Ortodoncia asistida por corticotomias

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Health & Medicine

Published on April 22, 2014

Author: birbe

Source: slideshare.net

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Ortodoncia asistida por Corticotomías
Se trata de un procedimiento quirúrgico donde se altera mecánicamente sólo el hueso cortical, sin afectar al hueso medular.

En esta presentación encontrara:
- Introducción
- Historia
- Técnicas
- Técnicas transmucosa
- Justificación biológica
- Ventajas
- Desventajas
- Indicaciones
- Contraindicaciones
- Complicaciones
- Preguntas frecuentes
- Conclusiones

En Clínica Birbe somos una clínica con dedicación exclusiva a la cirugía maxilofacial e implantología. Disponemos de un equipo humano a la vanguardia de nuestra especialidad y de unas instalaciones biotecnológicas de última generación.

www.birbe.org

Ma. Fernanda González V. Dr Joan BirbeDr Joan Birbe B I R B E Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org

2 Qué es la corticotomía?Qué es la corticotomía? PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO DONDE SE ALTERA MECÁNICAMENTE SÓLO EL HUESO CORTICAL, SIN AFECTAR AL HUESO MEDULAR OSTEOTOMÍA: INCISIÓN QUIRÚRGICA A TRAVÉS DEL HUESO CORTICAL Y MEDULAR, CREANDO SEGMENTOS ÓSEOS

3 HISTORIA L.C. BRYAN 1892 CUMMENGHAN 1893 HEINRICH KÖLE 1959 CORTICOTOMÍAS ALVEOLARES INTERDENTALES OSTEOTOMÍA SUPRA APICAL DE ESPESOR TOTAL “BONY BLOCK” (6 -12 SEMANAS) GENERSON 1978 Corticotomías sin Osteotomía ANHOLM 1986 GANTES 1990 SUYA 1991 Ortodoncia facilitada por corticotomías “Bony Block”? WILCKO 2001- PAOO

4 PAOO PAOO®. Periodontally Accelerated Osteogenic Orthodontics, Wilckodontics. Inc. Erie PA COLGAJO DE ESPESOR TOTAL VESTIBULAR Y PALATIINO DECORTICACION ALVEOLAR SEGÚN ESPESOR CORTICAL MATERIAL DE INJERTO REABSORBIBLE MULTIPLES PERFORACIONES EN LA CORTICAL HUESO BOVINO HUESO DESMINERALIZADO CLINDAMICINA 0.5MG/ML TÉCNICASTÉCNICAS

5 PAAOPAAO • FUERZAS ORTODÓNTICAS CONVENCIONALESFUERZAS ORTODÓNTICAS CONVENCIONALES • SE INICIA CON LA APARATOLOGÍA ORTODÓNTICA 1 SEMANASE INICIA CON LA APARATOLOGÍA ORTODÓNTICA 1 SEMANA ANTES DE LA CXANTES DE LA CX • ACTIVACIONES 2 SEMANAS POSTQX, SE MANTIENEN ASÍ HASTA ELACTIVACIONES 2 SEMANAS POSTQX, SE MANTIENEN ASÍ HASTA EL FINAL DEL TRATAMIENTOFINAL DEL TRATAMIENTO • TRATAMIENTO MÁS RÁPIDO (60-70%) Y BIOLÓGICO • MAYOR ESTABILIDAD • PREVENCION O CORRECCIÓN DE DEHISCENCIAS O FENESTRACIONES

6 MTDLD Vercellotti T, Podesta A. Orthodontic Microsurgery: A new surgical guided Technique for Dental Movement. Int J Periodontics Restorative Dent. 2007 Aug;27(4)325-31 COLGAJO DE ESPESOR TOTAL BUCAL O PALATINOCOLGAJO DE ESPESOR TOTAL BUCAL O PALATINO CORTICOTOMIA VERTICAL ALREDEDOR DE CADA RAIZCORTICOTOMIA VERTICAL ALREDEDOR DE CADA RAIZ CORTICOTOMIA HORIZONTAL SUPRAPICALCORTICOTOMIA HORIZONTAL SUPRAPICAL DISLOCACION DENTAL MONOCORTICAL Y DISTRACCION PERIODONTAL ESPESOR CORTICAL AUMENTADO EN PALATINO ESTABLE EN VESTIBULAR

7 MTDLDMTDLD • FUERZAS ORTODÓNTICAS INTENSAS PQX (1 DÍA ARCOSFUERZAS ORTODÓNTICAS INTENSAS PQX (1 DÍA ARCOS RECTANGULARES NITI O NITI-CU)RECTANGULARES NITI O NITI-CU) • SE INICIA CON LA APARATOLOGÍA ORTODÓNTICA ANTES DESE INICIA CON LA APARATOLOGÍA ORTODÓNTICA ANTES DE LA CXLA CX • ACTIVACIONES 2 SEMANAS POSTQX, SE MANTIENEN HASTA ELACTIVACIONES 2 SEMANAS POSTQX, SE MANTIENEN HASTA EL FINAL DEL TRATAMIENTOFINAL DEL TRATAMIENTO • TRATAMIENTO MÁS CORTOS (60-70%) • PREVENCIÓN DE ANQUILOSIS Y DEFECTOS PERIODONTALES - BIOTIPO FINO

8 MENOR TIEMPO QURÚRGICOMENOR TIEMPO QURÚRGICO TÉCNICA TRANSMUCOSA TECNICA MENOS INVASIVA – EVITA EL COLGAJO AREAS AISLADAS RAP LOCALIZADO SIN NECESIDAD DE INJERTO ÓSEOSIN NECESIDAD DE INJERTO ÓSEO Murphy NC: In vivo tissue ingenering for orthodontics: A modest first step, In Davidovitch Z, Mah J, Suthanarak S (eds): Biological Mechanisms of Tooth Eruption, Resorption and movement. Boston, Harvard Society for the advancement of Orthodontics, 2006:385-410

9 PIEZOCISION TECNICA MÍNIMANTE INVASIVA – EVITA EL COLGAJO MICROINCISIONES CON TUNELIZACIONES USO DEL PIEZOELÉCTRICO PARA CORTES EN LA CORTICAL BUCAL E INJERTO DE TEJIDO OSEO O CONECTIVO Serge Dibart, DMD; Jean David Sebaoun, DDS, MS; Jerome Surmenian, DDS, MS Piezocision: A Minimally Invasive, Periodontally Accelerated Orthodontic Tooth Movement Procedure ‘Compend Contin Educ Dent. 2009 Jul-Aug; 30(6):342-4, 346, 348-50

10 PIEZOCISIONPIEZOCISION • FUERZAS ORTODÓNTICAS CONVENCIONALES PQXFUERZAS ORTODÓNTICAS CONVENCIONALES PQX • SE INICIA CON LA APARATOLOGÍA ORTODÓNTICA 1 SEMANASE INICIA CON LA APARATOLOGÍA ORTODÓNTICA 1 SEMANA ANTES DE LA CXANTES DE LA CX • ACTIVACIONES 2 SEMANAS POSTQX, SE MANTIENEN HASTA ELACTIVACIONES 2 SEMANAS POSTQX, SE MANTIENEN HASTA EL FINAL DEL TRATAMIENTOFINAL DEL TRATAMIENTO • MAYOR ACEPTACIÓN POR PARTE DEL PX • POSIBILIDAD DE INJERTO ÓSEO O TEJIDO CONECTIVO • MENOS TIEMPO DE CIRUGÍA (1H VS 4)

11 JUSTIFICACIÓNJUSTIFICACIÓN BIOLÓGICABIOLÓGICA •LA DECORTICACION = EVENTOS DE CURACIÓN FISIOLÓGICALA DECORTICACION = EVENTOS DE CURACIÓN FISIOLÓGICA •CAMBIO EN EL METABOLISMO ÓSEO. DISMINUCIÓN DECAMBIO EN EL METABOLISMO ÓSEO. DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD.LA DENSIDAD. •EXISTE UNA RELACION DIRECTA ENTRE EL GRADO, LAEXISTE UNA RELACION DIRECTA ENTRE EL GRADO, LA PROXIMIDAD DE LA LESION, Y LA INTENSIDAD DE LAPROXIMIDAD DE LA LESION, Y LA INTENSIDAD DE LA RESPUESTA FISIOLÓGICA.RESPUESTA FISIOLÓGICA. RAP “Regional Acceleratory Phenomena”RAP “Regional Acceleratory Phenomena”

12 RAP INICIO POCOS DIAS DESPUES DE LA LESION PICOS A LOS 1 Y/O 2 MESES POSTQX PUEDE DURAR HASTA 24 MESES REGIONAL ACCELERATORY PHENOMENA • RESPUESTA OSEA EXAGERADA E INTENSIFICADARESPUESTA OSEA EXAGERADA E INTENSIFICADA • EN LA ZONA DE LA INJURIAEN LA ZONA DE LA INJURIA LIBERACION DE CITOQUINAS Y RECLUTAMIENTO DE OSTEOCLASTOS ACELERACION DEL RECAMBIO ÓSEO (H. EXISTENTENTE) DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD DE HUESO (OSTEOPENIA TRANSITORIA).ESTIMULACIÓN MECÁNICA

13 RAP Estudio en ratas, distinguiendo 4 grupos: O: F ortodóntica en 1° MS OF: F ortodóntica + Colgajo OFP: F ortodóntica+ Colgajo+ perforaciones C: Control Resultados: En 28 días OFP mostró mayor remodelación ósea y tasa de movimiento dental aumentada. El aumento del movimineto dental es producto de la expresión de las citoquinas y no del debilitamiento óseo. Las osteoperforaciones generaron un “efecto generalizado” en el lado intervenido. TÉCNICAS MENOS INVASIVAS. [i] Texeira C, Khoo E, Tran J, Chartres I, Liu Y, Thant L, Khabensky I, Gart L, Cisneros G, Alikhani M. Cytokine expression and accelerated tooth movement. J Dent Res 2010;89(10): 1135-1141.

14 REDUCCIÓN TIEMPO TRATAMIENTO AUMENTA LA TASA DE MOVIMIENTO DENTARIO AUMENTA LA COLABORACIÓN DEL PACIENTE MENOS DESCALCIFICACIONES ASOCIADAS A LA HIGIENE MENOR REABSORCIÓN RADICULAR SECUNDARIA Cuánto tiempo durará el tratamiento?

15 REDUCCIÓN TIEMPO TRATAMIENTO PERROS (Beagles) ENTRE 12 Y 15 MESES DE EDAD EXODONCIA 2º PREMOLAR SUPERIOR BILATERALMENTE UN LADO DECORTOCOMIZADO Y EL OTRO COMO LADO CONTROL DISTALIZACIÓN CON COILS NITi 150 gr. (NO RR)DISTALIZACIÓN CON COILS NITi 150 gr. (NO RR) Ren A, Lv T, Kang N, Zhao B, Chen Y, Bai D. Rapid Orthodontic tooth movement aided by alveolar surgery in beagles. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007 Feb;131(2):160.e1-10

16 REDUCCIÓN TIEMPO TRATAMIENTO ESTUDIO EN PERROS (6)- EXO DE 2 PM MICROTORNILLOS COMO ANCLAJE ÓSEO Mostafa YA, Mohamed Salah Fayed M, Mehanni S, ElBokle NN, Heider AM. Comparison of corticotomy-facilitated vs standard tooth movement in dogs with miniscrews as anchor units. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2009 Oct;136(4):570-7 RESULTADOS: EL 1PM DEL LADO CF SE MOVIO MÁS RÁPIDO (P<0.05) (X2). MAYOR ACTIVIDAD Y EXTENSA REMODELACIÓN ÓSEA DEL LADO DE CF.

17 VENTAJAS MAYOR AMPLITUD PARA EL TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES, SE AUMENTAN LOS LÍMITES DEL MOVIMIENTO DENTARIO (2x-3x) , Y SE REDUCE LA NECESIDAD DE EXTRACCIONES. AUMENTA EL VOLUMEN ALVEOLAR Y MEJORA LA ESTRUCTURA DEL PERIODONTO (FENESTRACIONES Y DEHISCENCIAS) PERMITE MEJORAR EL PERFIL FACIAL ORTODONCIA VS ORTODONCIA + CORTICOTOMÍAS MENOR RIESGO DE REABSORCIÓN RADICULAR* MEJORA LA ESTABILIDAD POSTORTODÓNTICA*

18 DESVENTAJAS INTERVENCION COSTOSA, NO CUBIERTA POR SS AUNQUE MINIMAMENTE INVASIVO, TIENE SUS RIESGOS POSIBLE DOLOR E INFLAMACIÓN EXISTE LA POSIBILIDAD DE INFECCIÓN REQUIERE EL USO DE ANESTESICOS LOCALES NO EVITA LAS MOLESTIAS CAUSADAS AL APLICAR FUERZAS PROBABLEMENTE, EL PACIENTE PIERDA UNA SEMANA DE TRABAJO

19 INDICACIONES

20 APIÑAMIENTOS DOS PACIENTES ADULTOS CON APIÑAMIENTO SEVERO TIEMPO TRATMIENTO: 6.5 m y 4.5 m Wilcko WM, Wilcko MT, Bouquot JE, Ferguson DJ. Rapid Orthodontics with Alveolar Resahping: Two Case Reports of Decrowding. Int J Periodontics Restorative Dent.21:9-19,2001

21 PIEZOCISIONPIEZOCISION • Tratamiento ortodóntico en 4.5 meses

22 PIEZOCISIONPIEZOCISION • Tratamiento ortodóntico en 4.5 meses

23 ERUPCION DE DIENTES IMPACTADOS Fischer TJ. Orthodontic Treatment Acceleration with Corticotomy-assited Exposure of Palatally Impacted Canines. Angle orthodontist, vol 77, No 3, 2007 1.06 VS 0.75 POR MES

24 EXPANSIÓN ORTODÓNCICA LENTA •MENOS AGRESIVA QUE LA EXPANSIÓN QUIRÚRGICA •MAS ACEPTACIÓN POR EL PACIENTE •MUY ESTABLE Y BUENA RESPUESTA PERIODONTAL •PERMITE MAYOR CONTROL DE LA EXPANSION DIFERENCIAL UNILATERAL Hassan AH, Al-Fraidi, Al-Saeed SH. Corticotomy-Assisted Orthodontic Treatment: Review. Open Dent J. 2010 Aug 13;4:159-64 15 MESES DE TRATAMIENTO ACTIVO15 MESES DE TRATAMIENTO ACTIVO

25 INTRUSION MOLAR CORRECIÓN MORDIDA ABIERTA ANTEROROTACIÓN MANDIBULAR Cheol-Hyun M, Jin-Uk W, Hyun-Sun L. Intrusion of Overerupted Molars by Corticotomy and Orthodontic Skeletal Anchorage. Angle Orthodontist, Vol 77, No 6, 2007 Oliveira DD, de Oliveira BF, de Araújo Brito HH, Gomes de Souza MM, Medeiros PJ. Selective alveolar corticotomy to intrude overerupted molars. Am J Orthodontics Dentofac Orthoped, 2008 June, Vol 133,No 6, 902-908 4mm de intrusión en 2.5 meses

26 MANIPULACIÓN DEL ANCLAJE Adulto con MO CI con biprotrusión. Exos de 4+-4 yAdulto con MO CI con biprotrusión. Exos de 4+-4 y miniplacas de titanio como anclaje temporal. Controles cada dosminiplacas de titanio como anclaje temporal. Controles cada dos semanas, completando el tratamiento en 1 año.semanas, completando el tratamiento en 1 año. [1] Shoichiro I et al. An Adult Bimaxillary Protrusion Treated with Corticotomy-Facilitated Orthodontics and Titanium Miniplates. Angle Orthodontist, vol 76, No 6, 2006.

27 DISTALIZACIÓN MOLAR MENOR RESISTENCIA DE LOS MOLARES AL MOVIMIENTO DISTALMENOR RESISTENCIA DE LOS MOLARES AL MOVIMIENTO DISTAL MENOR NECESIDAD DE ANCLAJEMENOR NECESIDAD DE ANCLAJE SIN NECESIDAD DE ANCLAJE EXTRAORALSIN NECESIDAD DE ANCLAJE EXTRAORAL Spena R, Caiazzo A, Gracco A, Siciliani G. The use of segmental corticotomy to enhance molar distalization. J Clin Orthod 2007; 41: 693-9

28 RETRACCION RAPIDA DE CANINOS Kyu-Rhim C, Masaharu M, Baek-Soo L, Takahiro K, Won L, Seong-Hun K. Speedy Surgical Orthodontic Treatment With Skeletal Anchorage in Adults-Sagittal Correction and Open Bite Correction. J Oral Maxillofac Surg 67:2130-2148, 2009 CORTICOTOMÍA PERISEGMENTAL

29 RETRACCIÓN RAPIDA DE CANINOS Kyu-Rhim C, Masaharu M, Baek-Soo L, Takahiro K, Won L, Seong-Hun K. Speedy Surgical Orthodontic Treatment With Skeletal Anchorage in Adults-Sagittal Correction and Open Bite Correction. J Oral Maxillofac Surg 67:2130-2148, 2009

30 RETRACCIÓN RÁPIDA DE CANINOS Kyu-Rhim C, Masaharu M, Baek-Soo L, Takahiro K, Won L, Seong-Hun K. Speedy Surgical Orthodontic Treatment With Skeletal Anchorage in Adults-Sagittal Correction and Open Bite Correction. J Oral Maxillofac Surg 67:2130-2148, 2009 > 500 g de F

31 INDICACIONESINDICACIONES Rasgo Maloclusivo   O+ C O O+ QX O+ Exos Apiñamiento Leve   Moderado   Severo Compresión Mx Leve /   Moderada /   Severa / Clase II Camuflable   No camuflable Clase III Camuflable   No camuflable Movimiento dental menor Distalación /   Enderezamiento molar/ Verticalización /

32 CONTRAINDICACIONES ENFERMEDAD PERIODONTAL ACTIVA O RECESIONRECESION GINGIVAL SEVERAGINGIVAL SEVERA GRANDES DISCREPANCIAS ÓSEODENTARIAS (MT) PROTUSIÓN BIMAXILAR Y SONRISA GINGIVAL PACIENTES EN TRATAMIENTO CON BIOFOSFONATOS, ANTINFLAMATORIOS, INMUNOSUPRESORES, O ESTEROIDES PACIENTES CON OSTEOPOROSIS INCONTROLADA U OTRAS AFECCIONES ÓSEAS

33 COMPLICACICONES EFECTOS ADVERSOS EN EL PERIODONTO POSTQXEFECTOS ADVERSOS EN EL PERIODONTO POSTQX PÉRDIDA ÓSEA INTERDENTALPÉRDIDA ÓSEA INTERDENTAL DEFECTOS PERIODONTALES EN DIENTES CON POCO ESPACIODEFECTOS PERIODONTALES EN DIENTES CON POCO ESPACIO INTERDENTALINTERDENTAL HEMATOMAS SUBCUTÁNEOS EN CARA Y CUELLOHEMATOMAS SUBCUTÁNEOS EN CARA Y CUELLO POCOS ESTUDIOS SOBRE LA VITALIDAD PULPARPOCOS ESTUDIOS SOBRE LA VITALIDAD PULPAR

34 PREGUNTAS FRECUENTES • CÓMO SERÍA EL PROTOCOLO DE TRABAJO?  MOVIMIENTOS A EFECTUAR- DISEÑO DE LAS CTTMSMOVIMIENTOS A EFECTUAR- DISEÑO DE LAS CTTMS BRKTS ANTES- ACTIVACIÓN C/ 2 SEMSBRKTS ANTES- ACTIVACIÓN C/ 2 SEMS SECUENCIA DE ARCOS- DE TRABAJO A LOS 2 MESESSECUENCIA DE ARCOS- DE TRABAJO A LOS 2 MESES (Pico)(Pico)  PLANIFICACION DEL CASO/ ORTO-CIRU-PERIOPLANIFICACION DEL CASO/ ORTO-CIRU-PERIO ALINEADORES CAMBIO 3-4 DÍASALINEADORES CAMBIO 3-4 DÍAS • CONTRAINDICADO EN PXS CON RECESIÓN GINGIVAL? • COSTO?

35 TÉCNICA PROMETEDORATÉCNICA PROMETEDORA REPORTES BASADOS EN LA EVIDENCIA DE CORTA DATAREPORTES BASADOS EN LA EVIDENCIA DE CORTA DATA SE REQUIERE MAYOR INVESTIGACIÓNSE REQUIERE MAYOR INVESTIGACIÓN SEGUIMIENTOS A LARGO PLAZOSEGUIMIENTOS A LARGO PLAZO EL CLÍNICO DEBE ESTAR ACTUALIZADO SIEMPREEL CLÍNICO DEBE ESTAR ACTUALIZADO SIEMPRE TRATAMIENTO EFICIENTE EN UN MARCO BIOLÓGICO Y SEGUROTRATAMIENTO EFICIENTE EN UN MARCO BIOLÓGICO Y SEGURO (VARIACIONES INDIVIDUALES DE CADA PX)(VARIACIONES INDIVIDUALES DE CADA PX) CONCLUSIONESCONCLUSIONES FUTURAS INVESTIGACÍONES- TÉCNICAS MÁS SIMPLIFICADASFUTURAS INVESTIGACÍONES- TÉCNICAS MÁS SIMPLIFICADAS

36 GRACIAS www.birbe.org

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