Otitis media cronica JUAN CARLO SANTILLAN NUÑEZ

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Published on September 24, 2014

Author: juanka87

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JUAN CARLO SANTILLAN NUÑEZ

OTITIS MEDIA CRÓNICA DEFINICIÓN Y GENERALIDADES Proceso inflamatorio que afecta las estructuras del oído media (caja timpánica, trompa de Eustaquio y celdas mastoideas), de comienzo insidioso ** y curso lento. Suele acompañarse de supuración y/o perforación timpánica. El único elemento imprescindible es la inflamación crónica del mucoperiostio del oído medio. Puede precederse o cursar con procesos agudos, producir secuelas cicatriciales o incluso lesiones osteolíticas.

OTITIS MEDIA CRÓNICA EPIDEMIOLOGÍA No se conoce con exactitud; se estima que el 0.5% de las personas mayores de 15 años padece alguna se sus formas supuradas y hasta un 4% algún tipo de perforación timpánica. En la edad adulta la distribución entre sexos es homogénea. En el caso de la otitis media colesteatomatosa la incidencia es de 9.2 /100 000hab.

OTITIS MEDIA CRÓNICA ETIOLOGÍA Y PATOGENIA Factores causales de la cronicidad de la otitis media. 1. Disfunción crónica de la trompa de Eustaquio. 2. Perforación persistente de la membrana 3. Afección del OM por metaplasia escamosa. 4. Obstrucción persistente en la aereación del oido medio o la mastoides. (pólipos, mucosa engrosada, tejido de granulación, timpanosclerosis.) 5. Áreas de secuestro óseo en la mastoides. 6. Inmunosupresión Bacteriología a) Pseudomona aeruginosa 55% b) Enterobacterias ( Proteus, Klebsiella, E. coli.) c) S. aureus. Infección polimicrobiana 40%

Mecanismo propuesto por Giebink. OTITIS MEDIA CRÓNICA 1. Producción de lisozimas por parte de células epiteliales del oído medio y de la degranulación de PMN. 2. Rol de las PG y enzimas lisosómicas en el daño epitelial y la resorción ósea. 3. Presencia de colagenasa sintetizada por MN y fibroblastos. Resorción importante de matriz orgánica del hueso. 4. Papel de los miofibroblastos en la producción de fuerza contráctil en el OM 5. Fase crónica con aumento de tejido de granulación tras un periodo de latencia. El aumento de éste condiciona una obstrucción parcial o total. 6. Hipoacusia relacionada con el proceso enzimático repetitivo que puede dañar las ventanas oval y redonda y dañar el oído interno. FISIOPATOLOGÍA

OTITIS MEDIA CRÓNICA CLASIFICACIÓN Otitis media crónica en el adulto, Gabriel Trinidad Ruiz Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. Badajoz. Extremadura. Marzo 2011

OTITIS MEDIA CRÓNICA CUADRO CLINICO Otitis Media Crónica Otorrea Hipoacusia Silenciosa Supurativa Colesteatomatosa Persistencia Cualquier Quiste dérmico otitis de la media que otitis en crónica, por su más interior que de no acumula tres da meses. ningún queratina En el signo 50% ni y de síntoma los que casos se y que no presenta se lentamente detecta exclusivamente ningún lleva síntoma a en secuelas sujetos (OME predispuestos. graves silenciosa), y complicaciones excepto Colesteatoma alguna por adquirido destrucción secundario del conducto a perforación auditivo y molestia ótica o irritabilidad. timpánica sus anexos. o una otitis media crónica que Asociada facilitó a ruptura la migración de la del membrana epitelio del timpánica. conducto auditivo externo para invadir las estructuras del oído medio

OTITIS MEDIA CRÓNICA CUADRO CLINICO Otorrea •Continua, fétida, mucopurulento. Hipoacusia •Conductiva o Mixta Paciente con: Otitis media recurrente Asociado a IVRS Visita a piscinas Síntomas de Alarma • OTALGIA INTENSA (Puede llegar a presentarse solo una ligera molestia o plenitud aural) • Vértigo • Acufenos • Parálisis Facial • Otorragía

OTITIS MEDIA CRÓNICA EXPLORACIÓN FISICA OTOSCOPIA • Características de la perforación timpánica, apariencia del CAE o presencia de un colesteatoma. Pruebas de RINNE o WEBER • Conductiva AUDIOMETRIA Y LOGOAUDIOMETRIA • Hipoacusia conductiva o mixta de leve-moderada

TRATAMIENTO

OTITIS MEDIA CRÓNICA TRATAMIENTO El tratamiento se fundamenta en los antibióticos tópicos: Gentamicina al 0,3% ciprofloxacino al 0,3% CORTICOIDES: Dexametasona al 0.1% Flucinolona al 0.25% Nunca se debe usar gentamicina en un oído que no está supurando. RIESGO: Ototoxicidad DURANTE 7-10 DIAS

OTITITS MEDIA CRÓNICA COMPLICADA Ingreso hospitalario urgente para suministrar tratamientos por vía intravenosa: Ceftazidima 1-2 g/8 h+ clindamicina 10- 20 mg/kg/día repartidos cada 6-8 h  metronidazol (500 mg/6 h) OTITIS MEDIA CRÓNICA TRATAMIENTO Inserción de drenajes transtimpánicos: En caso de alergia a betalactámicos: Tobramicina (3 mg/kg/24 h). Valoración quirúrgica OTITIS MEDIA CRONICA CON TIMPANO ÍNTEGRO

OTITIS MEDIA CRÓNICA TRATAMIENTO OTITIS MEDIA CRÓNICA CON TÍMPANO PERFORADO • Recuperación de la Las técnicas quirúrgica: consisten en reconstruir la cadena de huesecillos (si está dañada) con prótesis, y cerrar la perforación- colocando injertos de pericondrio (extraído del cartílago del trago) o de fascia del músculo temporal. audición. • Evitar las infecciones recidivantes. OBJETIVOS : Timpanoplastia sin mastoidectomía,

COMPLICACIONES OTOLÓGICAS Mastoiditis, Petrositis, Laberintitis, Parálisis facial. INTRACRANEALES Absceso extradural, Tromboflebitis del seno sigmoideo, Absceso subdural, Meningitis, Absceso encefálico, hidrocefalia ótica.

DEFINICIÓN Consecuencias de la progresión de la infección / inflamación fuera del oído medio y mastoides

Clasificación Intratemporales u otológicas Endocraneales

Incidencia OMC > OMA Intratemporales > endocraneales Hombre > mujer

Etiopatogenia •Factores predisponentes •Bajo índice sospecha •Cuadro clínico diferente por ATB •Gérmenes resistentes •> población riesgo •Gérmenes OMA neumococo , estafilo , estrepto y branhamella •OMC = OMA o GRAM – ( Pseudomona , klebsiella , Proteus , Anaerobios)

Vías de propagación Rápidas Vías congénitas Conductos de Havers Vías adquiridas traumáticas / quirúrgicas Lentas Erosión progresiva de pared ósea

Síntomas de alarma 1) Cefalea 2) Fiebre 3) Somnolencia 4) Alt. Carácter 5) Parálisis facial 6) Vértigo 7) Dolor retroauricular a la presión 8) Despegamiento del pabellón auricular

Evaluar Otoscopía Palpación mastoidea Nistagmo Estado de conciencia Capacidad verbal Cambio de carácter Simetría del tono muscular Rigidez de nuca Kernig y Brudzinski Pruebas cerebelosas

Ante la sospecha de complicación • Internar • IC neuro / infecto Cultivar otorrea Hemocultivo si hay fiebre • TC o RMN • ATB EV Intra ceftriaxona 1-2 g / d Omidazol 1 g / 12 hs Endo ceftazidima 1 g / 8 hs Vancomicina 0,5 – 1 g en 30 Tazobactam + vanco en 30 ’

COMPLICACIONES INTRATEMPORALES

MASTOIDITIS ( 31 % ) Inflamación de celdillas mastoideas Aguda compromiso del mucoperiostio y hueso subyacente 15 días posterior a OMA Etiología = OMA Clínica Otalgia continua sincrónica con el pulso que > con actividad y al acostarse Otorrea mucopurulenta Fiebre Dolor retroauricular a la presión Pabellón rechazado hacia delante con Borramiento del surco Pared PS del CAE caída Tímpano ajamonado

Crónica o rotura de la tabla externa mastoidea Se produce como complicación de OMCC en mastoides poco desarrolladAs A los factores de las agudas se le suma la acción compresivo – enzimático del colesteatoma Etiología flora mixta , pseudomona , proteus , anaerobios Clínica Otorrea indolora Hipoacusia de larga data Signosintomatología = aguda < intensa Otoscopía perforación marginal

MASTOIDITIS

LABERINTITIS ( 14 % ) Inflamación aguda del laberinto membranoso por erosión del CSE , ventana redonda o ventana oval Formas clínicas Laberintitis circunscripta o fístula Laberintitis serosa Laberintitis supurada Laberintitis necrosante Clínica Similar a OMCC Vértigo en aumento según la forma clínica Signo de la fístula (+) Nistagmo hacia el lado sano Romberg hacia el enfermo

PARALISIS FACIAL ( 28 % ) Afección de la porción timpánica Clínica Comisura labial descendida Surco nasolabial ausente Boca hacia lado sano Párpado inferior caido Párpado superior no desciende Signo de Bell Epífora Dislalia Signo de Pitres (raqueta) Hipoestesia CAE Ageusia de 2/3 ant de lengua Hiposialia

PETROSITIS ( muy rara ) Infección del peñasco Clínica similar a mastoiditis Sdme. Vail (vidiano) rinitis vasomotora cervicalgia dolor retroocular Sdme. Gradenigo otitis media neuralgia del V parálisis del VI

TROMBOFLEBITIS DEL SENO SIGMOIDEO ( muy rara) Clínica OMC Otalgia Cefalea Sepsis Infl. Retroauricular Tortícolis Induración yugular HIC Sme agujero rasgado posterior IX X XI

COMPLICACIONES ENDOCRANEANAS

MENINGITIS Afección de leptomeninges (aracnoides + piamadre) Clínica Otalgia Cefalea Fotofobia Fiebre Alt conciencia Convulsiones Vómitos a chorro Rigidez de nuca

EMPIEMA EXTRADURAL Material purulento entre el cráneo y la duramadre Clínica Cefalea Febrícula Anorexia Alt visuales HIC

EMPIEMA SUBDURAL Colección entre duramadre y aracnoides Clínica Fiebre Malestar general Náuseas Vómitos Rigidez de nuca Obnubilación Signos de foco

ABSCESOS INTRAPARENQUIMATOSOS Dentro del parénquima encefálico Clínica Fiebre Escalofríos Cefalea Somnolencia TrÍada de Bergman S. infeccioso HIC S. neurológico

Gracias!!!

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