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Otites

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Information about Otites
Science-Technology

Published on May 1, 2008

Author: medespace

Source: authorstream.com

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Otites : CISPRILOR 29 mars 08 OMA. J.Birgé 1 Otites AFFSAPS RBP juillet 2001 et oct 2005 : De l’enfant de plus de 3 mois (adulte : rare et identique) AFFSAPS RBP juillet 2004 : antibiothérapie locale en ORL Prescrire : dec. 06 (OMA enft : idées force) Antibiolor http://www.medespace.net Share what you know, learn what you don’t Définition : CISPRILOR 29 mars 08 OMA. J.Birgé 2 Définition Signes fonctionnels : l’otalgie ( et équivalents) l’hypoacousie. Les signes généraux : fièvre. Les signes otoscopiques : l’inflammation (congestion ou hypervascularisation) Et l’épanchement Extériorisé (otorrhée) ou non (opacité, effacement des reliefs normaux ou bombement) (AP). OMA congestive et OSM : CISPRILOR 29 mars 08 OMA. J.Birgé 3 OMA congestive et OSM OMA congestive : congestion bénigne des tympans le plus souvent d’origine virale, dans le cadre d’une rhinopharyngite le plus souvent spontanément résolutive ; OSM : épanchement rétrotympanique sans inflammation marquée ni otalgie, ni signes généraux. OMA (purulente ) : CISPRILOR 29 mars 08 OMA. J.Birgé 4 OMA (purulente ) < 2 ans => antibiothérapie (AP). > 2 ans peu symptomatique : abstention « licite » ( en 1ère intention) symptomatologie bruyante : (fièvre élevée, otalgie intense) => antibiothérapie (B). Abstention : réévaluation à 48-72 heures (B). Des tympans congestifs.. : CISPRILOR 29 mars 08 OMA. J.Birgé 5 Des tympans congestifs.. Avec respect des reliefs normaux sans bombement +/- Rhinopharyngite : pas d’AB L’enfant doit être revu si les symptômes persistent au delà du 3ème jour (AP)..(et tj pas d’AB si situation id) OSM : CISPRILOR 29 mars 08 OMA. J.Birgé 6 OSM Pas d’AB Evolution prolongée (3 mois) et hypoacousie : avis ORL (B). Tympans mal ou non vus : CISPRILOR 29 mars 08 OMA. J.Birgé 7 Tympans mal ou non vus Pas d’AB > 2 ans : pas d’otalgie = pas d’OMA. < 2 ans : « devant des symptômes pouvant évoquer une otite, la visualisation des tympans est nécessaire et le recours à l’ORL doit être envisagé…. » Corrélations clinique / bactériologie : CISPRILOR 29 mars 08 OMA. J.Birgé 8 Corrélations clinique / bactériologie Conjonctivite : hémophilus Hyperalgique et fébrile : Pneumo (non opérationnel selon Prescrire) Antibiothérapie de 1ère intention : CISPRILOR 29 mars 08 OMA. J.Birgé 9 Antibiothérapie de 1ère intention l'association amoxicilline-acide clavulanique, le cefpodoxime-proxétil, le céfuroxime-axétil (Syndrome otite / conjonctivite : cefpodoxime) Pas de place pour le cefixime dans l'OMA ++ Et en cas d’allergie : CISPRILOR 29 mars 08 OMA. J.Birgé 10 Et en cas d’allergie En l'absence d'allergie aux céphalosporines : cefpodoxime et céfuroxime < 6 ans : association érythromycine-sulfafurazole mais risque d'échec > 6 ans : pristinamycine Ceftriaxone en injection IM : très exceptionnellement (selon AMM) ( B). Durée de l’antibiothérapie (A) : CISPRILOR 29 mars 08 OMA. J.Birgé 11 Durée de l’antibiothérapie (A) < 2 ans : 8 à 10 jours > 2 ans : 5 jours Pas de contrôle après traitt si évolution favorable En cas d’échec : CISPRILOR 29 mars 08 OMA. J.Birgé 12 En cas d’échec Défini par : l’aggravation la persistance au delà de 48 heures après le début du traitement antibiotique, ou la réapparition dans les 4 jours suivant la fin du traitement,des signes fonctionnels ou généraux, associées à des signes otoscopiques d’OMA purulente. Eventualité, à craindre chez les nourrissons de moins de 2 ans, => paracentèse avec prélèvement (B). En cas d’échec : CISPRILOR 29 mars 08 OMA. J.Birgé 13 En cas d’échec En attente bactério : Amox 150mg/kg Ceftriaxone Traitements d’appoint : CISPRILOR 29 mars 08 OMA. J.Birgé 14 Traitements d’appoint Ni AINS ( à doses anti –inflammatoires) Ni corticoïdes Traitement local : Pas d'antibiotiques ++ corticoïde + lidocaïne ? Prescrire (decembre 06) (1) : CISPRILOR 29 mars 08 OMA. J.Birgé 15 Prescrire (decembre 06) (1) Evolution spontanée svt favorable Pas plus de risque de méningite qu’une simple rhino Résultat de l’antibiothérapie : réduction marginale de la durée de la douleur Prescrire (déc. 06) (2) : CISPRILOR 29 mars 08 OMA. J.Birgé 16 Prescrire (déc. 06) (2) Définition US : absence de mobilité tympanique Déf néérlandaise acceptée : inflammation + épanchement Antibiothérapie avant 6 mois seulement Amox : 70 à 90 mg/kg/j pdt 5 à 7 jours (id reco Pays Bas) Tt antalgique Paracétamol (ibuprofène en cplt si nécessaire) Pas d’efficacité démontrée des tt locaux Les facteurs de risque : CISPRILOR 29 mars 08 OMA. J.Birgé 17 Les facteurs de risque Génétique ++ Collectivités ++ La sucette Le tabagisme passif associé au tabagisme pdt la grossesse Facteurs protecteurs : allaitement > 3 mois Et l’otite externe : CISPRILOR 29 mars 08 OMA. J.Birgé 18 Et l’otite externe Antibiothérapie locale 7 jours Rares indications AB voie générale : Diabète otite maligne externe extension locorégionale Et l’otorrhée sur drains : CISPRILOR 29 mars 08 OMA. J.Birgé 19 Et l’otorrhée sur drains AB locale (après nettoyage du conduit auditif externe) AB générale si signes généraux OMA Les fluoroquinolones en administration locale sont le traitement de première intention (seule l’ofloxacine a l’AMM). Réévaluation à 5 jours…prélèvement.. A retenir : CISPRILOR 29 mars 08 OMA. J.Birgé 20 A retenir OMA : définition otoscopique ++ Age : < 2 ans : AB 8 jours > 2 ans : 0 ou AB 5 jours Pas de cefixime… Pas d’urgence à traiter Pas de tt local sauf otite externe

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