Op2014

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Information about Op2014

Published on March 23, 2014

Author: pauloalambert

Source: slideshare.net

OSTEOPOROSE 2014 Disciplina de Reumatologia Alambert,PAAlambert,PA

O termo “osteoporose” Introduzido no século XIX, na França e Alemanha, para descrever o achado histológico de porosidade do osso.

INTRODUÇÃO  Osteoporose é uma doença óssea e metabólica caracterizada por um baixa densidade do osso que o predispõe a um maior risco de fraturas.

Definição de Osteoporose NIH  É uma desordem esquelética caracterizada pelo comprometimento da força óssea, predispondo a um aumento do risco de fraturas.  Força óssea: densidade óssea + qualidade do osso. 70% 30%

DENSIDADE MINERAL  É determinada pela massa óssea máxima (quantidade de osso adquirida no período de crescimento do esqueleto) e pela perda da mesma,a qual ocorre com o passar dos anos e é influenciada por diversos fatores ambientais

Massa óssea e idadeMassa óssea e idade

Qualidade óssea  É modulada pela microarquitetura ,taxa de remodelação, número de microfraturas e grau de mineralização.

Epidemiologia- USA  8 milhões de mulheres e 2 milhões de homens.  Aproximadamente metade das mulheres e ¼ dos homens acima de 50 anos sofrerão fraturas relacionadas a osteoporose  Anualmente ocorrem 700.000 fraturas de coluna vertebral e 300.000 fraturas de quadril.

METABOLISMO ÓSSEO

Osteoblastos x Osteoclastos

Mediadores locais

REMODELAÇÃO ÓSSEA

Na Osteoporose................

FATORES DE RISCO P/FRATURAS

Fatores de risco-Sexo feminino  Idade avançada  Fraturas prévias  Fratura por trauma de pequena intensidade em parente de primeiro grau  Baixo peso  Tabagismo  Córticoterapia>3 meses  Déficit visual  Déficit estrogênico <45ª  Descontinuação de terapia estrogênica  Demência  Baixa atividade física  Quedas recentes  Mobilidade deficitária  Baixa ingesta de Cálcio

Fatores de risco-Sexo masculino  >70ª  Hipogonadismo  Excesso de alcool  Baixa massa corpórea  Baixa ingesta de cálcio  Instabilidade postural  Fraqueza dos quadrícipes  Quedas nos últimos anos  Caucasiano  Tabagismo  Baixa acuidade visual

Fatores de risco -Comorbidades  Endócrinas: Hipertiroidismo, Hiperparatiroidismo, Hipogonadismo, Síndrome de Cushing, Diabetes melito,Hiperprolactinemia, Hipercalciúria.  Osteodistrofia renal  Doenças reumatológicas: Doença reumatóide,Espondilite anquilosante,Síndrome Marfan.

Fatores de Risco-Comorbidades  Trato GI e Hepático: Cirurgia bariática, Gastrectomia,Doença celíaca  Infiltrativa:Mieloma multiplo e leucemia  Nutricional/metabólico:Homocisteína elevada,deficiencia de vitamina D e deficiencia de Vitamina D12.

CLASSIFICAÇÃO

Causas secundárias de osteoporose  Drogas  Hipogonadismo  Abuso de alcool  Deficiência de Vitamina D  Hiperparatiroidismo  Hipertiroidismo  Síndrome de Má digestão,Mieloma m.  Hipercalciúria, Deficiência de Calcio

OSTEOPOROSE DIAGNÓSTICO

QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO  Na avaliação clínica de um paciente com suspeita de osteoporose ,devem-se pesquisar fraturas ósseas,avaliar fatores de risco e causas secundárias para as perdas ósseas.

História clínica  A osteoporose é uma doença silenciosa  O quadro álgico ocorre quando há fraturas  Avaliação da estatura

Fraturas

Exame físico

EXAMES COMPLEMENTARES  DENSITOMETRIA ÓSSEA  RAIO-X  EXAMES LABORATORIAIS  MARCADORES DE REABSORÇÃO  MARCADORES DE FORMAÇÃO

Densitometria ósseaDensitometria óssea padrão ouro

Região lombar

Região do colo do fêmur

RADIOLOGIA

RADIOLOGIA

Exames laboratoriais  Hemograma  Função renal  Cálcio sérico  TSH  Vitamina D  Clearence de creatinina e calciúria de 24 hs  Testosterona livre e total  PTH  Eletroforese de proteínas  Marcadores

Marcadores de RemodelaçãoMarcadores de Remodelação

Quem tratar? 1- Indivíduos com T-score < 0u = a – 2,0 sem fatores de risco 2- Indivíduos com um T-score < -1,5 se outros fatores de risco estiverem presentes

Tratamento não farmacológico  Boa nutrição geral  Adequada ingesta de cálcio  Adequado aporte de vitamina D (exposição ao sol, suplementação dietética)  Exercícios regulares  Evitar tabaco e alcool  Prevenção de quedas

Tratamento medicamentoso  Cálcio e Vitamina D3  Calcitonina  Teriparatide  Raloxifeno  Bisfosfonatos: Alendonato, Zolendronato, Ibandronato e Risedronato  Estrógeno  Ranelato de estrôncio  Denosumabe

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