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Papel y ondas del electrocardiograma.dra. amalyramos

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Information about Papel y ondas del electrocardiograma.dra. amalyramos
Health & Medicine

Published on February 18, 2014

Author: giulanzata

Source: slideshare.net

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Se estudian las ondas y segmentos de un electrocardiograma. Se revisan las derivaciones y mediciones básicas.
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES INSTITUTO MÉDICO “DR. JOSÉ GREGORIO HERNÁNDEZ” RESIDENCIA ASISTENCIAL DE MEDICINA INTERNA Papel y Ondas del Electrocardiograma Autora: DRA. AMALY RAMOS Coordinador del Curso: Giuseppe Lanza Tarricone Caracas: Febrero 2014

Corazón Capacidad de generar impulsos eléctricos, con el fin de contraerse de forma rítmica.

Generalidades El electrocardiograma (ECG) es una representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón. Esencial para el diagnóstico y tratamiento del paciente en la Sala de Emergencias Vélez Rodríguez, Desiré. Pautas de Electrocardiografía. Marbán Libros, S.L. 2° edición. 2007. págs. 1-55.

Equipo de Registro ECG se obtiene usando un ELECTROCARDIÓGRAFO, que consta de unos ELECTRODOS, capaces de recoger los potenciales eléctricos del corazón. Duración (tiempo) PAPEL MILIMETRADO CUADRICULADO Amplitud (voltaje) • Al colocar los electrodos podemos obtener 12 derivaciones. BIPOLARES MONOPOLARES Vélez Rodríguez, Desiré. Pautas de Electrocardiografía. Marbán Libros, S.L. 2° edición. 2007. págs. 1-55.

Sistema de Registro DERIVACIONES del plano frontal o de los miembros Se obtienen a partir de cuatro electrodos, que se colocan cada uno en una extremidad. BIPOLARES: I, II, III MONOPOLARES: aVR, aVL, aVF DI, II y III Triángulo equilátero o triángulo de Einthoven -I se considera el brazo I como (+) y el D como (-). -II se considera pierna I (+) y brazo D (-). -III se considera pierna I (+) y brazo I (-). Vélez Rodríguez, Desiré. Pautas de Electrocardiografía. Marbán Libros, S.L. 2° edición. 2007. págs. 1-55.

Sistema de Registro TRIÁNGULO DE EINTHOVEN – SISTEMA TRIAXIAL Vélez Rodríguez, Desiré. Pautas de Electrocardiografía. Marbán Libros, S.L. 2° edición. 2007. págs. 1-55.

Sistema de Registro DERIVACIONES del plano frontal o de los miembros: MONOPOLARES: se localizan en los vértices de dicho triángulo. - aVR tiene electrodo (+) colocado en brazo D. - aVL tiene electrodo (+) colocado en brazo I. - aVF tiene electrodo (+) colocado en pierna I. Se pueden desplazar los ejes de las derivaciones de los miembros al centro del triángulo. SISTEMA DE REFERENCIA HEXAXIAL Vélez Rodríguez, Desiré. Pautas de Electrocardiografía. Marbán Libros, S.L. 2° edición. 2007. págs. 1-55.

Sistema de Registro DERIVACIONES del plano horizontal o precordiales MONOPOLARES: de V1 a V6. V1: 4º espacio intercostal, línea paraesternal derecha. V2: 4º espacio intercostal, línea paraesternal izquierda. V3: mitad de distancia entre V2 y V4. V4: 5º espacio intercostal, línea medioclavicular. V5: 5º espacio intercostal, línea axilar anterior. V6: 5º espacio intercostal, línea axilar media. Vélez Rodríguez, Desiré. Pautas de Electrocardiografía. Marbán Libros, S.L. 2° edición. 2007. págs. 1-55.

Sistema de Registro La Ley de Einthoven Potencial de II debe ser igual a la suma de los potenciales de I y III. Al NO cumplirse, se está ante una mala colocación de los electrodos. REGLA NEMOTÉCNICA EGG (BIEN HECHO) : QRS II = I + III. Onda P: positiva en II y negativa en aVR. Vélez Rodríguez, Desiré. Pautas de Electrocardiografía. Marbán Libros, S.L. 2° edición. 2007. págs. 1-55.

Sistema de Registro ECG ADULTO NORMAL http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/ManualdeurgenciasyEmergencias/ecg.pdf

Sistema de Registro PAPEL ELECTROCARDIOGRÁFICO Formado por cuadrados de 1mm de lado, con línea de doble grosor cada 5 cuadrados (5mm). Se puede calibrar el electrocardiógrafo en voltaje (amplitud) y la velocidad de • Los parámetros estándar: registro. - Velocidad de papel (horizontal) = 25mm/sg Cuadro pequeño: 1mm = 0.04sg. Cuadro grande: 5mm = 0.2 sg. 5 cuadros grandes: 25mm = 1sg. - Voltaje o amplitud (en sentido vertical) 1mV = 10 mm (2 cuadros grandes) Vélez Rodríguez, Desiré. Pautas de Electrocardiografía. Marbán Libros, S.L. 2° edición. 2007. págs. 1-55.

Sistema de Registro PAPEL MILIMETRADO Vélez Rodríguez, Desiré. Pautas de Electrocardiografía. Marbán Libros, S.L. 2° edición. 2007. págs. 1-55.

Sistema de Registro ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS DEL ECG • Onda P • Intervalo PR • Ondas del Complejo QRS • Intervalo QT • Segmento ST • Onda T • Onda U Vélez Rodríguez, Desiré. Pautas de Electrocardiografía. Marbán Libros, S.L. 2° edición. 2007. págs. 1-55.

Sistema de Registro ONDAS DEL ECG Onda P Despolarización auricular  Duración y amplitud normal < 0.12 seg y < 2.5 mm Suele identificarse mejor en DII y V1. Ondas del Complejo QRS Despolarización ventricular Duración normal es < 0.10 seg Se recomienda medir el QRS en la derivación mas ancha. Q: 1era. deflexión negativa que precede a una onda R. Duración y amplitud normal < 0.04 seg R: Es toda onda positiva. Si existe una segunda onda positiva la llamamos R´. S: Deflexión negativa después de la onda R. La segunda deflexión negativa S´ Vélez Rodríguez, Desiré. Pautas de Electrocardiografía. Marbán Libros, S.L. 2° edición. 2007. págs. 1-55.

Sistema de Registro ONDAS DEL ECG Punto “J” Onda T Punto del ECG donde termina el complejo QRS y empieza el segmento ST. Repolarización ventricular - Amplitud < 5 mm en derivaciones del plano frontal y < 10 mm en precordiales. - Asimétrica, con ascenso más lento que el descenso. - Negativa en aVR y positiva en las demás derivaciones. - Puede ser negativa en DIII y V1, sin que indique patología. Onda U Sigue a la onda T. Repolarización del sistema de conducción interventricular Vélez Rodríguez, Desiré. Pautas de Electrocardiografía. Marbán Libros, S.L. 2° edición. 2007. págs. 1-55. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/ManualdeurgenciasyEmergencias/ecg.pdf

Sistema de Registro INTERVALOS DEL ECG Intervalo PR Periodo que va desde el comienzo de la despolarización auricular hasta el comienzo de la activación ventricular. - Desde el inicio de la onda P al inicio del complejo QRS. - Duración normal entre 0.12 – 0.20 sg. - Se suele medir DII. - Retraso fisiológico de la conducción que se lleva a cavo en el nodo AV. Intervalo QT Mide el tiempo de despolarización y repolarización ventricular. - Desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T. - Esta directamente relacionado con la frecuencia cardíaca. QTc= QT medido (sg) / √ (intervalo RR previo(seg) ) - Duración normal < 0.44. Vélez Rodríguez, Desiré. Pautas de Electrocardiografía. Marbán Libros, S.L. 2° edición. 2007. págs. 1-55. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/ManualdeurgenciasyEmergencias/ecg.pdf

Sistema de Registro SEGMENTO DEL ECG Segmento ST Desde el final del QRS hasta el inicio de la onda T. - Debe ser isoeléctrico. - Pueden haber desplazamientos ligeros de la línea isoeléctrica sin significado patológico: - Infradesnivelación ligera (<0.5mm) en taquicardia - Supradesnivelación con concavidad superior (1-2mm) en vagotomía, deportistas, individuos de raza negra. Vélez Rodríguez, Desiré. Pautas de Electrocardiografía. Marbán Libros, S.L. 2° edición. 2007. págs. 1-55. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/ManualdeurgenciasyEmergencias/ecg.pdf

Sistema de Registro FRECUENCIA CARDÍACA Normal 60 – 100 lpm  300 / intervalo RR (n° de cuadros grandes)  1500 / intervalo RR (n° de cuadros pequeños) Si hay bradicardia: N° complejos QRS (30 cuadros grandes) x 10 Vélez Rodríguez, Desiré. Pautas de Electrocardiografía. Marbán Libros, S.L. 2° edición. 2007. págs. 1-55.

Sistema de Registro RITMO CARDÍACO Normal RITMO SINUSAL Criterios: - Onda P positiva en II, III y aVF y negativa en aVR. - Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS. (Suele identificarse mejor en DII y V1). - Intervalo PR constante (entre 0.12 – 0.20 seg) - Intervalo RR constantes. Vélez Rodríguez, Desiré. Pautas de Electrocardiografía. Marbán Libros, S.L. 2° edición. 2007. págs. 1-55.

Sistema de Registro EJE ELÉCTRICO Normal - 30° a + 110 ° • Derivación del plano frontal en la que el QRS sea isodifásico. El eje eléctrico será perpendicular a dicha derivación. • Derivaciones perpendiculares entre sí, tales como I y aVF, la positividad o negatividad del QRS en cada una y a modo de eje cartesiano calcular en qué cuadrante se encuentra el eje eléctrico. Vélez Rodríguez, Desiré. Pautas de Electrocardiografía. Marbán Libros, S.L. 2° edición. 2007. págs. 1-55.

EJE ELECTRICO Sistema de Registro Eje indeterminado Desviación a la derecha: +90° a + 180°. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/ManualdeurgenciasyEmergencias/ecg.pdfc Desviación a la izquierda: - 30° a – 90°. Eje normal: -30° a + 90°

Sistema de Registro INTERPRETACIÓN SISTEMÁTICA DEL ECG Ritmo / Frecuencia Cardiaca / Eje eléctrico / Onda P / Intervalo PR / Complejo QRS / Intervalo QT / Segmento ST / Onda T EJEMPLO NORMAL DE ECG Ritmo sinusal / FC: 75 lpm/ 45°/ 0.08 / 0.16 / 0.12 / 0.44 / 0.08 Vélez Rodríguez, Desiré. Pautas de Electrocardiografía. Marbán Libros, S.L. 2° edición. 2007. págs. 1-55.

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