Patología del TGI-CIN y cáncer de cuello

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Information about Patología del TGI-CIN y cáncer de cuello

Published on August 8, 2008

Author: hadoken

Source: slideshare.net

Patología del TGI CIN y Cáncer de Cuello Servicio de Ginecología, Mastología y Reproducción Hospital Francés Facultad de Medicina UBA

Servicio de Ginecología, Mastología y Reproducción

Hospital Francés

Localización Neoplasia Intraepitelial Cervical CIN Neoplasia Intrepitelial Vaginal VaIN Neoplasia Intrepitelial Vulvar VIN Neoplasias Intrepiteliales Escamosas

Localización

Neoplasia Intraepitelial Cervical CIN

Neoplasia Intrepitelial Vaginal VaIN

Neoplasia Intrepitelial Vulvar VIN

Grado de Neoplasia I: CIN I; VaIN I; VIN I Displasia Leve :compromete 1/3 int. del epitelio II: CIN II; VaIN II; VIN II Displasia Moderada : compromete 2/3 del epitelio III: CIN III; VaIN III; VIN III Displasia Severa : compromete más de 2/3 del epitelio Carcinoma In Situ: Comprende la totalidad del epitelio Neoplasias Intrepiteliales Escamosas

Grado de Neoplasia

I: CIN I; VaIN I; VIN I

Displasia Leve :compromete 1/3 int. del epitelio

II: CIN II; VaIN II; VIN II

Displasia Moderada : compromete 2/3 del epitelio

III: CIN III; VaIN III; VIN III

Displasia Severa : compromete más de 2/3 del epitelio

Carcinoma In Situ:

Comprende la totalidad del epitelio

Epidemiología Es uno de los Cánceres más frecuentes del Aparato Genital Femenino. Es el de mayor mortalidad en mujeres < de 40 años. CIN I: 20 - 30 años CIN III: > de 40 años Ca. Invasor: 50 años Tabaquismo. Transmisión Sexual. Inmunosupresión. HIV. Herpes Simple Neoplasias Intrepiteliales Escamosas

Epidemiología

Es uno de los Cánceres más frecuentes del Aparato Genital Femenino.

Es el de mayor mortalidad en mujeres < de 40 años.

CIN I: 20 - 30 años

CIN III: > de 40 años

Ca. Invasor: 50 años

Tabaquismo. Transmisión Sexual.

Inmunosupresión. HIV. Herpes Simple

Etiología Evidencia Histológica, Epidemiológica, Microbiológica de relación con el HPV Tipos Oncogénicos: 16 y 18 Screening: 2 % de las mujeres HPV. Cofactores: Tabaco - Herpes Simple V 2 Neoplasias Intrepiteliales Escamosas

Etiología

Evidencia Histológica, Epidemiológica, Microbiológica de relación con el HPV

Tipos Oncogénicos: 16 y 18

Screening: 2 % de las mujeres HPV.

Cofactores: Tabaco - Herpes Simple V 2

Neoplasias Intraepiteliales Epitelio Normal Displasia Leve Displasia Moderada Displasia Severa Carcinoma In Situ Carcinoma Invasor HPV +Cofactor

Screening y Diagnóstico Anual con Citología y Colposcopía Legrado endocervical Biopsias de confirmación. Neoplasias Intrepiteliales Escamosas

Screening y Diagnóstico

Anual con Citología y Colposcopía

Legrado endocervical

Biopsias de confirmación.

Nomenclatura TBS - The Bethesda System Displasia Leve CIN I SIL Bajo Grado Displasia Moderada CIN II Displasia Intensa CIN III SIL Alto Grado CIS Neoplasias Intrepiteliales Escamosas

Nomenclatura

TBS - The Bethesda System

Displasia Leve CIN I SIL Bajo Grado

Displasia Moderada CIN II

Displasia Intensa CIN III SIL Alto Grado

CIS

Tratamiento Criterios de Colposcopía Satisfactoria Se debe visualizar toda la Zona de Transformación Se debe visualizar toda la lesión LEC debe ser negativo Hallazgos de biopsia no deben ser menos severos que citología o imagen En las biopsias no se debe hallar Carcinoma Microinvasor Neoplasias Intrepiteliales Escamosas

Tratamiento

Criterios de Colposcopía Satisfactoria

Se debe visualizar toda la Zona de Transformación

Se debe visualizar toda la lesión

LEC debe ser negativo

Hallazgos de biopsia no deben ser menos severos que citología o imagen

En las biopsias no se debe hallar Carcinoma Microinvasor

Tratamiento Con criterios de Colposcopía Satisfactoria: Trataminetos Destructivos Locales Criocirugía Cirugía con Laser Resección con Asa (LEEP)Se debe visualizar toda la lesión Si no se cumplen criterios de satisfacción: Conización diagnóstica y/o Terapeútica Neoplasias Intrepiteliales Escamosas

Tratamiento

Con criterios de Colposcopía Satisfactoria:

Trataminetos Destructivos Locales

Criocirugía

Cirugía con Laser

Resección con Asa (LEEP)Se debe visualizar toda la lesión

Si no se cumplen criterios de satisfacción:

Conización diagnóstica y/o Terapeútica

Epidemiología El más frecuente del Aparato Genital, aparece en cualquier época de la vida, en la madurez sexual, cercana a la cuarta década. Datos epidemiológicos (EEUU 1993) 13.500 casos nuevos por año. 4.500 muertes por año 10/10.000 mujeres por año Tasa de Mortalidad: 3/100.000 Promedio de tiempo de cambios premalignos a Cáncer Invasor: 10 - 12 años. Cáncer de Cuello Uterino

Epidemiología

El más frecuente del Aparato Genital, aparece en cualquier época de la vida, en la madurez sexual, cercana a la cuarta década.

Datos epidemiológicos (EEUU 1993)

13.500 casos nuevos por año.

4.500 muertes por año

10/10.000 mujeres por año

Tasa de Mortalidad: 3/100.000

Promedio de tiempo de cambios premalignos a Cáncer Invasor: 10 - 12 años.

Factores de Riesgo Inicio precoz de Relaciones Sexuales Promiscuidad Sexual Multiparidad Nivel Socioeconómico Bajo Factores Coadyuvantes Displasias Cervicales - Cervicitis Mala Nutrición Tabaquismo Inmunosupresión ACO Cáncer de Cuello Uterino

Factores de Riesgo

Inicio precoz de Relaciones Sexuales

Promiscuidad Sexual

Multiparidad

Nivel Socioeconómico Bajo

Factores Coadyuvantes

Displasias Cervicales - Cervicitis

Mala Nutrición

Tabaquismo

Inmunosupresión

ACO

Clasificación Topográfica Ectocervical Del Orificio externo Endocervical Itsmico Intraparietal En un adenoma cervical Formas de Crecimiento Superficial Endofítico Exofítico Endo-exofítico Cáncer de Cuello Uterino

Clasificación Topográfica

Ectocervical

Del Orificio externo

Endocervical

Itsmico

Intraparietal

En un adenoma cervical

Formas de Crecimiento

Superficial

Endofítico

Exofítico

Endo-exofítico

Clasificación Histológica Tumores Epiteliales De células Escamosas Adenocarcinoma Ca. Adenoescamoso Ca. De células pediculadas Tumores Mesenquimáticos Sarcoma del estroma Carcinosarcoma Adenosarcoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma Embrionario Tumores del Conducto de Gartner Otros Tumores Metastásicos Linfomas Melanomas Carcinoide Cáncer de Cuello Uterino

Clasificación Histológica

Tumores Epiteliales

De células Escamosas

Adenocarcinoma

Ca. Adenoescamoso

Ca. De células pediculadas

Tumores Mesenquimáticos

Sarcoma del estroma

Carcinosarcoma

Adenosarcoma

Leiomiosarcoma

Rabdomiosarcoma Embrionario

Tumores del Conducto de Gartner

Otros

Tumores Metastásicos

Linfomas

Melanomas

Carcinoide

Sintomatología Temprana Metrorragia Indolora Intermitente Flujo Sinusorragia Dolor Sintomatología Tardía Dolor Disuria Metrorragia Hematuria Proctorragia Síndrome de Impregnación Neoplásica. Cáncer de Cuello Uterino

Sintomatología Temprana

Metrorragia Indolora Intermitente

Flujo

Sinusorragia

Dolor

Sintomatología Tardía

Dolor

Disuria

Metrorragia

Hematuria

Proctorragia

Síndrome de Impregnación Neoplásica.

Vías de Diseminación Hacia Mucosa Vaginal Hacia Miometrio Hacia Parametrios Hacia Linfáticos Paracervicales. Hacia Recto Hacia Vejiga Cáncer de Cuello Uterino

Vías de Diseminación

Hacia Mucosa Vaginal

Hacia Miometrio

Hacia Parametrios

Hacia Linfáticos Paracervicales.

Hacia Recto

Hacia Vejiga

Diagnóstico Síntomas Tempranos: Metrorragia, Flujo, Dolor. Tardíos : Dolor, Hemorragias, Fiebre, Flujo,etc. Signos Físicos Lesión Primaria : Exo-endofítico. Ulcera MTS: Ganglios, edema,invasión vaginal, compromiso de parametrios, etc. Biopsias Cáncer de Cuello Uterino

Diagnóstico

Síntomas

Tempranos: Metrorragia, Flujo, Dolor.

Tardíos : Dolor, Hemorragias, Fiebre, Flujo,etc.

Signos Físicos

Lesión Primaria : Exo-endofítico. Ulcera

MTS: Ganglios, edema,invasión vaginal, compromiso de parametrios, etc.

Biopsias

Evaluación Pretratamiento Anamnesis Exámen Físico, genital y General Evaluación de propagación :Tacto Genital y Rectal, exámen bajo anestesia. Laboratorio Ecografía Ginecológica. Urograma Excretor TAC Abdominopelviana - RMN Cistoscopía - Rectoscopía Biopsias Cáncer de Cuello Uterino

Evaluación Pretratamiento

Anamnesis

Exámen Físico, genital y General

Evaluación de propagación :Tacto Genital y Rectal, exámen bajo anestesia.

Laboratorio

Ecografía Ginecológica.

Urograma Excretor

TAC Abdominopelviana - RMN

Cistoscopía - Rectoscopía

Biopsias

Tratamiento Cirugía con Criterio Curativo Cirugía con Criterio Paliativo Radioterapia Quimioterapia Cáncer de Cuello Uterino

Tratamiento

Cirugía con Criterio Curativo

Cirugía con Criterio Paliativo

Radioterapia

Quimioterapia

Tratamiento Estadío I a Ca. Microinvasor Histerectomía Total Extrafascial Conización Otras Lesiones I a Operación de Werthein-Meigs Estadío I b Operación de Werthein-Meigs. Estadío II a ( <4-6 cm) Operación de Werthein-Meigs. Cáncer de Cuello Uterino

Tratamiento

Estadío I a

Ca. Microinvasor

Histerectomía Total Extrafascial

Conización

Otras Lesiones I a

Operación de Werthein-Meigs

Estadío I b

Operación de Werthein-Meigs.

Estadío II a ( <4-6 cm)

Operación de Werthein-Meigs.

Tratamiento Estadío II a (> 4-6 cm) Radioterapia. Quimioterapia Preoperatoria. Estadío II b Radioterapia Quimioterapia Cirugía Paliativa Estadío III y IV Radioterapia Quimioterapia Cirugía Paliativa Cáncer de Cuello Uterino

Tratamiento

Estadío II a (> 4-6 cm)

Radioterapia.

Quimioterapia Preoperatoria.

Estadío II b

Radioterapia

Quimioterapia

Cirugía Paliativa

Estadío III y IV

Radioterapia

Quimioterapia

Cirugía Paliativa

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