Osteomielite e Pioartrite

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Published on November 23, 2009

Author: CharlesBigFoot

Source: slideshare.net

OSTEOMIELITE Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui Dr. Carlos A. S. Andrade Dr. André CasariRimoldi (R2)

OSTEOMIELITE DEFINIÇÃO “É umainflamaçãoósseacausadapor um organismoinfeccioso, podendo ser limitada a umaúnicaporção do ossoouenvolverváriasregiões, como a medula, a cortical, o periósteooumesmo o tecido mole adjacente”. Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

OSTEOMIELITE CLASSIFICAÇÃO Baseia-se emcritérioscomo: Duração(aguda, subaguda e crônica)Mecanismo de infecção(exógenoouhematogênico)Tipo de resposta do hospedeiro à infecção(piogênicaounão-piogênica)Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

Duração(aguda, subaguda e crônica)

Mecanismo de infecção(exógenoouhematogênico)

Tipo de resposta do hospedeiro à infecção(piogênicaounão-piogênica)

OSTEOMIELITE CLASSIFICAÇÃO OsteomieliteHematogênicaAgudaForma maiscomum de infecçãoóssea. Podem ser determinadosfocosinfecciosos à distância, comodentários, respiratórios, cutâneos, ferimentosouescoriações. Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

OsteomieliteHematogênicaAguda

OSTEOMIELITE CLASSIFICAÇÃO OsteomieliteCrônicaA cronificaçãoocorrequandoháatraso no diagnósticoouestabelecimentotardio do tratamentodaosteomielitenafaseaguda. Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

OsteomieliteCrônica

OSTEOMIELITE CLASSIFICAÇÃO AbscessoÓsseo (Abscesso de Brodie)Quandohá um “englobamento” do focoinfecciosopelosistemaimune do hospedeiro, nãopermitindosuaexpansão e formando um verdadeiroabscesso intra-ósseo. Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

AbscessoÓsseo (Abscesso de Brodie)

OSTEOMIELITE CLASSIFICAÇÃO OsteomielitePós-traumáticaContaminaçãoósseadiretaatravésdapele, porferimentosoufraturasexpostas, previamenteinfectadosounão. Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

OsteomielitePós-traumática

OSTEOMIELITE CLASSIFICAÇÃO OsteomielitePós-operatória (oucirúrgica)Decorrente de procedimentoscirúrgicosemquehá tempo prolongado de exposiçãoteciduale hemostasiaimperfeita, ocasionando hematoma pós-operatório. Destaca-se também a permanência de pinos e parafusos de fixadoresexternos e traçãoesquelética, atuandocomoacessodiretoaotecidoósseo. Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

OsteomielitePós-operatória (oucirúrgica)

OSTEOMIELITE FISIOPATOLOGIA Focoinfecciosoprimário com bactériascirculantesoubacteremiasilenciosa.Invasãobacterianadametáfiseemossoslongos, devidosuaricavascularização.Circulaçãocapilartérmino-terminal, que impede o prosseguimento de êmbolosbacterianos.Formação do focoinfecciosoósseo.Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

Focoinfecciosoprimário com bactériascirculantesoubacteremiasilenciosa.

Invasãobacterianadametáfiseemossoslongos, devidosuaricavascularização.

Circulaçãocapilartérmino-terminal, que impede o prosseguimento de êmbolosbacterianos.

Formação do focoinfecciosoósseo.

OSTEOMIELITE FISIOPATOLOGIA Focoinfecciosoósseodesenvolvereaçãoinflamatória local, com aumentodapressão intra-óssea, determinandoárea de isquemia, necrosee determinação do abscesso intra-ósseo.Atuaçãodos mecanismos de defesa do paciente, com aporte de leucócitos polimorfonucleares, na tentativa de impedir a proliferação bacteriana.Púsdecorrente dos tecidosnecrosadosinfiltra-se peloscanais de Havers e Volkmann, inicialmentenaregiãometafisária, seguindoao canal medular e espaçosubperiostal. Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

Focoinfecciosoósseodesenvolvereaçãoinflamatória local, com aumentodapressão intra-óssea, determinandoárea de isquemia, necrosee determinação do abscesso intra-ósseo.

Atuaçãodos mecanismos de defesa do paciente, com aporte de leucócitos polimorfonucleares, na tentativa de impedir a proliferação bacteriana.

Púsdecorrente dos tecidosnecrosadosinfiltra-se peloscanais de Havers e Volkmann, inicialmentenaregiãometafisária, seguindoao canal medular e espaçosubperiostal.

OSTEOMIELITE FISIOPATOLOGIA Semdrenagemcirúrgica, o púsdescola o periósteo, ocasionandomaisnecroseóssea, invasão de partes moles e formação de fístulapara o exterior. O descolamentoperiostaldeterminaneoformaçãoóssea, causandoperiostite, oureaçãoperiostal. Toda essaevoluçãoduradiasousemanas, sendoquealgunsautoresconsiderama passagemdafaseagudapara a crônicaquandodaformação de tecidoósseonecrosado (aprox 48 horasapós o início do processo).Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

Semdrenagemcirúrgica, o púsdescola o periósteo, ocasionandomaisnecroseóssea, invasão de partes moles e formação de fístulapara o exterior.

O descolamentoperiostaldeterminaneoformaçãoóssea, causandoperiostite, oureaçãoperiostal.

Toda essaevoluçãoduradiasousemanas, sendoquealgunsautoresconsiderama passagemdafaseagudapara a crônicaquandodaformação de tecidoósseonecrosado (aprox 48 horasapós o início do processo).

OSTEOMIELITE Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

OSTEOMIELITE Osteomielite proximal datíbia: necrose e liseósseametafisária Abscesso de Brodie: justaepifisário distal de tíbia Reaçãoperiostal de fêmur Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

OSTEOMIELITE ETIOLOGIA Teoricamentequalquerbactériapodeproduzirosteomielite. Staphylococcus aureusem 90% das infecçõeshematogênicas..Estreptococos do grupo B, enterococos, pneumococos, gonococos, salmonela e pseudomonas também se constituemcomoagentesetiológicos.Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

Staphylococcus aureusem 90% das infecçõeshematogênicas..

Estreptococos do grupo B, enterococos, pneumococos, gonococos, salmonela e pseudomonas também se constituemcomoagentesetiológicos.

OSTEOMIELITE QUADRO CLÍNICO DorImpotênciafuncionalEdemaHiperemiaHipertermiaServiço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

Dor

Impotênciafuncional

Edema

Hiperemia

Hipertermia

OSTEOMIELITE EXAMES COMPLEMENTARES HemogramaVHS e PCRHemoculturaCultura e AntibiogramaPesquisa do GramRadiografiaUltrassonografiaCintilografiaóssea com tecnecio-99mTomografiacomputadorizadaRessonância Nuclear MagnéticaServiço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

Hemograma

VHS e PCR

Hemocultura

Cultura e Antibiograma

Pesquisa do Gram

Radiografia

Ultrassonografia

Cintilografiaóssea com tecnecio-99m

Tomografiacomputadorizada

Ressonância Nuclear Magnética

OSTEOMIELITE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ArtritereumatóideArtritegotosaTumor de EwingArtritesépticaTraumaServiço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

Artritereumatóide

Artritegotosa

Tumor de Ewing

Artriteséptica

Trauma

OSTEOMIELITE TRATAMENTO Punção local em CCDrenagemcirúrgica de partes molesDrenagemcirúrgica de tecidoósseo com retirada de material bacteriano e necrosadoIrrigaçãocontínua com sorofisiológico a 0,9% por 24-48hAntibioticoterapiaFixaçãoexterna (fixadoreslinearesou de Ilizarov)Cuidadosgerais de hidratação, analgesia, sedação e nutriçãosãoessenciais.Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

Punção local em CC

Drenagemcirúrgica de partes moles

Drenagemcirúrgica de tecidoósseo com retirada de material bacteriano e necrosado

Irrigaçãocontínua com sorofisiológico a 0,9% por 24-48h

Antibioticoterapia

Fixaçãoexterna (fixadoreslinearesou de Ilizarov)

Cuidadosgerais de hidratação, analgesia, sedação e nutriçãosãoessenciais.

OSTEOMIELITE TRATAMENTO Antibioticoterapia O tratamentoempírico é iniciadolevando-se emconta a idade do paciente e o quadroclínico. RN: Oxacilina + AminoglicosídeoCriançasatéidadeadulta: Oxacilina (VancomicinaouClindamicina) + Cefalosporina de 3ᵃ geração >18 anos: Ciprofloxacino + RifampicinaPortadores de Anemia falciforme (Salmonela) e osteomieliteportraumatismos: Oxacilina+ Cefalosporina de 3ᵃ geraçãoCasosporinfecçãohospitalar: VancomicinaouTeicoplaninaServiço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

RN: Oxacilina + Aminoglicosídeo

Criançasatéidadeadulta: Oxacilina (VancomicinaouClindamicina) + Cefalosporina de 3ᵃ geração

>18 anos: Ciprofloxacino + Rifampicina

Portadores de Anemia falciforme (Salmonela) e osteomieliteportraumatismos: Oxacilina+ Cefalosporina de 3ᵃ geração

Casosporinfecçãohospitalar: VancomicinaouTeicoplanina

OSTEOMIELITE COMPLICAÇÕES OsteomielitecrônicaSequestroósseoFraturapatológica Septicemia e morteServiço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

Osteomielitecrônica

Sequestroósseo

Fraturapatológica

Septicemia e morte

ARTRITE SÉPTICA Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui Dr. Carlos A. S. Andrade Dr. André CasariRimoldi (R2)

ARTRITE SÉPTICA DEFINIÇÃO “Infecçãoqueresultadainvasãobacteriana de um espaçoarticular, podendoocorreratravés de disseminaçãohematogênica, inoculaçãodiretapor trauma oucirurgia, oudisseminação a partir de um local adjacenteporosteomieliteoucelulite”. Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

ARTRITE SÉPTICA EPIDEMIOLOGIA Acometequalqueridade, porémpreferencialmentecriançaspequenas e idosos.Adultossãomaisacometidos, porém as consequênciasemcriançassãomuitomaisdesastrosas.Relacionado a patologiascomohemofilia, osteoartrose, artritereumatóide, câncer, diabetes, alcoolismo, cirrose…Afetapredominantementearticulações de carga de membrosinferiores (quadril e joelho– 60 a 80%).Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

Acometequalqueridade, porémpreferencialmentecriançaspequenas e idosos.

Adultossãomaisacometidos, porém as consequênciasemcriançassãomuitomaisdesastrosas.

Relacionado a patologiascomohemofilia, osteoartrose, artritereumatóide, câncer, diabetes, alcoolismo, cirrose…

Afetapredominantementearticulações de carga de membrosinferiores (quadril e joelho– 60 a 80%).

ARTRITE SÉPTICA ETIOLOGIA Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

ARTRITE SÉPTICA FISIOPATOLOGIA Penetraçãobacterianaocorregeralmente: via hematogênicacontaminaçãoporcontiguidadecontaminaçãodiretaServiço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

via hematogênica

contaminaçãoporcontiguidade

contaminaçãodireta

ARTRITE SÉPTICA FISIOPATOLOGIA Componenteprotéicodacartilagemarticular ÁcidoCondroitinossulfúrico Estreptoquinase + Estreptodornase BACTÉRIAS Destruiçãodacartilagemhialina Processo de condrólisequímica 12-24h – erosõesnacartilagemarticular Formação de grumos e corposlivresintrarticulares Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

ARTRITE SÉPTICA FISIOPATOLOGIA VOLUME LÍQUIDO ARTICULAR PRESSÃO INTRARTICULAR AUMENTADA DISTENSÃO CAPSULARISQUEMIA DA MEMBRANA SINOVIALDIMINUIÇÃO DO AFLUXO SANGUÍNEOISQUEMIA CARTILAGEM HIALINAISQUEMIA E POSTERIOR NECROSE EPIFISÁRIAServiço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

DISTENSÃO CAPSULAR

ISQUEMIA DA MEMBRANA SINOVIAL

DIMINUIÇÃO DO AFLUXO SANGUÍNEO

ISQUEMIA CARTILAGEM HIALINA

ISQUEMIA E POSTERIOR NECROSE EPIFISÁRIA

ARTRITE SÉPTICA QUADRO CLÍNICO Dor localLimitaçãodamobilidadearticularAumento de volume articularSinaisflogísticosServiço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

Dor local

Limitaçãodamobilidadearticular

Aumento de volume articular

Sinaisflogísticos

ARTRITE SÉPTICA EXAMES COMPLEMENTARES HemogramaVHS e PCRRadiografiaUltrassonografiaCintilografiaPunçãoarticularSinoviogramaCultura e antibiogramaServiço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

Hemograma

VHS e PCR

Radiografia

Ultrassonografia

Cintilografia

Punçãoarticular

Sinoviograma

Cultura e antibiograma

ARTRITE SÉPTICA TRATAMENTO Drenagemcirúrgica (Artrotomia)AntibioticoterapiaempíricaIrrigaçãocontínuaporcateter com SF0,9% por 24/48hImobilização com talagessadaoutraçãoAntibioticoterapiadefinitivaapóscultura e antibiogramaFisioterapiapassiva e ativaServiço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

Drenagemcirúrgica (Artrotomia)

Antibioticoterapiaempírica

Irrigaçãocontínuaporcateter com SF0,9% por 24/48h

Imobilização com talagessadaoutração

Antibioticoterapiadefinitivaapóscultura e antibiograma

Fisioterapiapassiva e ativa

ARTRITE SÉPTICA TRATAMENTO O tratamentoempírico com antibiótico é iniciadolevando-se emconta a idade do paciente e o quadroclínico. RN: Vancomicina + CefotaximaouGentamicinaCriançasabaixo 5 anos: VancomicinaouCefuroximaCriançasacima5 anos: VancomicinaAdolescentes e adultos com possível DST: CeftriaxoneouCefotaximaAdultosimprováveis de ter DST: Vancomicina + CefotaximaouGentamicinaAdultos com prótesearticularouinfecçãoapósprocedimentocirúrgico: Vancomicina + CeftazidimaouAztreonamouCiprofloxacinoouGentamicina.Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

RN: Vancomicina + CefotaximaouGentamicina

Criançasabaixo 5 anos: VancomicinaouCefuroxima

Criançasacima5 anos: Vancomicina

Adolescentes e adultos com possível DST: CeftriaxoneouCefotaxima

Adultosimprováveis de ter DST: Vancomicina + CefotaximaouGentamicina

Adultos com prótesearticularouinfecçãoapósprocedimentocirúrgico: Vancomicina + CeftazidimaouAztreonamouCiprofloxacinoouGentamicina.

ARTRITE SÉPTICA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL InfecçãoArtroseinduzidaporcristaisTraumaHemartrose (hemofilia, anemia falciforme)OsteomieliteSíndromeperiarticular (bursite, tendinite)TrombosevenosaprofundaCorpoestranhoServiço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

Infecção

Artroseinduzidaporcristais

Trauma

Hemartrose (hemofilia, anemia falciforme)

Osteomielite

Síndromeperiarticular (bursite, tendinite)

Trombosevenosaprofunda

Corpoestranho

ARTRITE SÉPTICA COMPLICAÇÕES Luxaçãopatológica do quadrilOsteoartroseDismetria de membrosOsteomieliteAbscessopélvicoInfecçãopersistenteServiço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

Luxaçãopatológica do quadril

Osteoartrose

Dismetria de membros

Osteomielite

Abscessopélvico

Infecçãopersistente

OSTEOMIELITE E ARTRITE SÉPTICA BIBLIOGRAFIA CirurgiaOrtopédica de Campbell, Volume Um, Décimaedição, Ed. ManoleOrtopedia e Traumatologia: Princípios e Prática, Quartaedição, Ed. ArtmedServiço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui

CirurgiaOrtopédica de Campbell, Volume Um, Décimaedição, Ed. Manole

Ortopedia e Traumatologia: Princípios e Prática, Quartaedição, Ed. Artmed

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