Parto con Distocia

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Health & Medicine

Published on March 30, 2014

Author: jihansimonhasbun1

Source: slideshare.net

Description

Presentacion sobre embarazo y parto distocico basado en varias fuentes. Distocias maternas: Doris Solano, Distocias fetales: Jihan Simon

  Ginecología II Doris solano Jihan hasbund

 Distocia: significa literalmente parto anormal o difícil y se caracteriza por un avance lento anormal del trabajo de parto y sus posibles obstáculos.  Distocias de la contractilidad uterina Disturbios de la contractilidad uterina o de la fuerza impulsora del útero para producir el pasaje del feto por el canal pelvigenital del parto.

Distocias Cuantitativas Disminución de la contractilidad Hipodinamia primitiva Hipodinamia secundaria

Distocias

• Distocia ósea • Distocias de las partes blandas Distocias del canal pelvigenital • Anomalías por exceso de volumen • Distocias por los anexos fetales Distocias de causa ovular

Maternos  Edad materna >30 años.  Parto distócico previo.  Pelvis no ginecoide.  Lesión uterina concomitante.  Diabetes Mellitus gestacional riesgo 6 veces mas que la población normal (tipo DM1 11.4%, si es DM2 14.6%)  Obesidad materna.  Parto vaginal operatorio. Fetales  Macrosomía fetal  Presentación occipito- frontal  Hidrocefalia  Anencefalia  Por anormalidades del cordón umbilical  Cambios en la configuración del cuerpo fetal.

Maternas:  Hemorragia postparto: 11%  Desgarro de cuarto grado: 3.8%  Laceraciones vaginal en 19.3%  Desgarro cervical en 2 %  Atonía vesical.  Ruptura uterina.

 Fetales:  Daño fetal: 24.9%.  Parálisis del plexo braquial: 16.8%.  Daño unilateral del plexo braquial. Brazo derecho afectado en 64.6%.  Parálisis de Erb-Duchenne: 80 %.  Parálisis braquiales asociadas a fracturas claviculares: 94%.  Fracturas claviculares: 9.5%.  Fracturas humerales: 4.2 %.  La maniobra de McRoberts se asocia en 11.6% con daño del plexo braquial.

 Hipodinamia: se debe a una hipofunción del útero, que se traduce por disminución de la intensidad y de la duración de las contracciones(hiposistolia), las que además se hacen espaciadas(bradisistolia).  Las contracciones son de baja intensidad <20 mmHg, con una frecuencia normal, o la intensidad puede ser normal y encontrarse disminuida la frecuencia con < de 2 contracciones en 10 min.

 La duración clínica de la contracción es de alrededor 15 a 20 seg, con intervalos prolongados de 5 a 10 minutos  Si se manifiesta desde el comienzo del trabajo de parto, se denomina primitiva; si es consecutiva a un periodo de contracción normal o exagerada, se considera secundaria.

Etiología • Funcionales: por inhibición psicógena a través de un aumento de secreción de adrenalina, por inhibición refleja proveniente de órganos vecinos. • Mecánicas: falta de apoyo de la presentación fetal sobre el cuello uterino, hipoplasia, adenomiosis, miomatosis, obesidad, polihidramnios, macrosomia. Dx • La palpación • La prueba de irritabilidad manual externa • Tacto por vía vaginal. Tx • Oxitocina administrada en dosis fisiológicas por infusión IV continua.

Etiología: Cansancio muscular por consecuencia de un largo trabajo de parto, parto obstruido(tu,macro somia) Tx Se debe descartar un problema de obstáculo, si persiste se debe realizar cesárea. Dx Solo el tacto puede ofrecer elementos para establecer el dx

 Hiperdinamia: la intensidad de las contracciones es elevada >50 mmHg (hipersistolia).  La frecuencia es normal o >5 contracciones en 10 min(polisistolia).  Como consecuencia de esta polisistolia puede elevarse el tono(hipertonia).

• Se caracteriza por aparecer al comienzo del trabajo de parto • Origen desconocido: > Excitabilidad de los centros nerviosos del útero Etiología • El síntoma principal es el aumento de la intensidad contráctil. La contracción puede durar >70 seg. Aumenta la frecuencia y se eleva el tono. Sintomatología • Parto precipitado, desgarros de partes blandas, desprendimiento de la placenta, hemorragias del alumbramiento, shock y anoxia fetal. Evolución

ETIOLOGÍA Aparece durante el trabajo de parto por administración exagerada de oxitocicos o provocada por un obstáculo que se opone a la progresión del feto. EVOLUCIÓN Puede ceder la contracción porque el útero ha caído en una hipodinamia secundaria. Puede ceder la resistencia y continuar el parto Puede suceder que no cedan ni la potencia ni la resistencia con sobre distención del segmento inferior y rotura del útero. Snd Bandl-Frommel- Pinard

La frecuencia de las contracciones aumenta a mas de 6 en 10 min (polisistolia), el tono comienza a elevarse mientras, mientras la intensidad contráctil disminuye porque el musculo tiene cada vez menos tiempo para recuperarse debido a la brevedad de los intervalos. Se caracteriza por el dolor exagerado y continuo percibido en la región hipogástrica y sacra, así como la gran sensibilidad del útero y por su dureza permanente. Por lo general hay sufrimiento fetal(polisistolia y la hipertonia)

EVOLUCIÓN: El parto puede producirse en forma bastante acelerada, porque el musculo hipertónico desarrolla una poderosa acción dinámica. • TRATAMIENTO: Solucionar la causa si es conocida Modificar la posición de la madre a decúbito lateral Administrar tocolitos

Distocia de grado máximo muy poco frecuente Su origen es una exaltación de la dinámica por un obstáculo invencible. Signo de Bandl: se manifiesta por la distención y el estiramiento cada vez mas pronunciado del segmento inferior por acción de la hipercontractilidad del cuerpo uterino, esto hace que el anillo limitante entre ambos se palpe en la proximidad del ombligo.

Signo de Frommel: el ascenso del anillo de contracción se acompaña de un estiramiento exagerado de los ligamentos redondos que se palpan como 2 cuerdas laterales tensas y engrosadas. Signo de Pinard: hay edema y estasis sanguínea del cuello que se extiende a la región vulvovaginal y pequeña perdida de sangre oculta. El feto se encuentra expuesto a muerte y anoxia y en la madre existe el peligro inminente de rotura espontanea de útero.

 Constituye la etapa final de un largo proceso de lucha de la contracción contra un obstáculo, al que se llega después de pasar por los estados hiperdinámicos a los cuadros espasmódicos.  Como consecuencia del prolongado y excesivo trabajo, las fibras musculares del útero sufren procesos degenerativos irreversibles.  No responde a los uteroinhibidores ni a los anestésicos y se opone a la extracción del feto. Se debe realizar cesárea.

 Son aquellas que sobrevienen cuando la perturbación del mecanismo del parto se debe a una modificación del tamaño, forma o inclinación de la pelvis ósea.

 Modificaciones del tamaño de la pelvis:  La pelvis puede estar agrandada o estrechada.  Modificaciones de la forma de la pelvis:  Desde el punto de vista funcional: Se encuentra una deformación ósea que dificulta la progresión por el canal del parto.  Desde el punto de vista anatómico: Las deformaciones pueden ser simétricas o asimétricas.

 Deformaciones del estrecho superior  Pelvis plana pura: disminución del diámetro anteroposterior o promontopubiano. Frecuencia del 60%

 Pelvis generalmente estrechada: se caracteriza por una disminución armónica de todos los diámetros, se trata de una verdadera pelvis en miniatura. Frecuencia del 10%

 Pelvis transversalmente estrechada: el plano del estrecho superior es oval en sentido anteroposterior por disminución del diámetro trasverso útil y predominio del conjugado obstétrico. Frecuencia del 25%

 Pelvis plana y generalmente estrechada: la medida del diámetro promotopubiano mínimo esta por debajo de 8,5 cm se acompaña de la reducción de todos los diámetros. Frecuencia del 5%.

 Deformaciones de la excavación:  Por disminución de los diámetros trasversos y acercamiento de las laterales de la excavación.  Por alteración de la pared anterior ante modificaciones del grosor o de la inclinación del pubis.  Por alteración de la pared posterior de la excavación.  Deformaciones del estrecho inferior.  Por alteración del triangulo anterior  Por alteración del triangulo posterior del estrecho inferior

 Denominadas también pelvis oblicuas, tienen una frecuencia de 6%. Presentan un diámetro oblicuo corto y otro largo.

 Anamnesis  Antecedentes ginecológicos  Inspección  Examen de la pelvis y del canal del parto: Pelvímetria externa: solo es un medio de orientación Pelvímetria interna: permite medir con relativo exactitud los diámetros anteroposteriores de la pelvis. Pelvi grafía: con ella se logra estudiar la forma de la estrechez y su simetría o asimetría.

 Se basara en:  En los antecedentes de los partos anteriores(si los hubo)  En la forma y dimensiones de la pelvis.  En el tamaño del feto a termino.  En la distocia simple, cuando la estrechez, o mejor, la desproporción es relativa, se realizara la prueba del parto o del encajamiento.  Se practicara cesárea en la desproporción pelvicocefálica absoluta

 El huevo esta constituido por 2 elementos: el feto y los anexos.  El feto puede perturbar el parto por: 1. Presentaciones y situaciones anómalas 2. Exceso de volumen fetal 3. Anomalías de los anexos



 Macrosomía Fetal

 Hidrocefalia

 Feto con anomalías que distienden tórax y abdomen

 Fetos Siameses

Cefálicas Deflexionadas Cara Frente Bregma Flexion Anormal de la Cabeza 1/500 partos

Factores que favorecen la presentación cefálica deflexionada Peso Fetal Macrosómicos Microsómicos (<2,500g) Modificaciones del cuello fetal que alteran la flexión Hipertonía muscular Cuello corto Circulares múltiples de cordón Tumores de cuello Malformaciones craneofasciales Hidrocefalia Microcefalia Anencefalia

 CARA: -Se presenta Diámetro Submento-bregmático -Nomenclatura: Mentoilíaca (MI) -Parto vaginal posible solo en variedad mento- anterior o mento- transversa que rota espontáneamente -Fácil de confundir con presentación podálica -El feto nace con gran edema facial que resuelve 24-48h postparto -El parto vaginal ocurre entre el 60% y el 80% de los casos

 FRENTE (FI): -Se presenta el diámetro occípito-mentionano -Punto de referencia: NARIZ -Parto vaginal imposible a menos que feto microsómico o pélvis gigante

 BREGMA (BI): -Se presenta el diámetro occipito-frontal -Punto de referencia: FONTANELA ANTERIOR - -se pueden encontrar estas formas como etapa intermedia en la evolución hacia la flexión completa (vértice) o hacia la deflexión completa (cara), lo que hace posible el parto vaginal

RESUMEN DEFLEXION CEFALICA

 Es importante insistir en que el DIAGNÓSTICO DEFINITIVO se debe hacer al comienzo del trabajo de parto porque no son infrecuentes los cambios de presentación del feto, aún cerca del momento del parto.  El procedimiento se debe hacer en un hospital donde se pueda practicar una cesárea de emergencia, en caso de que ocurra sufrimiento fetal.

 PODALICA

 TRANSVERSA:

 HOMBROS:

 FÚNICA: -Conocida también como prolapso de cordón -Es cuando el cordón se convierte en la parte que se presenta -Frecuencia: 0.4% -Procúbito de Cordón: membranas intactas -Procidencia de Cordón: membranas rotas -3 tipos: Intrauterino, Intravaginal, Extravulvar

 Occipito-Posterior  Occipito-Transversa

 DISTOCIA DE HOMBROS: -Presenta en 2% de los partos - Descenso del hombro anterior es obstruido por la sínfisis del pubis (o posterior por promontorio)

-El diagnóstico se hace porque una vez que sale la cabeza fetal el resto del cuerpo queda atrapado. -Signo de la Tortuga: cabeza se retrae y no hace rotación externa

Procedimiento para parto con distocia de hombros: 1. Pedir ayuda (anestesiólogo, pediatra, ayudante) 2. Drenar la vejiga si esta extendida 3. Maniobra de McRoberts 4. EVITAR maniobra de Kristeller

4. No realizar o agrandar episiotomía a menos que sea estrictamente NECESARIO 5. Maniobra de sacacorchos de Woods 6. Parto del Brazo posterior 7. Maniobra de Rubin 8. Maniobra de Zavanelli

Maniobra de sacacorchos de Woods: implica aplicar presión sobre la superficie clavicular del hombro posterior, permitiendo la rotación (A) de modo que se desencaje el hombro anterior

Maniobra de Rubin: implica aplicar presión sobre la parte más accesible del hombro fetal (ya sea el hombro anterior o el posterior) para conseguir la aducción del hombro

1. Schwarcz RL. (1995). Obstetricia. 5th ed. Argentina: El Ateneo. p466-465. 2. Aller J, Pagés G. (1999). Obstetricia Moderna. 3rd ed. Venezuela: McGraw Hill Interamericana. p469-479. 3. Obstet Gynecol Clin N Am 34 (2007) 501 – 531 4. Normas para la atención materno-neonatal, Honduras

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