Pancreatectomía central versus pancreatectomía distal

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Information about Pancreatectomía central versus pancreatectomía distal

Published on September 23, 2015

Author: HerrFerr

Source: slideshare.net

1. SB XU, YP Zhu, W Chow, K Xie, YP Mou European Journal of Surgical Oncology 39(2013) 567-574 IF: 3.009 PATIENTS GET MORE LONG-TERM BENEFIT FROM CENTRAL PANCREATECTOMY THAN DISTAL RESECTION: A META-ANALYSIS Presenta: Fernando Franco Cravioto R2CG

2. INTRODUCCIÓN • La pancreatectomía distal (DP) ha sido considerada el procedimiento estándar para lesiones en cuello o cuerpo del páncreas. • Sin embargo remueve más parénquima pancreático sano. • Mientras mayor remoción de tejido sano, mayor riesgo de insuficiencia pancreática endocrina o exocrina. SB Xou et al. Patients get more long-term benefit from central pancreatectomy than distal resection: a meta-analysis. EJSO39 (2013) 567-574.

3. INTRODUCCIÓN • La pancreatectomía central (CP), como resección segmentaria del páncreas, fue realizada por primera vez en 1982 por Dagradi y Serio. • También conocida como “media segmentaria”, “mediana”, “pancreatectomía médica” o “cirugía de Dagradi-Serio-Iacono”. • Aplicable para padecimientos benignos o de bajo grado de malignidad en el cuello o el cuello proximal, particularmente lesiones profundas. SB Xou et al. Patients get more long-term benefit from central pancreatectomy than distal resection: a meta-analysis. EJSO39 (2013) 567-574.

4. INTRODUCCIÓN • Las indicaciones actualmente son controversiales con relación a: – El volumen de remanente pancreático para la función postoperatoria. – Fibrosis – Atrofia – Inflamación – Enfermedades sistémicas SB Xou et al. Patients get more long-term benefit from central pancreatectomy than distal resection: a meta-analysis. EJSO39 (2013) 567-574.

5. INTRODUCCIÓN • Arma de dos filos: • La CP previene insuficiencia pancreática. • Mayor riesgo de complicaciones por: – Necesidad de reconstrucción del tracto digestivo. SB Xou et al. Patients get more long-term benefit from central pancreatectomy tan distal resection: a meta-analysis. EJSO39 (2013) 567-574. SB Xou et al. Patients get more long-term benefit from central pancreatectomy than distal resection: a meta-analysis. EJSO39 (2013) 567-574.

6. MATERIALES Y MÉTODOS • Selección de los estudios: – Búsqueda de literatura en Pubmed y Cochrane – Desde febrero de 2012 – En inglés – Comparación de DP con CP – central/middle/medial/segmental pancreatectomy AND distal/left pancreatectomy – Ampliación de la búsqueda con la función “artículos relacionados”. – Revisión de todos los abstracts, estudios y citas. SB Xou et al. Patients get more long-term benefit from central pancreatectomy than distal resection: a meta-analysis. EJSO39 (2013) 567-574.

7. MATERIALES Y MÉTODOS • Extracción de los datos – Dos revisores extrajeron independientemente los siguientes datos: • Primer autor • Año de publicación • Características de población de estudio • Indicaciones quirúrgicas • Número de sujetos incluidos en cada procedimiento • Resultados postquirúrgicos • Pérdida del seguimiento – Se calculó desviación standard (SD) en caso de que no hubiese sido descrita. SB Xou et al. Patients get more long-term benefit from central pancreatectomy than distal resection: a meta-analysis. EJSO39 (2013) 567-574.

8. MATERIALES Y MÉTODOS • Evaluación de calidad – Se utilizó la escala de Newcastle-Ottawa (NOS) • Selección de pacientes • Comparabilidad de los grupos de CP y DP • Evaluación de los resultados – Esta escala varía desde 0 hasta 9 estrellas: – Los estudios desde 6 hasta 9 estrellas fueron considerados metodológicamente sólidas. SB Xou et al. Patients get more long-term benefit from central pancreatectomy than distal resection: a meta-analysis. EJSO39 (2013) 567-574.

9. MATERIALES Y MÉTODOS • Criterios de inclusión: – Comparar características y resultados perioperatorios de pacientes que se sometieron a CP y DP – Tratar principalmente con lesiones benignas o de baja malignidad – Involucrar un grupo de pacientes no reportado previamente en otro estudio SB Xou et al. Patients get more long-term benefit from central pancreatectomy than distal resection: a meta-analysis. EJSO39 (2013) 567-574.

10. MATERIALES Y MÉTODOS • Criterios de exclusión – Estudios en los cuales los resultados y parámetros de los pacientes no fueron reportados o fueron imposibles de calcular para CP o DP. – Si hubiese repetición entre autores o instituciones en la literatura publicada SB Xou et al. Patients get more long-term benefit from central pancreatectomy than distal resection: a meta-analysis. EJSO39 (2013) 567-574.

11. MATERIALES Y MÉTODOS • Resultados de interés: – Resultados intraoperatorios • Tiempo de cirugía • Sangrado y transfusiones • Recuperación postoperatoria (tiempo de estancia intrahospitalaria) • Complicaciones postoperatorias – Morbilidad – Reoperación – Fístula pancreática – Colección intraabdominal o absceso – Sangrado • Resultados a largo plazo (función endocrina y exocrina) SB Xou et al. Patients get more long-term benefit from central pancreatectomy than distal resection: a meta-analysis. EJSO39 (2013) 567-574.

12. MATERIALES Y MÉTODOS • Análisis estadístico – Meta-Analysis of Observational Studies in Epidemiology (MOOSE) – Quality of Reporting of Meta-Analyses (QUORUM) – como guía – Estimación de variables dicotómicas mediante riesgo relativo (RR) con intervalo de confianza (CI) del 95% – Estimación de variables continuas con diferencia media ponderada (WMD) con intervalo de confianza del 95% – Significancia estadística con una p < 0.05 – La homogeneidad de los tamaños del efecto se realizó mediante determinar la I2 (más de 50% = heterogéneo) SB Xou et al. Patients get more long-term benefit from central pancreatectomy than distal resection: a meta-analysis. EJSO39 (2013) 567-574.

13. MATERIALES Y MÉTODOS • Análisis estadístico – En ausencia de heterogeneidad se realizó un modelo estadístico de efectos fijos (Mantel-Haenszel) – De lo contrario se realizó modelo estadístico de efectos aleatorios (DerSimonian & Laird) – En caso de alta heterogenicidad se usó análisis descriptivo – Los sesgos de las publicaciones fueron examinados mediante gráfico de embudo del Log RR contra el error estándar mediante la prueba de Begg – El grado de asimetría se evaluó mediante la prueba de Egger de regresión de asimetría imponderada. (p<0.1=significativa) – Review Manager V 5.1.0 y Stata SE 12.0 SB Xou et al. Patients get more long-term benefit from central pancreatectomy than distal resection: a meta-analysis. EJSO39 (2013) 567-574.

14. RESULTADOS • Selección de los estudios – Se identificaron 1,008 artículos • 995 fueron eliminados tras la revisión del abstract • 13 estudios fueron revisados – 9 de estos estudios cumplieron con los criterios de inclusión – Los dos revisores tuvieron 100% de acuerdo en la extracción de los datos SB Xou et al. Patients get more long-term benefit from central pancreatectomy than distal resection: a meta-analysis. EJSO39 (2013) 567-574.

15. SB Xou et al. Patients get more long-term benefit from central pancreatectomy than distal resection: a meta-analysis. EJSO39 (2013) 567-574.

16. SB Xou et al. Patients get more long-term benefit from central pancreatectomy than distal resection: a meta-analysis. EJSO39 (2013) 567-574.

17. SB Xou et al. Patients get more long-term benefit from central pancreatectomy than distal resection: a meta-analysis. EJSO39 (2013) 567-574.

18. SB Xou et al. Patients get more long-term benefit from central pancreatectomy than distal resection: a meta-analysis. EJSO39 (2013) 567-574.

19. SB Xou et al. Patients get more long-term benefit from central pancreatectomy than distal resection: a meta-analysis. EJSO39 (2013) 567-574.

20. SB Xou et al. Patients get more long-term benefit from central pancreatectomy than distal resection: a meta-analysis. EJSO39 (2013) 567-574. Diferencias entre resultados postoperatorios y sesgos Tasa de complicaciones

21. SB Xou et al. Patients get more long-term benefit from central pancreatectomy than distal resection: a meta-analysis. EJSO39 (2013) 567-574. Diferencias entre resultados postoperatorios y sesgos Fístula pancreática

22. SB Xou et al. Patients get more long-term benefit from central pancreatectomy than distal resection: a meta-analysis. EJSO39 (2013) 567-574. Diferencias entre resultados postoperatorios y sesgos Fístula pancreática clínicamente significativa

23. SB Xou et al. Patients get more long-term benefit from central pancreatectomy than distal resection: a meta-analysis. EJSO39 (2013) 567-574. Diferencias entre resultados a largo plazo y sesgos Función pancreática endocrina

24. SB Xou et al. Patients get more long-term benefit from central pancreatectomy than distal resection: a meta-analysis. EJSO39 (2013) 567-574. Diferencias entre resultados a largo plazo y sesgos Función pancreática exocrina

25. DISCUSIÓN • Resultados intraoperatorios – El tiempo de operación mayor para CP puede ser en parte por la curva de aprendizaje. – El tiempo de reconstrucción del tracto digestivo puede tomar un papel – Al retirar los resultados dramáticos (4,070 ml) de Hirono et Al en sangrado, hubo significancia estadística, favorable para CP. SB Xou et al. Patients get more long-term benefit from central pancreatectomy than distal resection: a meta-analysis. EJSO39 (2013) 567-574.

26. DISCUSIÓN • Resultados postoperatorios – La fístula pancreática fue la complicación más frecuente • Complicaciones totales en CP 48%: 31.6% fístula pancreática – El resto de complicaciones no fue significativa – La mortalidad total fue de 0.97% (aceptable menos de 1% para patología benigna) SB Xou et al. Patients get more long-term benefit from central pancreatectomy than distal resection: a meta-analysis. EJSO39 (2013) 567-574.

27. DISCUSIÓN • Resultados a largo plazo – Se reportó por Maeda et al que el volumen pancreático remanente es crucial para la función. – La incidencia o exacerbación de la diabetes fue mayor en DP – Cerca del 56% de los pacientes con suplementación enzimática tuvo síntomas persistentes. – La insuficiencia exocrina fue de 8.7% para CP y 10.8% para DP SB Xou et al. Patients get more long-term benefit from central pancreatectomy than distal resection: a meta-analysis. EJSO39 (2013) 567-574.

28. CONCLUSIONES • La incidencia de complicaciones totales para CP fue significativamente mayor • La fístula pancreática clínicamente significativa fue similar en CP y DP • La mortalidad fue similar en ambos grupos • La CP es un procedimiento factible, considerando experiencia del cirujano y la función postoperatoria – Se requiere más información para comprobar esta inferencia SB Xou et al. Patients get more long-term benefit from central pancreatectomy than distal resection: a meta-analysis. EJSO39 (2013) 567-574.

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