA ESTE FÍN TENDENCIA A DESLIZARSE ARCO ( pierde función principal de fijación) DESLIZAMIENTO > PROBABILIDAD ARRANCAMIENTO BRACKETS QUITAR ARCOS DE LA BOCA INSERCIÓN ARCO – SENCILLA ( enhebrados) NO ADMITE COMPENSACIONES ARCO EXISTEN ALICATES PARA ESTE FÍN SON + FIRMES POR SU FORMA Y DISEÑO PUEDEN IRRITAR LOS TEJIDOS BLANDOS. POR LO TANTO SE COLOCARÁN LO MÁS TARDE POSIBLE. EN CUALQUIER CASO PODEMOS MODIFICAR SU FORMA PARA DISMINUIR AL MÁXIMO LAS IRRITACIONES.

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BIBLIOGRAFÍA Puigdollers A. Tomografía de haz cónico. Rev Esp Ortod. 2008; 38. Faisal A. et al: Applications of Cone Beam Computed Tomography in the practice of oral and maxillofacial surgery. J Oral Maxillofac Surg 66:791-796, 2008. Pascual J.V. et al. Férula quirúrgica intermedia en cirugía ortognática bimaxilar: Un método simple de obtención. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac 26;6. Rodriguez-Recio O. Diagnóstico y plan de tratamiento en cirugía ortognática. RCOE 2002; 7(6): 629- 641. Schwestka-Polly R et al. From the 2-dimensional analysis in the lateral radiograph to the 3-dimensional repositioning in maxillary surgery. J Dent Oral Med 2000; 2. Theodossy T et al. Model surgery with a passive robot arm for orthognatic surgery planning. J Oral Maxillof Surg 2003; 61 (11): 1310-1317. Clarck J.R. et al. Functional occlusion: II. The role of articulators in orthodontics. JO 2001; 28 (2), 173-177. O’Malley A.M. Comparison of three facebow/semi-adjustable articulator systems for planning orthognatic surgery. British J Oral Maxillofac Surgery 2000; 38: 185-190. Alves P.V. et al. Three-dimensional facial surface analysis of patients with skeletal malocclusion. J Craniofac Surg. 2009 Mar;20(2):290-6. Olszewski R. et al. Towards an integrated system for planning and assisting maxillofacial orthognathic Surgery.. Comput Methods Programs Biomed 2008; 91 (1): 13-21. Gregoret J. Ortodoncia y cirugía ortognática: Diagnóstico y planificación. Ediciones NM, 2008. Arnett y McLaughlin. Planificación facial y dental para ortodoncistas y cirujanos orales. Mosby, 2006.

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