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Pancreatitis aguda severa

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Information about Pancreatitis aguda severa
Health & Medicine

Published on March 11, 2014

Author: LizethSalamanca

Source: slideshare.net

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PANCREATITIS AGUDA

Anatomía Sabinston, Texbook Medicine, 19th ed 2012

Fisiología Sabinston, Texbook Medicine, 19th ed 2012

Definición Proceso inflamatorio agudo del páncreas con compromiso variable de otros tejidos regionales o sistemas orgánicos distantes. Munsell M A, Acute Pancreatitis Journal of Hospital Medicine 2010

Fisiopatología

 Se estima que en los Estados Unidos se presentan cerca de 250.000 casos anuales de pancreatitis aguda y, en Europa, unos 70.000.  En Colombia, se estima que cerca de 80% de las pancreatitis agudas son de etiología biliar, 9% son de etiología alcohólica, 5,1% se deben a trauma, 4% a hipercalcemia, 1,3% a áscaris y 0,6% es de diferentes etiologías EPIDEMIOLOGIA Julio Alberto Nieto, Samuel Jesús Rodríguez, MD, Manejo de la pancreatitis aguda, rev. colomb. cir. vol.25 no.2 Bogotá Apr./June 2010

Etiología Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 8th ed, 2010

Manifestaciones clínicas Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 8th ed, 2010

Signo de Cullen Signo de Grey-Turner Munsell M A, Acute Pancreatitis Journal of Hospital Medicine 2010

Diagnostico Laboratorio:  Lipasa pancreática  Amilasa sérica  Estearasa 1 sérica  Tripsina  Fosfolipasa A2  Tripsinogeno 2 urinario  Hemoleucograma, Gases, transaminasas, glicemia, trigliceridos, ionograma, PCR.  Procalcitonina Munsell M A, Acute Pancreatitis Journal of Hospital Medicine 2010

Imagenes  Rx de simple de pie: íleo, amputación del colon  Rx torax  TAC  Ecografia  RMN  ERCP Munsell M A, Acute Pancreatitis Journal of Hospital Medicine 2010

Índices Pronósticos

Clínicas de Radiología de América del Norte - Volumen 50, Número 3 (mayo 2012)

Munsell M A, Acute Pancreatitis Journal of Hospital Medicine 2010

Sabinston, Texbook Medicine, 19th ed 2012

Sabinston, Texbook Medicine, 19th ed 2012

Análisis: Factores mortalidad 0-2 < 1% 3-4 15% 5-6 40% >6 100% Prognosis in acute pancreatitis.Canadian Medical Association Journal - Volumen 183, Número 6 (abril 2011) - Sistema de puntaje Imrie Edad > 55 años Recuento de leucocitos > 15.000/mm3 Glucemia > 180 mg/dL en pacientes no diabéticos Deshidrogenada láctica > 600 U/L AST o ALT > 100 U/L Calcemia < 8 mg/dL PaO2 < 60 mm Hg Albuminemia < 3.2 g/L Uremia > 45 mg/dL Puntaje Un punto por cada criterio presente dentro de las primeras 48 horas de la admisión

Prognosis in acute pancreatitis.Canadian Medical Association Journal - Volumen 183, Número 6 (abril 2011) -

Prognosis in acute pancreatitis.Canadian Medical Association Journal - Volumen 183, Número 6 (abril 2011) -

Prognosis in acute pancreatitis.Canadian Medical Association Journal - Volumen 183, Número 6 (abril 2011)

Tratamiento Pancreatitis leve  Manejo de soporte Suspender VO > 5 días sonda NY LEV Analgesia Antibióticos QX: - Origen biliar colecistectomía - Coledocolitiasis CPRE colecistectomía Munsell M A, Acute Pancreatitis Journal of Hospital Medicine 2010

Tratamiento Pancreatitis severa - Hospitalizado (UCI) - Monitorizado - Nada vía oral. Nutrición enteral temprana. - Sonda nasogástrica - LEV: Meta PAM >65 o diuresis 0,5 ml/kg/h - Analgesicos - antiH2 o inhibidores de bomba - Antibioticos Munsell M A, Acute Pancreatitis Journal of Hospital Medicine 2010

 Manejo quirúrgico -Diagnostico incierto - Catástrofe intrabdominal no relacionada con la PA - Necrosis sobreinfectada documentada - Necrosis severa estéril - Necrosis pancreática organizada sintomática - SCA Munsell M A, Acute Pancreatitis Journal of Hospital Medicine 2010

▪ CPRE temprana (24-72 hs) es segura en pancreatitis aguda biliar. ▪ Los primeros CPRE (esfinterotomía y, cuando hay calculos en conducto biliar) disminución de la sepsis biliar. ▪ CPRE temprana (y esfinterotomía, cuando hay coledocolitiasis se) disminución de las tasas de complicaciones ▪ CPRE temprana no debe realizarse en pacientes con un ataque leve de pancreatitis aguda de etiología biliar. • no mejoría clínica en 14 días de antibióticos aspiración guiada por TC del páncreas necrótico (estéril o infectada ) seguida de desbridamiento retroperitoneal mínimamente invasiva si el paciente no mejora en el transcurso de la próxima 72 horas -CPRE con esfinterotomía electiva -obstrucción biliar persistente o incipiente, -consideran buenos candidatos para la colecistectomía -fuerte sospecha coledocolitiasis después de colecistectomía Munsell M A, Acute Pancreatitis Journal of Hospital Medicine 2010

Complicaciones  Colecciones infectadas: Drenaje percutaneo – endoscopico – quirurgico  Pseudoquistes: Sintomaticos Complicaciones (inf o sang) > 6 cm despues de 6 semanas Munsell M A, Acute Pancreatitis Journal of Hospital Medicine 2010

GRACIAS

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