Pescoço - Linfonodos e Lesões Císticas Cervicais

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Published on March 9, 2014

Author: emanuelrdantas

Source: slideshare.net

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1. Linfonodos
- Níveis I, II, III, IV, V, VI e VII.
- Grupos occipital, mastóide, parotídeo, submandibular, facial e submentoniano;
-Disseminação tumoral;
- Linfoma;
2. Lesões Císticas Cervicais:
- Abscessos;
- Tumores de Warthin;
- Adenomas pleomórficos;
- Cistos de retenção;
- Mucocele;
- Cisto do ducto tireoglosso;
- Rânulas;
- Tumores epidermóides;
- Malformações linfáticas: higromas císticos;

Linfonodos  e   Lesões  Cís-cas   Cervicais   Dr. Emanuel R. Dantas Médico Radiologista Membro Titular do Colégio Brasileiro de Radiologia Fonte Principal: Lee

Linfonodos  do  Pescoço   •  Os  linfonodos  estão  geralmente  incrustados  em   planos  adiposos  que  circundam  os  vasos  e  separam   os  principais  músculos  cervicais.   •  São  reconhecidos  10  grupos  principais  de  linfonodos   cervicais,  sendo  designados  por  estruturas  próximas   a  eles.   •  Esses  linfonodos  formam  um  anel  sen-nela  em  torno   da  base  do  crânio,  que  é  drenado  por  4  cadeias.     Dr. Emanuel R. Dantas

Linfonodos  do  Pescoço   •  Conceitualmente,  esse  arranjo  se  assemelha  a   um  banquinho  apoiado  em  4  pernas.   •  A  superMcie  do  banco  é  formada  pelos  seis   primeiros  grupos:   o  o  o  o  o  o  Occipital;   Mastóide;   ParoQdeo;   Submandibular;   Facial  ;   Submentoniano.   Dr. Emanuel R. Dantas

Diagram  of  the  cervical  lymph  nodes.   Notable  groups  of  the  neck  include:   occipital1,  mastoid2,  paro-d3,   submandibular4,  facial5,  submental6,   sublingual7,  retropharyngeal8,   anterior  cervical9,  and  posterior   cervical10.  The  sublingual  and   retropharyngeal  nodes  are  concealed   in  the  deep  structures  of  the  head   and  neck.     Dr. Emanuel R. Dantas

Linfonodos  do  Pescoço   •  O  grupo  submentoniano  se  localiza   inferiormente  à  porção  anterior  da  mandibula   e  ao  músculo  milo-­‐hiódeo  e  entre  os  músculos   digástricos.   •  Esses  linfonodos  drenam  o  queixo,  o  lábio   inferior,  as  bochechas  e  o  assoalho  da  boca.   Dr. Emanuel R. Dantas

Dr. Emanuel R. Dantas

 Submental  lymph  node.   Enhanced  CT  in  a  pa-ent  with   right  radical  neck  dissec-on   (white  arrowheads)  reveals  a   submental  lymph  node   (asterisk)  embedded  in  the  fat   between  the  digastric  muscles   (white  arrows).     Dr. Emanuel R. Dantas

Linfonodos  do  Pescoço   •  O  grupo  submandibular  se  localiza  no  espaço   submandibular  e  drena  a  parte  lateral  do  queixo,   lábios,  bochechas,  nariz,  parte  anterior  da  língua,   glândulas  salivares  submandibulares,  assoalho  da   boca  e  linfonodos  submentonianos.   Dr. Emanuel R. Dantas

Dental  abscess   secondarily  involving   submandibular  space.   CT  in  a  pa-ent  with  a   lef  mandibular  molar   abscess  reveals  a   cluster  of   submandibular  lymph   nodes  (asterisks)   surrounding  an   enlarged,  inflamed,   and  par-ally  necro-c   lef  submandibular   salivary  gland   (arrowheads).  The   platysma  muscle  is   thickened  (arrows)   and  the  subcutaneous   fat  is  edematous.     Dr. Emanuel R. Dantas

Linfonodos  do  Pescoço   •  Os  linfonodos  retrofaríngeos  estão  localizados  no   espaço  retrofaríngeo  supra-­‐hiódeo,  ao  longo  das   bordas  laterais  do  músculo  longo  da  cabeça,  e  são   responsáveis  pela  drenagem  da  cavidade  nasal,  seios   paranasais,  nasofaringe  e  mucosa  profunda.   Dr. Emanuel R. Dantas

CT  in  a  pa-ent  with  lymphoma  reveals  a  necro-c  lef  retropharyngeal  lymph  node  (arrowhead).   An  enhancing  intraparo-d  lymph  node  (black  arrow)  is  also  evident.     Dr. Emanuel R. Dantas

Linfonodos  do  Pescoço   •  Os  linfonodos  occipital,  mastóide  e  facial  drenam  a   pele  do  couro  cabeludo,  o  ouvido  e  a  face  e   desembocam  nas  cadeias  cervical  anterior  e  cervical   lateral.   •  Os  linfonodos  sublinguais  são  encontrados  no  espaço   sublingual  e  drenam  a  língua  e  o  assoalho  da  boca.   •  Um  grupo  lateral  acompanha  o  trajeto  da  artéria   lingual  e  um  grupo  mediano  se  situa  entre  os   músculos  genioglossos.   Dr. Emanuel R. Dantas

Sublingual  lymph  nodes.  CT  in  a  pa-ent  with  lymphoma  and  extensive  cervical  lymphadenopathy   demonstrates  small  collec-on  of  lymph  nodes  (arrows)  in  the  sublingual  space  adjacent  to  the  sublingual   salivary  glands  and  submandibular  duct  and  in  the  median  low  density  space  between  the  genioglossus   Dr. Emanuel R. Dantas muscles.    

Linfonodos  do  Pescoço   •  A  cadeia  cervical  lateral  se  subdivide  nos  linfonodos   cervicais  laterais  superficiais  e  profundos.   •  O  grupo  superficial  acompanha  o  trajeto  da  veia  jugular   externa,  é  facilmente  palpável  e,  por  esta  razão,   geralmente  não  é  examinado  por  imagens.   •  O  importante  grupo  profundo  se  divide  ainda  nos  grupos   espinhais  acessórios,  cervical  transverso  e  jugular   interno.   •  O  grupo  jugular  interno  se  situa  profundamente  ao   músculo  esternocleidomastóideo  e  acompanha  o  trajeto   da  veia  jugular  interna.   Dr. Emanuel R. Dantas

Linfonodos  do  Pescoço   •  Os  linfonodos  jugulares  internos  altos  se  estendem   da  base  do  crânio  até  a  bifurcação  da  caró-da  ou,   mais  facilmente,  até  o  osso  hióide.   •  Os  linfonodos  jugulares  médios  se  estendem  da   bifurcação  da  caró-da  ao  músculo  omo-­‐hióideo  ou,   mais  facilmente,  até  a  car-lagem  cricóide.   •  Por  fim,  os  linfonodos  jugulares  baixos  vão  do   músculo  omo-­‐hióideao  à  clavícula.   •  Os  linfonodos  de  Virchow  são  os  linfonodos  mais   inferiores  na  cadeia  cervical  profunda.   Dr. Emanuel R. Dantas

Linfonodos  do  Pescoço   •   Os  linfonodos  podem  ainda  serem  divididos  em  uma  série  de  níveis   que  têm  importância  prognós-ca:   o  Nível  I:  linfonodos  submentonianos  e  submandibulares   o  Nível  II:  linfonodos  da  cadeia  jugular  interna,  estendendo-­‐se  da   base  do  crânio  até  a  bifurcação  da  caró-da  (osso  hióide)   •  IIA:  anteriores,  mediais  e  laterais  a  veia  jugular  interna;   •  IIB:  posterior  à  veia  jugular  interna   o  Nível  III:  linfonodos  jugulares  internos,  da  bifurcação  caroQdea   (osso  hióide)  ao  músculo  omo-­‐hióideo  (car-lagem  cricóidea)   o  Nível  IV:  todos  os  linfonodos  no  grupo  jugular  interno  do   músculo  omo-­‐hiódeo  até  à  clavícula.   Dr. Emanuel R. Dantas

Linfonodos  do  Pescoço   o  Nível  V:  linfonodos  espinhais  acessórios  e  cervicais  transversos,  que   ocupam  o  triângulo  posterior;   o  Nível  VI:  linfonodos  pré-­‐traqueais,  pré-­‐laríngeos  e  paratraqueias   o  Nível  VII:  linfonodos  no  sulco  traqueoesofágico  e  no  medias-no   superior.   Dr. Emanuel R. Dantas

 Lymph  node  levels  based  on  the   conjoint  comminee  on  cancer   (AJCC).  Level  I  corresponds  to  the   submental  and  submandibular   nodes.  Level  II  refers  to  the  high   jugular  nodes  of  the  deep   cervical  chain.  Level  III   corresponds  to  the  middle   internal  jugular  nodes  of  the   deep  cervical  chain.  Level  IV   includes  the  lower  deep  cervical   chain  nodes.  Level  V  includes  the   spinal  accessory  nodes  and  the   transverse  cervical  chain  nodes.   Level  VI  contains  the  pretracheal   and  paratracheal  nodes.  Level  VII   includes  the  nodes  in  the   tracheoesophageal  groove  and   upper  medias-num.     Dr. Emanuel R. Dantas

Dr. Emanuel R. Dantas

Linfonodos  do  Pescoço   •  Nível  I:   o  São  os  linfonodos  submentonianos  e  submandibulares,   que  se  situam  acima  do  osso  hióide,  abaixo  do  músculo   milo-­‐hióideo  e  anteriormente  à  margem  posterior  da   glândula  submandibular.   o  Os  linfonodos  do  grupo  IA  são  os  linfonodos   submentonianos  e  os  linfonodos  IB  são  os  linfonodos   submandibulares.   Dr. Emanuel R. Dantas

Linfonodos  do  Pescoço   •  Nível  II:   o  São  os  linfonodos  da  cadeia  jugular  interna,  estendendo-­‐se  da   base  do  crânio  até  a  bifurcação  da  caró-da  (osso  hióide);   o  Eles  se  situam  posteriormente  à  glândula  submandibular  e   anteriormente  à  margem  posterior  do  músculo   esternocleidomastóideo.   •  Nível  III:   o  Corresponde  aos  linfonodos  da  cadeia  jugular  interna  situados   entre  a  bifurcação  caroQdea  a  músculo  omo-­‐hióideo   (car-lagem  cricóidea).   o  Eles  se  situam  anteriormente  à  margem  posterior  do  músculo   esternocleidomastóideo  e  lateralmente  às  artérias  caró-das.   Dr. Emanuel R. Dantas

Linfonodos  do  Pescoço   •  Nível  IV:   o  Designa  todos  os  linfonodos  no  grupo  jugular  interno  do  músculo   omo-­‐hióideo  até  a  clavícula.     o  Eles  se  localizam  anterior  à  margem  posterior  do  músculo   esternocleidomastóideo  e  lateralmente  às  artérias  caró-das.   •  Nível  V:   o  Consiste  nos  linfonodos  espinhais  acessórios  e  cervicais  transversos,   que  ocupam  o  triângulo  cervical  posterior.   o  Eles  se  localizam  posteriormente  à  margem  posterior  do  músculo   esternocleidomastóideo.   o  O  nível  VA  se  estende  da  base  do  crânio  até  a  margem  inferior  do  arco   cricóide,  e  o  nível  VB  se  estende  do  arco  cricóide  à  clavícula.   Dr. Emanuel R. Dantas

Linfonodos  do  Pescoço   •  Nível  VI:   o  Contém  os  linfonodos  pré-­‐traqueais,  paratraqueais  e  pré-­‐laríngeos.   o  Se  situam  entre  as  artérias  caró-das,  do  osso  hióide  ao  manúbrio.   •  Nível  VII:   o  Contém  os  linfonodos  no  sulco  traqueoesofágico  e  no  medias-no   superior.   o  Se  situam  entre  as  artérias  caró-das  abaixo  do  manúbrio  e  acima  da   veia  inominada.   Dr. Emanuel R. Dantas

Linfonodos  do  Pescoço  -­‐   Patologia   •  Os  linfonodos  dos  níveis  I  e  II  não  deve  ultrapassar  1,5   cm  e  o  diâmetro  transaxial  mínimo  não  deve  ultrapassar   1,1  cm.   •  No  casos  dos  níveis  III  a  VIII,  o  diâmetro  transaxial   máximo  e  mínimo  não  deve  ser  maior  do  que  1,0  cm.   •  A  heterogeneidade    dos  linfonodos  internos  é  um  dos   critérios  mais  confiáveis  para  o  reconhecimento  da   linfadenopa-a.   •  Os  linfonodos  cervicais  normais  parecem  homogêneos  e   com  atenuação  ou  intensidade  de  tecido  mole  na   aquisição  de  imagens.   Dr. Emanuel R. Dantas

Linfonodos  do  Pescoço  -­‐   Patologia   •  Regiões  centrais  nos  linfonodos  apresentando   hipointensidade  nas  imagens  ponderadas  em  T1  e   hiperintensidade  nas  imagens  ponderadas  em  T2   devem  ser  consideradas  anormais  e  geralmente   indicam  necrose.   •  Os  aglomerados  linfonodos  são  definidos  como  3  ou   mais  linfonodos  conQguos  mal  definidos  no  mesmo   nível,  variando  de  tamanho  de  8  a  15  mm.   •  Os  aglomerados  podem  ser  vistos  em  casos  de   inflamação,  câncer  ou  linfoma.   Dr. Emanuel R. Dantas

Necro-c  lymphadenopathy.  CT  in  a  pa-ent  with  transgloqc  carcinoma  of  the  larynx   demonstrates  large  bilateral  necro-c  internal  jugular  lymph  nodes  (arrows)  with  central   Dr. Emanuel hypodensity.     R. Dantas

Lymphoma  with  lymph  node  clusters.  CT  in  a  pa-ent  with  lymphoma  showing  numerous  round   lymph  nodes  (arrowheads)  clustered  in  the  lateral  cervical  chain.  Although  many  of  these   individual  nodes  R. re  normal  in  size,  the  large  number  of  nodes  aggregated  within  a  nodal  chain   a Dr. Emanuel Dantas is  abnormal.  Extensive  lymphadenopathy  is  present  bilaterally.    

Linfonodos  do  Pescoço  -­‐   Patologia   •  A  disseminação  do  tumor  além  da  cápsula  de  um   linfonodo  se  manifesta  por  realce  capsular,  margens   linfonodais  mal  definidas,  planos  adiposos   obliterados  circundando  o  linfonodo  e  edema  ou   espessamento  nos  tecidos  moles  adjacentes.   •  A  artéria  caró-da  deve  ser  cuidadosamente   examinada  na  presença  de  invasão  extracapsular  de   linfonodos  jugulares  internos,  porque  o  tumor  pode   fazer  contato  com  esta  artéria  e  envolvê-­‐la   potencialmente,  alterando  assim  o  tratamento   clínico.   Dr. Emanuel R. Dantas

Dr. Emanuel R. Dantas Extracapsular   lymphadenopat hy.  Enhanced  CT   shows  a  large,   necro-c  right   internal  jugular   lymph  node   mass  (asterisk).   The  enhanced   margins  are   irregular  (black   arrowheads)   and  the  skin  is   infiltrated   (white  arrows).   The  primary   lesion  (black   arrows)   originated  in  the   base  of  the   tongue  and   invaded  the   right  tonsil.    

Linfonodos  do  Pescoço  -­‐   Patologia   •  Outros  sinais  de  lanfedenopa-a  no  estudo  por   imagens  incluem  realce  e  calcificação  em  linfonodos.   •  A  calcificação  de  um  linfonodo  pode  ser  vista  em   doenças  granulomatosas  como  a  tuberculose,  em   linfonodos  neoplásicos  já  irradiados  e  carcinoma  da   -reóide  metastá-co.   Dr. Emanuel R. Dantas

Linfonodos  do  Pescoço  -­‐   Patologia   •  O  linfoma  é  a  2  condição  maligna  mais  comum  do   pescoço  e  é  a  condição  maligna  extralaríngea  mais   comum.   •  O  linfoma  do  pescoço  envolve  comumente  as  adenóides   e  as  amígdalas  linguais  e  faríngeas  (anel  de  Waldeyer).   •  Nas  imagens,  são  observados  freqüentemente   aglomerados  de  linfonodos  redondos,  não-­‐necrosados.   •  O  linfoma  de  céls  grandes  pode  causar  linfonodos  não-­‐ necrosados  par-cularmente  volumosos.   Dr. Emanuel R. Dantas

 Lymphoma.  Mul-ple   enlarged  nonnecro-c   lymph  nodes  are  seen.   H,  hyoid  bone.     Dr. Emanuel R. Dantas

Lymphoma.  An  enlarged  nonnecro-c  lymph  node  (arrows)  is  seen  on  CT  posterior  to  the  right   internal  jugular  vein  (J).  C,  common  caro-d  artery.     Dr. Emanuel R. Dantas

Lesões  Cís-cas  do  Pescoço   •  A  linfadenopa-a  é  a  causa  mais  comum  de   uma  massa  cís-ca  no  pescoço,  sendo  os  mais   comuns  os  dos  grupos  jugular  interno  e   espinhal  acessório.   •  As  e-ologias  de  linfonodos  necrosados  podem   ser  carcinoma  ou  inflamação;  o  linfoma   raramente  produz  alterações  cís-cas.   Dr. Emanuel R. Dantas

Metasta-c  lymphadenopathy.   Enhanced  CT  shows  a  large   cys-c  appearing  right  internal   jugular  chain  lymph  node   (asterisk)  with  a  surrounding   rim  of  enhancement.  A  second   necro-c  node  (arrow)  within   the  right  submandibular  space   suggests  the  correct  diagnosis   of  metastases  rather  than   other  causes  of  cys-c  neck   masses.     Dr. Emanuel R. Dantas

Lesões  Cís-cas  do  Pescoço   •  Os  abscessos  em  geral  se  desenvolvem  rapidamente   e  são  dolorosos,  podendo  se  associar  a  febre  e   leucocitose.   •  Os  abscessos  envolvem  freqüentemente  os  grupos   de  linfonodos  que  drenam  o  local  primário  de   infecção.   •  Os  abscessos  têm  freqüentemente  realce  periférico   espesso  e  podem  ser  mul-loculados.   Dr. Emanuel R. Dantas

Abscess.  Enahnced  CT  demonstrates  confluent,  necro-c  submandibular  lymph  nodes  (asterisk)   draining  the  site  of  an  infected  dental  procedure.  Cultures  grew  Streptococcus.  The   Dr. Emanuel R. Dantas subcutaneous  fat  is  infiltrated  (arrow)  and  the  airway  is  encroached  on.    

Lesões  Cís-cas  do  Pescoço   •  As  lesões  salivares  podem  ser  cís-cas   •  Os  tumores  de  Warthin  são  encontrados  geralmente   em  homens  de  idade  avançada  e  podem  ser   bilaterais,  mul-focais  e  cís-cos.   •  Os  adenomas  pleomórficos  se  evidenciam   caracterisitcmente  como  lesões  solitárias  e  também   podem  ser  cís-cos.   Dr. Emanuel R. Dantas

 Pleomorphic  adenoma,  submandibular  salivary  gland.  Enhanced  CT  demonstrates  a  cys-c  lesion   (asterisk)  within  R. Dantas nontender  submandibular  salivary  gland.  The  surrounding  fat  is   Dr. Emanuel the  right   normal.    

Lesões  Cís-cas  do  Pescoço   •  Os  cistos  de  retenção  cheios  de  muco,   derivados  de  dutos  salivares  obstruídos  ou   trauma-zados,  podem  se  tornar  bastante   grandes.   •  As  lesões  linfoepiteliais  das  glândulas   paró-das  são  vistas  em  pcts  com  AIDS  e  são   com  freqüência  mul-centricas  e  bilaterais.   Dr. Emanuel R. Dantas

Mucocele,  right  submandibular   salivary  gland.  Enhanced  CT  reveals  a   large  mass  of  water  density  (asterisk)   in  the  right  suprahyoid  neck;  normal   residual  por-on  of  the  right   submandibular  salivary  gland  (s).  At   surgery,  the  mucocele  extended   eccentrically  from  the  anterior  border   of  a  chronically  inflamed  right   submandibular  salivary  gland.     Dr. Emanuel R. Dantas

Lesões  Cís-cas  do  Pescoço   •  Os  cistos  do  ducto  -reoglosso  compreendem  40%  das  massas   parenquimatosas  primárias  do  pescoço  e  70%  das   anormalidades  congênitas  do  pescoço.   •  O  cisto  pode  ter  localização  supra-­‐hióidea  (20-­‐25%),  ao  nível   do  hióide  (15-­‐50%)  ou  ter  localização  infra-­‐hióidea  (25-­‐65%).   •  Carcinomas  no  cisto  ocorrem  em  menos  de  1%  dos  pcts;   quanto  presentes,  porém,  80%  deles  são  da  variedade   papilar.   •  Uma  massa  excêntrica  na  parede  do  cisto  ou  uma  massa   sólida  no  trajeto  esperado  para  o  duto  -reoglosso  deve   ocasionar  a  consideração  de  um  câncer  complicador,   especialmente  quando  calcificada.   Dr. Emanuel R. Dantas

Dr. Emanuel R. Dantas

Lesões  Cís-cas  do  Pescoço   •  Uma  mucocele  laríngea  é  uma  laringocele  cheia  de   líquido  e  pode  ser  vista  com  obstrução  do  ós-o  de   um  sáculo  laríngeo.   •  Uma  parede  realçada  pelo  contraste  geralmente   indica  infecção.   •  A  origem  endolaríngea  desta  lesão  a  diferencia  de   um  cisto  do  duto  -reoglosso  lateral.   Dr. Emanuel R. Dantas

Infected  laryngeal   mucocele.  Enhanced   CT  reveals  a  cys-c   mass  with  peripheral   enhancement   (asterisk)  straddling   the  thyrohyoid   membrane  and   compromising  the   airway.  The  skin  is   thickened  (arrows),   the  subcutaneous  fat   is  infiltrated,  and  the   platysma  muscle  is   thickened   (arrowheads)  due  to   inflamma-on.     Dr. Emanuel R. Dantas

Infected  laryngeal  mucocele.  A   well-­‐circumscribed  cys-c  mass   (asterisk)  perforates  the   thyrohyoid  membrane  and   demonstrates  both   intralaryngeal  and   extralaryngeal  components.   The  surrounding  fat  planes  are   obscured.  The  markedly   compromised  airway  has   required  intuba-on   (arrowhead).  Calculi  (arrows)   are  incidentally  noted  within   the  right  submandibular  gland.     Dr. Emanuel R. Dantas

Lesões  Cís-cas  do  Pescoço   •  As  rânulas  são  cistos  de  retenção  das  glândulas  salivares   sublinguais  e,  por  definição,  ocorrem  no  espaço  sublingual.   •  As  rânulas  mergulhantes  fazem  deiscência  pelo  músculo  milo-­‐ hióideo  ou  posteriormente  a  ele  e  vazam  para  os  espaços   submandibular  e  parafaríngeo.   •  A  aparência  RM  das  rânulas  em  geral  cís-ca;  todavia  a   intensidade  do  sinal  varia  com  o  conteúdo  protéico  ou   hemorrágico  da  rânula.   •  Os  tumores  epidermóides  podem  ser  assemelhar  as  rânulas.   Dr. Emanuel R. Dantas

 Plunging  ranula.  Enhanced   CT  demonstra-ng  a  bilobed   thin-­‐walled  cys-c  mass   origina-ng  in  the  lef   sublingual  space   (arrowheads)  and  extending   into  the  lef  submandibular   space  (arrows).  m,   mylohyoid  muscle;  g,   geniglossus  muscles.     Dr. Emanuel R. Dantas

Lesões  Cís-cas  do  Pescoço   •  Os  tumores  epidermóides  e  dermóides  são  cistos  de   inclusão  com  reves-mento  epitelial  e  podem  se   evidenciar  no  assoalho  da  boca,  órbita  ou  região   nasal.   •  Os  tumores  dermóides  são  quase  sempre  na  linha   média  ou  na  região  submentoniana.   •  Os  tumores  epidermóides  podem  se  localizar  na   linha  média  ou  lateralmente.   •  Nas  imagens  de  TC,  os  tumores  epidermóides  têm   densidade  baixa  e  são  homogêneos.   Dr. Emanuel R. Dantas

Dermoid  cyst.  Enhanced  CT  demonstrates  a  large  thin-­‐walled  midline  cyst  (asterisk)  within  the   floor  of  the  mouth.  The  water  density  contents  are  homogeneous.  Loca-on  suggests  the  correct   Dr. Emanuel R. Dantas diagnosis.  Differen-al  diagnosis  includes  epidermoid,  ranula,  and  thyroglossal  duct  cyst.    

Lesões  Cís-cas  do  Pescoço   •  As  malformações  linfá-cas  são  consideradas   malformações  vasculares  de  baixo  fluxo,  ao  contrário   das  lesões  de  alto  fluxo  com  as  MAV.   •  Essas  lesões  são  mais  comumente  cís-cas  e  têm   nomes  como  higromas  cís-cos,  linfangiomas   cavernosos,  linfangiomas  capilares  e  malformações   vasculolinfá-cas.   •  Aproximadamente  75%  dessas  lesões  são   encontradas  no  pescoço  e  com  freqüência  no   triângulo  posterior  e  no  espaço  cervical  posterior.   Dr. Emanuel R. Dantas

Lesões  Cís-cas  do  Pescoço   •  Quase  90%  dessas  lesões  já  se  evidenciam  aos  2   anos.   •  Na  aquisição  de  imagens,  essas  lesões  podem  ser   solitárias  ou  cís-cas,  sem  uma  parede  cís-ca  bem   definida.   •  Os  higromas  cís-cos  se  infiltram  com  freqüência  ao   longo  dos  planos  teciduais.   Dr. Emanuel R. Dantas

Cys-c  hygroma.  A:  On   T1-­‐weighted  MRI  image,   a  mul-located  mass   (M),  slightly  lower  in   signal  intensity  than  fat,   is  seen  in  the  posterior   cervical  space,   displacing  the   sternocleidomastoid   muscle  laterally  (small   arrowheads).  The  mass   infiltrates  between   adjacent  sof  -ssues   and  separates  the   internal  caro-d  artery   (large  arrowhead)  and   internal  jugular  vein   (arrow).  B:  The  mass   (M)  is  very  hyperintense   on  the  T2-­‐weighted  MR   image,  reflec-ng  its   fluid  nature.     Dr. Emanuel R. Dantas

Dr. Emanuel R. Dantas Cys-c  hygroma.  A:  On   T1-­‐weighted  MRI   image,  a  mul-located   mass  (M),  slightly  lower   in  signal  intensity  than   fat,  is  seen  in  the   posterior  cervical   space,  displacing  the   sternocleidomastoid   muscle  laterally  (small   arrowheads).  The  mass   infiltrates  between   adjacent  sof  -ssues   and  separates  the   internal  caro-d  artery   (large  arrowhead)  and   internal  jugular  vein   (arrow).  B:  The  mass   (M)  is  very   hyperintense  on  the   T2-­‐weighted  MR   image,  reflec-ng  its   fluid  nature.    

Lesões  Cís-cas  do  Pescoço   •  Os  tumores  da  bainha  nervosa  do  pescoço  podem  o   envolver  o  vago,  o  hipoglosso  ou  raízes  cervicais.   •  Schwannomas  e  neurofibromas  são  os  dois  tumores   da  bainha  nervosa  mais  comumente  encontrados  na   prá-ca  clínica.   •  O  sinal  do  alvo  na  RM  foi  descrito  em  50-­‐70%  dos   tumores  da  bainha  nervosa,  consis-ndo  em  uma   hipointensidade  central  circundada  por  uma  orla   hiperintensa  nas  imagens  ponderadas  em  T2  e  na   ponderação  T1  após  contraste.   Dr. Emanuel R. Dantas

 Trigeminal  nerve  schwannoma.   Enhanced  T1-­‐weighted  (A)  and   T2-­‐weighted  (B)  images  reveal  a   large  dumbbell-­‐shaped  mass   within  the  right  mas-cator   space.  The  posterior  wall  of  the   right  maxillary  sinus  (arrows)   and  the  zygoma-c  arch   (arrowheads)  are  remodeled  by   this  slowly  growing  lesion.  The   central  component  is   hypointense  on  both  the  T1-­‐ weighted  and  T2-­‐weighted   sequences.  The  peripheral   por-on  of  the  lesion  enhances   and  is  hyperintense  on  the  T2-­‐ weighted  image.  This   appearance  has  been  described   as  a  target  sign  and  may  be  seen   in  nerve  sheath  tumors.   Dr. Emanuel R. Dantas

Lesões  Cís-cas  do  Pescoço   •  O  sinal  do  alvo  pode  estar  ausente  quando  o  tumor   apresenta  necrose,  hemorragia  ou  alteração  cís-ca.   •  A  degeneração  central  pode  produzir  uma  aparência   de  alteração  cís-ca  nas  imagens  adquiridas  em  mais   de  30%  das  lesões.   Dr. Emanuel R. Dantas

Vagus  nerve  schwannoma.  CT  demonstrates  a  large  lef  suprahyoid  sof-­‐-ssue  neck  mass   (arrows)  arising  in  the  poststyloid  compartment  of  the  parapharyngeal  space.  The  lesion   displaces  the  caro-d  artery  and  jugular  vein  anteriorly  and  encroaches  on  the  airway.  Cys-c   Dr. Emanuel R. Dantas components  (arrowheads)  are  evident  in  the  mass.    

Lesões  Cís-cas  do  Pescoço   •  Os  lipomas  não  são  lesões  cís-cas,  mas  podem  imitar   um  cisto  na  TC  quando  misturados  a  feixes  de  tecido   mole.   •  A  assinatura  do  tecido  adiposo  às  imagens  adquiridas   é  diagnós-ca.   •  O  triângulo  é  a  localização  mais  comum  na  região   cervical,  embora  os  lipomas  possam  ocorrer  no   espaço  paroQdeo,  espaço  parafaríngeo,  espaço   bucal,  região  anterior  do  pescoço  e  cavidade  oral.   Dr. Emanuel R. Dantas

.  Lipoma.  CT  shows  a  large   homogenous  fat  density  mass   (asterisk)  in  the  lef  posterior   triangle  of  the  neck.  The  lesion   displaces  subjacent  muscles  and   deforms  the  contour  of  the  neck.   CT  anenua-on  values  dis-nguish   lipomas  from  water  density  cysts.       Dr. Emanuel R. Dantas

Lesões  Cís-cas  do  Pescoço   •  Veias  jugulares  internas  trombosadas  também   podem  ter  aparência  cís-ca  nos  estudos  por   imagens.   •  O  reconhecimento  da  configuração  tubular   geralmente  assegura  o  diagnós-co.   Dr. Emanuel R. Dantas

Thrombosed  internal  jugular  vein.  On  enhanced  CT,  the  lef  internal  jugular  vein  (arrow)  fails  to  fill  with   contrast.  The  lumen  is  hypodense.  Surrounding  sof-­‐-ssue  planes  are  preserved  indica-ng  a  lack  of   radiologically  evident  inflamma-on.  The  tubular  configura-on  of  the  lesion,  established  with  several   Dr. Emanuel R. Dantas con-guous  slices,  confirms  the  diagnosis.  C,  internal  caro-d  arteries;  J,  right  internal  jugular  vein.    

Pescoço  Pós-­‐Tratamento   •  A  laringectomia  supragló-ca  é  realizada  em  lesões   selecionadas  da  epiglote,  aritenóide  unilateral,  prega   ariepigló-ca  e  falsa  corda  vocal.   •  Nesse  procedimento,  são  removidas  a  epiglote,  as   pregas  ariepigló-cas,  as  falsas  cordas  vocais,  a  asa   superior  da  -reóide  e,  com  freqüência,  uma  parte   considerável  do  osso  hióide.   •  As  contra-­‐indicações  à  laringectomia  supragló-ca   incluem  a  invasão  da  car-lagem  cricóide  ou   -reóidea,  o  envolvimento  do  ápice  do  seio  piriforme   ou  a  região  pós-­‐cricóide,  etc.   Dr. Emanuel R. Dantas

Pescoço  Pós-­‐Tratamento   •  A  radioterapia  é  freqüentemente  indicada  para  os   cânceres  cervicais.   •  Na  aquisição  de  imagens,  a  pele  e  o  pla-sma  se   mostram  espessados.   •  A  permeabilidade  capilar  aumentada  contribui  para   o  edema  inters-cial,  que  causa  estriamento  e   hiperdensidade  do  tecido  adiposo  subcutâneo  na  TC.   •  Na  TC,  as  glândulas  salivares  maiores  captam   contraste  e  acabam  se  atrofiando.   Dr. Emanuel R. Dantas

Radia-on-­‐induced  sof-­‐-ssue  changes  and  sialadeni-s.  Enhanced  CT  in  a  pa-ent  receiving  radia-on  to  the   right  neck.  The  subcutaneous  fat  of  the  right  neck  is  edematous  and  stranded  (arrows),  the  platysma  is   thickened  Emanuel R. Dantas the  right  submandibular  salivary  gland  (asterisk)  is  enlarged  and  enhanced.   (arrowheads),  and   Dr. Compare  to  the  nonradiated  lef  neck.    

Pescoço  Pós-­‐Tratamento   •  A  radiação  dirigida  à  laringe  e  à  faringe  causa  um   espessamento  generalizado  de  estruturas  normais  e   aumento  da  atenuação  dos  espaços  pré-­‐epigló-cos  e   paralaríngeos,  que  contêm  tecido  adiposo.   •  O  espessamento  da  epiglote,  das  pregas   ariepigló-cas,  das  falsas  cordas  vocais  e  das  cordas   verdadeiras  é  geralmente  difuso,  simétrico  e   dependente  da  dose.   Dr. Emanuel R. Dantas

Radia-on-­‐induced  laryngeal  edema.  Enhanced  CT  demonstrates  symmetric  supragloqc   swelling,  Emanuel R. enhancement,  and  airway  narrowing  following  radia-on  therapy  for  a  gloqc   irregular  Dantas Dr. carcinoma.    

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