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Pescoco - Anatomia Dirigida a Imagem

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Information about Pescoco - Anatomia Dirigida a Imagem
Education

Published on March 1, 2014

Author: emanuelrdantas

Source: slideshare.net

Description

- Triângulos Cervicais
- Espaços cervicais: sublingual, submandibular, bucal, parotídeo, parafaríngeo, carotídeo, mastigador, mucoso faríngeo, visceral
- Osso hióide
- Cartilagem laríngeas
- Laringe: músculos laríngeos, ligamentos e membranas,
- Hipofaringe: seios piriformes, região pós-cricóide, parede posterior da hipofaringe.
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Pescoço     Anatomia  Dirigida  a   Imagem   Dr. Emanuel R. Dantas Médico Radiologista Membro Titular do Colégio Brasileiro de Radiologia Fonte Principal: Lee

Técnica   •  O  exame  deve  cobrir  a  região  da  base  do  crânio   às  clavículas  com  cortes  de  4  ou  5  mm  de   espessura.   •  Na  suspeita  de  lesões  da  laringe,  os  pcts  podem   ser  examinados  com  outros  cortes  de  2  mm  e  um   fator  de  ampliação  maior.   •  Em  pacientes  com  numerosas  restaurações  nos   dentes,  podem  ser  necessárias  duas  aquisições.   •  A  aquisição  inicial  cobre  a  anatomia  acima  dos   dentes,  e  a  segunda  angula  o  gantry  para  evitar   os  artefatos  metálicos.   Dr. Emanuel R. Dantas

Anatomia  -­‐  Triângulos   Cervicais   •  O  músculo  esternocleidomastóideo  divide  o  pescoço   nos  triângulos  cervicais  anterior  e  posterior.   •  Os  limites  do  triângulo  anterior  incluem  a  mandíbula   superiormente,  a  linha  média  anteriormente  e  o   músculo  esternocleidomastóideo  posteriormente.   •  O  osso  hióide  divide  ainda  o  triângulo  anterior  em   partes  supra  e  infra-­‐hióidea.   •  A  parte  supra-­‐hióidea  é  subdividida  nos  triângulos   submandibular  e  submentoniano  pelo  corpo  anterior   do  músculo  digástrico.   Dr. Emanuel R. Dantas

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Anatomia  -­‐  Triângulos   Cervicais   •  São  componentes  importantes  do  triângulo  submandibular   a  glândula  submandibular  e  os  linfonodos   submandibulares.   •  O  triângulo  submentoniano  é  ocupado  principalmente   pelos  linfonodos.   •  A  parte  infra-­‐hióidea  do  triângulo  cervical  anterior  é   subdividida  no  triângulo  caroRdeo  e  no  triângulo  muscular   pelo  corpo  superior  do  músculo  omo-­‐hióideo.   •  São  estruturas  importantes  no  triângulo  caroRdeo  a  artéria   caróSda  comum,  a  veia  jugular  interna,  o  nervo  vago  e  os   linfonodos  jugulares  internos.   •  Por  fim,  o  triângulo  muscular  contém  a  laringe,  a   hipofaringe,  a  traquéia,  o  esôfago,  as  glândulas  Sreóide  e   paraSreóide  e  os  músculos  milo-­‐hióideo  e  genioiódeo.         Dr. Emanuel R. Dantas

Anatomia  -­‐  Triângulos   Cervicais   •  O  triângulo  posterior  é  definido  pelo  músculo   esternocleidomastóideo  anteriormente,  o  músculo   trapézio  posteriormente  e  a  clavícula  inferiormente.   •  O  corpo  inferior  do  músculo  omo-­‐hióideo  divide  ainda   o  triângulo  posterior  no  triângulo  occipital  e  no   triângulo  subclávio.   •  O  triângulo  occipital  contém  linfonodos,  o  nervo   espinhal  acessório  e  ramos  cutâneos  do  plexo  cervical.   •  Pelo  triângulo  posterior  passam  a  artéria  e  veia   subclávia,    linfonodos,  partes  do  plexo  braquial  e  o   nervo  frênico.   Dr. Emanuel R. Dantas

Anatomia  –  Espaços   Cervicais   •  O  pescoço  pode  ser  dividido  em  espaços  criados  pela   fáscia  cervical  profunda.   •  A  fáscia  cervical  profunda  consiste  em  3  camadas,  uma   camada  de  revesSmento  superficial,  uma  camada   visceral  média  e  uma  camada  paravertebral  profunda.   •  Os  espaços  cervicais  do  pescoço  supra  e  infra-­‐hióideo   incluem:   o  Espaço  sublingual;   o  Espaço  submandibular;   o  Espaço  paroRdeo;   o  Espaço  masSgatório;   o  Espaço  da  mucosa  faríngea;   o  Espaço  cervical  posterior;   Dr. Emanuel R. Dantas erivertebral.   o  Espaço  p

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Anatomia  –  Espaços   Sublingual   •  Os  espaços  sublinguais  pareados  estão  localizados  no   assoalho  da  boca  e  são  definidos  pela  mandíbula   anterior  e  lateralmente,  pelo  osso  hióide   posteriormente,  a  mucosa  oral  superiormente  e  o   músculo  milo-­‐hióide  inferiormente.   •  O  músculo  milo-­‐hióideo  se  origina  ao  longo  da   super]cie  interna  da  mandíbula  e  se  insere  no  osso   hiódeo.     •  As  margens  laterais  posteriores  do  músculo   possibilitam  que  o  espaço  sublingual  se  comunique   livremente  com  o  espaço  submandibular.   Dr. Emanuel R. Dantas

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Anatomia  –  Espaços   Sublingual   •  Dividindo  os  espaços  sublinguais  estão  os   músculos  genioióideos  pareados  na  linha  média,   que  se  originam  dos  tubérculos  geniais  inferiores   da  sínfise  mentual  e  se  inserem  no  tubérculo   genial  superior  e  formam  o  corpo  da  língua.   •  Lateral  aos  músculos  genioglossos  há  um  plano   lateral  de  baixa  densidade  que  contém  tecido   adiposo,  o  duto  submandibular  e  as  glândulas   salivares  sublinguais.   •  O    músculo  hioglosso  é  o  marco  cirúrgico   separando  o  duto  submandibular  superiormente   da  artéria  lingual,  localizada  profundamente  ao   músculo.   Dr. Emanuel R. Dantas

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Anatomia  –  Espaços   Cervicais   •  A  assimetria  do  espaço  sublingual  indica  patologia  e  a   obliteração  do  plano  de  baixa  densidade  na  linha  média  ou   do  plano  de  baixa  densidade  lateral  pela  atenuação  do   tecido  mole  é  praScamente  sempre  conseqüente  a  uma   neoplasia  maligna.   •  As  lesões  Rpicas  vistas  no  espaço  sublingual  incluem:   o  Carcinomas  estendendo-­‐se  a  parSr  do  assoalho  da  boca  e  da   língua;     o  Rânulas,  que  são  cistos  de  retenção  das  glândulas  salivares   sublinguais;     o  tumores  dermóides  e  epidermóides;     o  Tecido  Sreóideo  lingual;   o  Cistos  do  ducto  Sreoglosso;   o  Abscessos;   o  LinfadenopaSa;   Dr. Emanuel R. Dantas o  Cálculos  no  duto  submandibular.  

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Anatomia  –  Espaços   Cervicais   •  Um  duto  submandibular  dilatado  a  mais  de  3  mm   sugere  obstrução;  muitas  vezes  a  TC  idenSfica   um  cálculo  no  duto.   •  Tumores  malignos  das  glândulas  salivares   maiores  e  menores  podem  envolver   principalmente  o  espaço  sublingual  ou  invadi-­‐lo   secundariamente.   •  Os  processos  que  se  iniciam  no  espaço  sublingual   não  são  limitados  por  nenhuma  barreira  natural  e   podem  se  comunicar  com  o  espaço   submandibular  e  os  tecidos  moles  do  pescoço.   Dr. Emanuel R. Dantas

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Anatomia  –  Espaços  Submandibular   •  O  espaço  submandibular  é  póstero-­‐lateral  ao   espaço  lingual  e  contém  o  lobo  superficial  da   glândula  submandibular  e  linfonodos.   •  Os  tumores  da  glândula  submandibular,  como   adenomas  pleomórfico,  cânceres  adenocísScos,   se  evidenciam  por  massas  de  tecido  mole  no   interior  da  glândula.   •  Os  linfonodos  submandibulares  são  senSnelas   importantes  na  disseminação  de  infecções  do   assoalho  da  boca  e  condições  malignas  e  podem   ser  envolvidos  pelo  linfoma.   Dr. Emanuel R. Dantas

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Anatomia  –  Espaço  Bucal   •  O  espaço  bucal  é  uma  pequena  região  anterior  ao   masseter  e  lateral  ao  músculo  bucinador.   •  Esse  espaço  contém  o  coxim  adiposo  bucal  e  é  mais   comumente  envolvido  por  infecções.   •  Infecções  e  neoplasias  de  espaços  adjacentes,  como   os  espaços  paroRdeo  e  masSgador,  também  podem   envolver  secundariamente  o  espaço  bucal.   Dr. Emanuel R. Dantas

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Anatomia  -­‐  Espaço   ParoRdeo   •  O  espaço  paroRdeo  está  localizado   posteriormente  ao  músculo  masseter  e  é   formado  pelas  folhas  divididas  da  fáscia  cervical   superficial.   •  O  conteúdo  do  espaço  paroRdeo  inclui  a  glândula   paróSda,  o  duto  de  Stenson,  o  nervo  facial,  os   linfonodos  intraparoRdeos  e  vasos  sangüíneos.   •  As  lesões  são  consideradas  intraparoRdeas  caso   50%  de  sua  circunferência  ou  mais  estejam   circundados  por  tecido  paroRdeo  e  o  epicentro   seja  lateral  ao  espaço  parafaríngeo.   Dr. Emanuel R. Dantas

Anatomia  -­‐  Espaço   ParoRdeo   •  As  massas  intraparoRdeas  deslocam  o  tecido  adiposo   parafaríngeo  medialmente  e  podem  alargar  o  túnel   esSlomandibular.   •  A  idenSficação  de  um  plano  adiposo  entre  a  lesão  e  a   paróSda  indica  um  local  de  origem  no  espaço   parafaríngeo,  enquanto  a  conSgüidade  direta  da   glândula  com  a  massa  indica  uma  origem  no  lobo   profunda  da  paróSda.   Dr. Emanuel R. Dantas

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Anatomia  -­‐  Espaço   ParoRdeo   •  As  lesões  intraparoRdeas  devem  ser  localizadas  nos   lobos  superficial  ou  profundo  da  paróSda.   •  O  nervo  facial  divide  esses  dois  lobos.  No  entanto,   como  o  nervo  facial  não  é  demonstrado  de  maneira   fidedigna,  a  veia  retromandibular  é  escolhida  como   um  marco  alternaSvo  para  a  delimitação.   Dr. Emanuel R. Dantas

Anatomia  -­‐  Espaço   ParoRdeo   •  Os  adenomas  pleomórficos  ocorrem  Spicamente  no   lobo  superficial  de  um  pct  de  meia-­‐idade.   •  Embora  sejam  benignos,  25%  desses  tumores   tornam-­‐se  malignos  se  não  forem  tratados.   •  O  envolvimento  do  nervo  facial  é  um  sinal  ominoso   de  transformação  maligna.   Dr. Emanuel R. Dantas

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Anatomia  -­‐  Espaço   ParoRdeo   •  Os  tumores  de  Warthin  (também  conhecidos   como  cistoadenoma  papilar  linfomatoso,   adenolinfoma  e  adenoma  linfomatoso)  são  a  2   lesão  mais  comumente  encontrada  na  glândula   paróSda  e  são  considerados  monomórficos.   •  Assim  como  os  adenomas  pleomórficos,  a   aparência  dos  tumores  de  Warthin  é  inespecífica   e  variável  nas  imagens  de  TC  e  RM.   •  Uma  massa  bem  definida  na  paróSda  com   margens  regulares,  cistos  e  envolvilmento   bilateral  ou  muSfocal  deve  sugerir  o  diagnósSco.   Dr. Emanuel R. Dantas

Anatomia  -­‐  Espaço   ParoRdeo   •  A  parilisia  do  nervo  facial  associada  a  lesão  da   paróSda  favorece  o  diagnósSco  maligno.   •  O  carcinoma  mucoepidermóide  é  a  condição  maligna   da  plândula  paróSda  mais  comum.   •  Esse  tumor  Spicamente  grande  tende  a  ter  bordas   lobuladas  e  hiperintensidade  moderada.   Dr. Emanuel R. Dantas

Anatomia  -­‐  Espaço   Parafaríngeo   •  O  espaço  parafaríngeo  tem  a  forma  de  uma  pirâmide   inverSda  e  se  estende  da  base  do  crânio  ao  osso   hióide.   •  Esse  espaço  é  triangular  nas  imagens  transaxiais,   com  o  ápice  apontando  para  a  nasofaringe.   •  Ântero-­‐lateralmente,  ele  é  limitado  pela  fáscia   pterigóide  medial,  que  o  separa  do  espaço   masSgador.   Dr. Emanuel R. Dantas

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Anatomia  -­‐  Espaço   Parafaríngeo   •  Medialmente,  o  espaço  parafaríngeo  é  margeado  pela   fáscia  faringobasilar.     •  No  nível  da  nasofaringe,  esse  espaço  é  subdividido  em   comparSmentos  pré  e  pós-­‐esSlóide  pela  fáscia  do   tensor  do  véu  palaSno.   •  O  comparSmento  pré-­‐esSlóide  contém  ramos  das   artérias  maxilar  e  faríngea  ascendente,  nervos,  tecido   adiposo,  restos  salivares  e  glândulas  salivares   menores.   •  As  lesões  primárias  do  comparSmento  pré-­‐esSlóide   são  com  freqüência  de  origem  salivar,  como  os   adenomas  pleomórficos.   •  Outras  lesões  neste  comparSmento  incluem  lipomas,   cistos  da  fenda  branquial  aRpicos,  metástases  e  lesões   se  disseminando  de  comparSmentos  adjacentes.   Dr. Emanuel R. Dantas

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Anatomia  -­‐  Espaço   Parafaríngeo   •  As  lesões  parafaríngeas  intrínsecas  têm  um  halo   circundante  de  tecido  adiposo  parafaríngeo,   enquanto  as  lesões  profundas  da  paróSda  que  se   estendem  até  o  espaço  parafaríngeo  são   inseparáveis  do  tecido  da  glândula  paróSda.   •  As  massas  do  espaço  parafaríngeo  tendem  a   deslocar  posteriormente  a  artéria  caróSda  e  a   veia  jugular.   •  O  comparSmento  pós-­‐esSlóide  também  é   designado  como  espaço  caroRdeo,  por  se   estender  abaixo  do  osso  hióide.   Dr. Emanuel R. Dantas

Anatomia  -­‐  Espaço   CaroRdeo   •  O  espaço  caroRdeo  cilíndrico  se  estende  da  base  do   crânio  ao  arco  aórSco  e  é  reverSdo  por  todas  as  3   camadas  da  fáscia  cervical  profunda.   •  No  pescoço  supra-­‐hióideo,  alguns  autores  referem  ao   espaço  caroRdeo  como  espaço  parafaríngeo  pós-­‐ esSlóide.   •  A  parte  supra-­‐hióidea  do  espaço  caroRdeo  é  margeada   ântero-­‐medialmente  pela  faringe,  posteriormente  pela   fáscia  pré-­‐vertebral  e  ântero-­‐lateralmente  pelo  espaço   parafaríngeo  pós-­‐esSlóide.   •  A  região  infra-­‐hióidea  é  circundada  pelos  espaços   visceral  e  retrofaríngeo  medialmente,  pelos  espaços   perivertebral  e  cervical  posterior  posteriormente  e  pelo   músculo  esternocleidomastóideo  ântero-­‐lateralmente.   Dr. Emanuel R. Dantas

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Anatomia  -­‐  Espaço   CaroRdeo   •  O  espaço  caroRdeo  contém  a  artéria  caróSda,  a  veia   jugular  interna,  o  nervo  glossofaríngeo,  nervo  vago,   nervo  espinhal  acessório,  nervo  hipoglosso,  a  cadeia   simpáSca  e  os  linfonodos  jugulares  internos  da  cadeia   cervical  profunda.   •  Os  paragangliomas  são  lesões  hipervasculares  de   crescimento  lento,  originados  da  crista  neural.   •  Esses  tumores  são  classificados  por  origem  e   localização.   •  Os  tumores  que  envolvem  a  bifurcação  caroRdea   (tumores  do  corpo  caroRdeo)  são  o  Spo  mais  comum,   seguidos  pelas  lesões  que  envolvem  os  nervos  do   bulbo  jugular  (glomo  jugular)  e  o  gânglio  nodoso  do   nervo  vago  (glomo  vagal).   Dr. Emanuel R. Dantas  

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Anatomia  -­‐  Espaço   CaroRdeo   •  Os  paragangliomas  demonstram  freqüentemente   uma  erosão  óssea  permeaSva  nas  imagens   adquiridas.   •  Os  tumores  da  bainha  dos  nervos,  como  os   schwannomas  ou  neurofibromas,  podem   envolver  o  nervo  vago  ou  o  plexo  simpáSco.   •  Os  shwannomas  tendem  a  efetuar  a  erosão   regular  do  osso,  ao  contrário  das  margens  de   destruição  irregulares  e  permeaSvas  causadas   pelos  paragangliomas.   Dr. Emanuel R. Dantas

Anatomia  -­‐  Espaço   MasSgador   •  Esse  espaço  supra-­‐hiódeo  contém  a  mandíbula,  os   músculos  da  masSgação  e  a  divisão  mandibular  do   nervo  trigêmeo.   •  As  lesões  derivadas  desses  tecidos  incluem  tumores  da   bainha  nervosa,  sarcomas  mandibulares  e  de  tecidos   moles,  tumores  dos  dentes,  cistos  e  abscessos,   osteomielite  e  lipomas.   •  Em  crianças,  o  rabdomiossarcoma  também  pode   ocorrer  no  espaço  masSgador.   •  Metástases  de  carcinomas  de  céls  escamosas  da   mucosa  oral  e  das  glândulas  salivares  também  podem   se  disseminar  para  o  espaço  masSgador.   Dr. Emanuel R. Dantas

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Anatomia  -­‐  Espaço   MasSgador   •  O  ramo  mandibular  do  nervo  trigêmeo  sai  do  crânio   pelo  forame  oval,  que  está  localizado  acima  do   espaço  masSgador.   •  Lesões  no  espaço  masSgador  podem  invadir  a  fossa   craniana  média  por  essa  via  e  processos   intracranianos,  como  os  meningiomas,  podem   alcançar  o  espaço  masSgador  e  se  tornarem   extracranianos.   Dr. Emanuel R. Dantas

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Anatomia  –  Espaço  Mucoso  Faríngeo   •  O  espaço  mucoso  faríngeo  é  um  termo  usado  para   incluir  as  super]cies  mucosas  e  a  submucosa  imediata   da  nasofaringe  e  da  orofaringe.   •  A  cavidade  oral  e  a  parte  supra-­‐hióidea  da  hipofaringe   também  podem  ser  convenientemente  incluídas  nessa   discussão.   •  Também  estão  incluídos  nesse  espaço  o  tecido   linfóide,  glândulas  salivares  menores,  os  músculos   constritores  da  faringe  e  o  músculo  salpingofaríngeo.   •  A  parte  nasofaríngea  do  espaço  mucosa  faríngeo  se   estende  do  limite  posterior  da  cavidade  nasal  a  um   plano  definido  pelo  palato  duro  e  pelo  palato  mole.   Dr. Emanuel R. Dantas

Anatomia  –  Espaço  Mucoso  Faríngeo   •  A  nasofaringe  inclui  a  abóbada,  as  paredes   laterais  a  e  a  parede  posterior.   •  A  parte  orofaríngea  se  estende  da  margem   inferior  da  nasofaringe  ao  nível  das  pregas   faringoglóSca  e  glossoepiglóSca.   •  Ela  consiste  na  parede  faríngea  entre  a   nasofaringe  e  a  prega  faringoepiglóSca,  do  palato   mole,  da  região  tonsilar  e  da  base  da  língua.   •  A  cavidade  oral  consiste  no  assoalho  da  boca  e  na   gengiva,  no  palato  duro  e  no  trígono  retromolar.   Dr. Emanuel R. Dantas

Anatomia  –  Espaço  Mucoso  Faríngeo   •  A  lesão  maligna  mais  comum  do  espaço  mucoso   faríngeo  é  o  carcinoma.   •  O  tecido  linfóide  do  espaço  mucoso  faríngeo  inclui  as   adenóides  e  as  tonsilas  e  é  designado  como  anel  de   Waldeyer.   Dr. Emanuel R. Dantas

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Anatomia  –  Espaço  Mucoso  Faríngeo   •  Os  cânceres  nasofaríngeos  Spicamente  obliteram  a   fossa  de  Rosenmüller  e  deslocam  o  tecido  adiposo   parafaríngeo.   •  Os  espaços  retrofaríngeo  e  perivertebral  podem  se   espessar  e  os  seios  esfenoidal  e  etmoidal  podem  ser   invadidos.   Dr. Emanuel R. Dantas

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Anatomia  –  Espaço  Visceral   •  O  espaço  visceral  na  linha  média  é  envolvido  pela   camada  média  da  fáscia  cervical  profunda  e  se   estende  do  osso  hióide  ao  mediasSno.   •  Ele  contém  a  laringe  e  a  hipofaringe,  a  Sreóide  e  as   glândulas  paraSreóides,  a  traquéia  e  o  esôfago,  os   linfonodos  paratraqueais  e  os  nervos  laríngeos   recorrentes.   Dr. Emanuel R. Dantas

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Anatomia  –  Espaço  Visceral   –  Laringe  e  Hipofaringe   •  Osso  Hióide  e  as  CarSlagens  Laríngeas:   o  O  esqueleto  laríngeo  proporciona  o  arcabouço  para  a  laringe  e  inclui  o   osso  hióide  e  as  carSlagens  da  laringe.   o  Posicionada  caudalmente  ao  osso  hióide,  a  carSlagem  Sreóidea  é  a   maior  carSlagem  laríngea.   o  O  corno  superior  da  carSlagem  Sreóidea  se  prende  ao  osso  hióide   pelo  ligamento  Sreo-­‐hióideo  e  o  corno  inferior  se  arScula  à  carSlagem   cricóide  por  uma  arSculação  sinovial.   Dr. Emanuel R. Dantas

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Anatomia  –  Espaço  Visceral   –  Laringe  e  Hipofaringe   •  Osso  Hióide  e  as  CarSlagens  Laríngeas:   o  A  aparência  da  carSlagem  Sreóidea  nas  imagens  varia   consideravelmente,  devido  a  sua  composição  hialina  e  a  sua   potencial  de  mineralização.   o  A  calcificação  se  dá  por  volta  dos  8  a  10  anos  e  se  inicia  mais   comumente  pelas  partes  posteriores  da  carSlagem.   o  A  carSlagem  cricóide  é  a  única  das  carSlagens  que  forma  um   anel  completo  e  é,  portanto,  a  base  e  a  cavilha  de  toda  a   laringe.   o  As  carSlagens  aritenóideas  pareadas  em  forma  de  pirâmide  se   situam  sobre  o  anel  póstero-­‐superior  da  carSlagem  cricóidea  e   são  fixadas  por  arSculações  sinoviais.   Dr. Emanuel R. Dantas

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Anatomia  –  Espaço  Visceral   –  Laringe  e  Hipofaringe   •  Osso  Hióide  e  as  CarSlagens  Laríngeas:   o  As  carSlagens  aritenóides  pareadas  em  forma  de  pirâmide   se  situam  sobre  o  anel  póstero-­‐superior  da  carSlagem   cricóidea  e  são  fixadas  por  arSculações  sinoviais.   o  A  epiglote  é  uma  carSlagem  em  forma  de  folha  que  paira   sobre  o  intróito  da  glote,  formando  a  parte  anterior  do   vesRbulo  da  laringe.   o  Superiormente,  a  super]cie  anterior  da  epiglote  se  fica  à   super]cie  posterior  do  corpo  do  osso  hióide  pelo   ligamento  hioepiglóSco.   Dr. Emanuel R. Dantas

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Anatomia  –  Espaço  Visceral   –  Laringe  e  Hipofaringe   •  Osso  Hióide  e  as  CarSlagens  Laríngeas:   o  O  plano  transaxial  do  osso  hióide  divide  a  epiglote  nas   regiões  supra  e  infra-­‐hióidea.   o  As  pregas  mucosas  reconhecíveis  que  recobrem  a   super]cie  anterior  incluem  a  prega  glossoepiglóSca   mediana  e  o  par  de  pregas  glossoepiglóScas  laterais.   o  Essas  pregras  formam  as  valéculas.   Dr. Emanuel R. Dantas

Dr. Emanuel R. Dantas

Anatomia  –  Espaço  Visceral   –  Laringe  e  Hipofaringe   •  Osso  Hióide  e  as  CarSlagens  Laríngeas:   o  As  diminutas  carSlagens  corniculadas  coroam  os  ápices   das  carSlagens  aritenóides  e  se  arSculam  por  juntas   sinoviais.   o  As  pregas  ariepiglóScas  se  prendem  às  carSlagens   corniculadas.   o  As  carSlagens  cuneiformes  formam  saliências  nas  orlas   póstero-­‐laterais  das  pregas  ariepiglóScas  e  são  uma  fonte   de  apoio.   Dr. Emanuel R. Dantas

Dr. Emanuel R. Dantas

Anatomia  –  Espaço  Visceral   –  Laringe  e  Hipofaringe   •  Ligamentos  e  Membranas  da  Laringe:   o  O  cone  elásSco,  semelhante  a  um  funil  inverSdo,  contribui   para  a  estrutura  das  cordas  vocais  verdadeiras.   o  As  margens  superiores  espessadas  formam  os  ligamentos   vocais.   o  Junto  com  os  músculos  Sroaritenóideo  e  vocal,  os   ligamentos  vocais  formam  as  cordas  vocais  verdadeiras.   Dr. Emanuel R. Dantas

Dr. Emanuel R. Dantas

Dr. Emanuel R. Dantas

Anatomia  –  Espaço  Visceral   –  Laringe  e  Hipofaringe   •  Ligamentos  e  Membranas  da  Laringe:   o  Separando  as  cordas  vocais  verdadeiras  das  falsas   encontra-­‐se  um  diverRculo  orientado  transversalmente,   designado  como  ventrículo  laríngeo.   Dr. Emanuel R. Dantas

Dr. Emanuel R. Dantas

Anatomia  –  Espaço  Visceral   –  Laringe  e  Hipofaringe   •  Músculos  Laríngeos:   o  São  divididos  em  intrínsecos  e  extrínsecos.   o  Os  músculos  extrínsecos  são  encontrados  externamente  à   laringe  propriamente  dita  e  se  dividem,  por  sua  vez,  em   grupo  supra  e  infra-­‐hióideo;   o  Os  músculos  supra-­‐hióideos  se  originam  da  base  do  crânio   e  se  inserem  no  osso  hióide.   o  Esses  músculos  suspensores  da  laringe  incluem  o  esSlo-­‐ hióideo,  ambos  os  corpos  do  digástrico  e  o  genioióideo.   o  A  contração  dos  músculos  extrínsecos  supra-­‐hióideos   eleva  o  osso  hióide  e  a  laringe.   Dr. Emanuel R. Dantas

Dr. Emanuel R. Dantas

Dr. Emanuel R. Dantas

Anatomia  –  Espaço  Visceral   –  Laringe  e  Hipofaringe   •  Músculos  Laríngeos:   o  Os  músculos  infra-­‐hióideos  se  originam  principalmente  do   esterno  e  de  outras  estruturas  infra-­‐hióideos  e  se  inserem   no  osso  hióide  na  carSlagem  Sreóide.   o  A  contração  dos  músculos  omo-­‐hióideo,  esternoSreóideo   deprime  o  osso  hióideo  e  a  laringe.   o  A  contração  do  músculo  Rreo-­‐hióideo  aproxima  o  osso   hióide  e  a  carSlagem.   Dr. Emanuel R. Dantas

Dr. Emanuel R. Dantas

Dr. Emanuel R. Dantas

Dr. Emanuel R. Dantas

Anatomia  –  Espaço  Visceral   –  Laringe  e  Hipofaringe   •  Músculos  Laríngeos:   o  São  encontrados  na  laringe  propriamente  dita  e  podem  ser   subdivididos  nos  adutores  /  abdutores,  tensores  e  protetores  das   cordas  vocais.   o  Os  músculos  cricoaritenóides  posteriores  pareados  se  originam  da   carSlagem  cricóide  posterior  e  se  inserem  nos  processos  musculares   das  carSlagens  aritenóides.   o  Durante  a  contração,  os  processos  musculares  giram  em  torno  do  eixo   e  abrem  a  glote.   o  Esses  músculos  são  os  únicos  abdutores  das  pregas  vocais.   o  Os  músculos  Sreoaritenóides  unem  as  carSlagens  aritenóideas  à   carSlagem  Sreóidea.   o  As  fibras  mediais  se  inserem  nos  processos  vocais  dos  aritenóides  e   são  designadas  como  músculos  vocais.   Dr. Emanuel R. Dantas

Dr. Emanuel R. Dantas

Anatomia  –  Espaço  Visceral   –  Laringe  e  Hipofaringe   •  Hipofaringe:   o  A  hipofaringe  é  uma  parte  do  trato  digesSvo  anterior  que   se  situa  entre  a  orofaringe  e  a  laringe,  estendendo-­‐se  do   osso  hióide  ao  músculo  cricofaríngeo.   o  Ele  é  limitada  anteriormente  pelo  espaço  paraglóSco  e   lateralmente  pela  membrana  Sreo-­‐hióidea  e  a  lâmina  da   carSlagem  Sreóidea.   o  A  hipofaringe  consiste  em  2  regiões:   •  Seios  piriformes  pareados   •  Região  pós-­‐cricóide  (junção  faringoesofágica);   •  Parede  posterior  da  hipofaringe   Dr. Emanuel R. Dantas

Dr. Emanuel R. Dantas

Anatomia  –  Espaço  Visceral   –  Laringe  e  Hipofaringe   •  Hipofaringe:   o  Os  seios  piriformes  têm  a  forma  de  um  cone  inverSdo,   com  o  ápice  dirigido  inferiormente.   o  O  ápice  de  cada  seio  piriforme  se  situa  lateralmente  à   arSculação  cricoaritenóidea  e  acima  do  espaço   cricoSreóideo.   o  As  pregas  ariepiglóScas  separam  o  vesRbulo  laríngeo  dos   seios  piriformes.   o  Os  seios  piriformes  terminam  na  região  pós-­‐cricóide,    no   ponto  em  que  a  hipofaringe  desemboca  no  esôfago   cervical.   Dr. Emanuel R. Dantas

Dr. Emanuel R. Dantas

Anatomia  –  Espaço  Visceral   –  Laringe  e  Hipofaringe   •  Hipofaringe:   o A  região  pós-­‐cricóide  se  estende  do  nível  das   carSlagens  aritenóideas  até  a  borda  inferior  da   carSlagem  cricóidea.   o A  parede  faríngea  posterior  desce  do  nível  do  osso   hióide  até  a  borda  inferior  da  carSlagem  cricóidea.   Dr. Emanuel R. Dantas

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