Patologia acalasia

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Health & Medicine

Published on February 25, 2014

Author: FARFAN2009

Source: slideshare.net

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Patologia acalasia www.biblioteca-medica.com.ar

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DEFINICION: ES UN DESORDEN DE LA MOTILIDAD POCO COMUN, DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA. ES CARACTERIZADA POR UN ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR MANOMETRICAMENTE ANORMAL, RELAJACION DEL ESFINTER Y APERISTALSIS ESOFAGICA E HISTOLOGICAMENTE ANORMALIDADES DEL PLEXO MIENTERICO

EPIDEMIOLOGIA:  EL % DE INCIDENCIA ES ALREDEDOR DE 0.4 - 1.2 x 100.000 PREVALENCIA DE 7 A 13 / 100.000 EN EUROPA Y EEUU. TIPICAMENTE OCURRE EN ADULTOS ENTRE 25 Y 60 AÑOS < 5 % DE LOS CASOS OCURRE EN NIÑOS < 15 AÑOS HOMBRES Y MUJERES SON IGUALMENTE AFECTADOS CAUCASICOS SON REPORTADOS MAS COMUNES QUE LOS NEGROS

ETIOLOGIA:  TEORIA GENETICA TEORIA AMBIENTAL TEORIA AUTOINMUNE TEORIA DEGENERATIVA

PATOLOGIA ESOFAGICA: I) CAMBIOS NEUROPATICOS (PLEXO MIENTERICO) II) GANGLIONITIS III) CAMBIOS MIOPATICOS IV) CAMBIOS MUCOSALES Y SUBMUCOSALES

PATOLOGIA EXTRAESOFAGICA: NERVIO VAGO: APARIENCIA NORMAL AL MICROSCOPIO DE LUZ DEGENERACION WALLERIANA POR MICROSCOPIO ELECTRONICO NUCLEO MOTOR DORSAL DEL VAGO: CAMBIOS NUCLEARES DEGENERATIVOS CUERPOS DE LEWY PERDIDA DEL NUCLEO

SINTOMAS Y SIGNOS  DISFAGIA 82 – 100%  REGURGITACION 56 – 97%  PERDIDA DE PESO 30 – 91%  DOLOR TORACICO 17 – 95%  PIROSIS 27 – 42%  TOS 11 – 46%

DIAGNOSTICO MANOMETRIA ESOFAGICA:  ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR PRESION DE REPOSO ELEVADO ANORMAL RELAJACION: AUSENTE COMPLETA APARENTE COMPLETA  CUERPO ESOFAGICO APERISTALSIS ONDAS REPETITIVAS

DIAGNOSTICO MANOMETRIA ESOFAGICA:  ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR PRESION DE REPOSO ELEVADA CORTA DURACION DE RELAJACION CONTRACCIONES REPETITIVAS ESPONTANEAS REFLEJO ANORMAL DE BELCH

DIAGNOSTICO MANOMETRIA ESOFAGICA:

DIAGNOSTICO ESTUDIOS RADIOLOGICOS:  ESOFAGOGRAMA CON BARIO ENDOSCOPIA ULTRASONIDO ENDOSCOPICO

DIAGNOSTICO ENDOSCOPIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  MALIGNIDADES  ENFERMEDAD DE CHAGAS  PSEUDOACALASIA (3% DE TODAS LAS ACALASIAS) 9% DE ACALASIA EN PACIENTES > 60 AÑOS

COMPLICACIONES  EL ESTASIS CRONICA Y LA RETENCION PRODUCE: -INFLAMACION ESOFAGICA -ULCERACION -PERFORACION -FISTULAS  VARICES, HIPO Y BEZOARES SON TAMBIEN REPORTADOS  CARCINOMAESOFAGICO SECUNDARIO

TRATAMIENTO  TERAPIA FARMACOLOGICA: -ANTICOLINERGICOS (ATROPINA) -BLOQUEANTES DE CANALES DE CALCIO (DILTIAZEN, NIFEDIPINA) -NITRATOS (NITRIGLICERINA SUBLINGUAL, DINITRATO DE ISOSORBIDO) -AGONISTAS ß ADRENERGICO (TERBUTALINA)

TRATAMIENTO  DILATACION NEUMATICA  CIRUGIA (ESOFAGOMOTOMIA)  CIRUGIA LAPAROSCOPICA  TOXINA BOTULINICA  MIOTOMIA DE HELLER

ALGORITMO BUEN RIESGO QUIRURGICO DILATACION NEUMATICA EXITO FALLA MIOTOMIA FALLA EXITO DILATACION NEUMATICA FALLA EXITO ESOFAGECTOMIA POBRE RIESGO QUIRURGICO TOXINA BOTULINICA FALLA EXITO REPETIR TOXINA BOTULINICA FALLA EXITO NIFEDIPINA / ISORDIL FALLA EXITO DILATACION NEUMATICA

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