PCT EN PEDIATRÍA. PRESENTACIÓN BRAGA (PORTUGAL)

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Information about PCT EN PEDIATRÍA. PRESENTACIÓN BRAGA (PORTUGAL)
Health & Medicine

Published on February 16, 2014

Author: sernepo

Source: slideshare.net

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Presentación realizada en Portugal sobre el manejo de PCT en pacientes pediátricos.

PCT en Pediatría: Aplicaciones Prácticas Dr Sergio Negre Policarpo Coordinador Investigación – Formación UPIQ Valencia SLP Hospital Quirón Valencia

Procalcitonina

Situaciones en las que actúa

Situaciones en las que actúa

Concentración patología - dependiente Individuos sanos (> 3 días de vida). No SRIS. Clínicamente no significativo. Infecciones virales. Procesos inflamatorios crónicos no infecciosos. SRIS menor. Infección local posible Significativo. Otras posibilidades (politraumatizados, quemados, postquirúrgicos). SRIS moderado. Control cada 6-24 h. Significativo. Otras posibilidades. SRIS grave. Alto riesgo de daño orgánico. Mal pronóstico. Control cada 24 h. SRIS muy grave de causa exclusivamente bacteriana (sepsis grave – shock séptico). Alto riesgo de muerte. Control cada 24 horas.

Infección bacteriana Vs vírica

Mecanismo de liberación • INF. BACTERIANA • INF. VÍRICA Christ-Crain, 2005 Ag bacterianos (80 %) + Inflamación (20 %) IFN-gamma inhibe el gen CALC.

Producción tisular Müller et al., JCEM 2001

Cinética

PCT : mayor elevación en infección invasiva Infección invasiva Gendrel, Pediatr Infect Dis J. 1999 Infección localizada Infección vírica

PCT en infecciones víricas  1,00 PCT (ng /ml) 0,80 0,60  0,40 0,20 ad eno virus he rp es 6 ne gati vo co mbi nac ió n he rp es 7 eb v ci tomeg al ovi ru s Aislam iento virus e n sangre (PCR)

PCT: punto de corte ideal

Lactante con síndrome febril

Fiebre sin foco

Fiebre sin foco

Fiebre sin foco

Fiebre sin foco • Estudio multicéntrico • Comparación de PCT y PCR en 445 niños • Criterio de inclusión: · fiebre al ingreso en URG PED · edad: 1-36 meses

Fiebre sin foco Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona. Septiembre 2010.

Fiebre sin foco Congreso SEUP 2010.

Sepsis

Diagnóstico de sepsis 1,0 Sensitivity 0,8 0,6 0,4 CRP PCT LEU 0,2 Reference 0,0 0,0 0,2 0,4 0,6 1 - Specificity 0,8 1,0

Diagnóstico de sepsis

Pronóstico / monitorización en sepsis

Meningitis

Meningitis ng/ml 1000 100 Vírica (aséptica) 10 99 % Sensibilidad = (95% CI = 94-100) 1 0.5 83 % Especificidad = (95% CI = 74-90) Dr Casado: 100 % si > 0,5 0.1 0.01 Bacteriana

Curva ROC y correlación Escala PRISM J. Casado-Flores et al. Pediatr Crit Care Med 2003 Vol 4 Nº 2:190-195

Ejemplos correlación con gravedad 4 meses. Fiebre 8 horas. Petequias limpias 30 min. PCR 11 mg/L. Dr Casado Flores ( Foro HCUSC, Madrid, 2008 ) PCT: 36.4 ng/mL. FMO rápido pese a antibiótico. Muerte 4 horas. 14 meses. Fiebre 8 horas. Petequias limpias 30 min. PCR 8 mg/L. Dr Javier Benito, SUP, H Cruces, Baracaldo PCT: 2.5 ng/mL. Buena evolución con antibiótico. Mínima afectación hemodinámica.

Infección del tracto urinario

Infección del tracto urinario PCR - PCT yPNA Curvas ROC Área bajo la curva ROC: •PCR: 0,68 •PCT: 0,79 p = 0,02

Correlación con grado de lesión en DMSA

Infección de vías respiratorias bajas

Infección de vías respiratorias bajas

Diagnóstico etiológico de NAC PCT PCR

Trauma

Malaria •Malaria no complicada: 1’5 ng/mL (0’5-5’6). •Malaria complicada: 10’7 ng/mL (2’6-132). •Valores más elevados: malaria cerebral.  Fiebre actual o previa, PCT elevada y procedencia de zona endémica: considerar la posibilidad de malaria.

Neonatos: activación inespecífica inmune

Neonatos con sepsis

Neonatos: comparación con otros biomarcadores • relativa. • No es muy específica. . • . Se recomienda su determinación, pero siempre acompañada de otro biomarcador específico de sepsis. • . • . es específico de sepsis. Es más precoz que PCT pero aspectos. en el resto de

Neonatos: prematuridad y bajo peso en comparación con recién nacidos a término y de adecuado peso para edad gestacional. • Estudios con resultados similares o mejores que IL-6.

Neonatos: conclusiones

¿Supermarcador? • útil: • Apendicitis aguda. • TBC. : • Fases muy precoces. • Infecciones bacterianas localizadas. • Endocarditis subaguda. : • Primeros días tras traumatismos y quemaduras graves, cirugía mayor, shock cardiogénico grave y prolongado. • Infecciones fúngicas sistémicas, malaria. • ¿Vacunas? ¿Gripe? ¿Adenovirus?

MUCHAS GRACIAS

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