Ombro - RM: Resumão

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Information about Ombro - RM: Resumão
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Published on March 10, 2014

Author: emanuelrdantas

Source: slideshare.net

Description

Técnica - Obtendo Imagens;
Anatomia Normal;
Músculos do ombro: supraespinhoso, subespcular, infraespinhoso, tendão da cabeça longa do bíceps; bursa subacromial / subdeltóidea;
Síndrome do impacto
Configuração acromial - declive do acrômio
Os acromiale
Laceração / Roturas
Degeneração / Tendinose
Luxação
Manguito Rotador
Instabilidade glenoumeral
glenóide
lesão de bennet
ligamentos glenoumerais
lesão de bankart
AMPLA, SLAP,
Cistos paralabrais
Capsulite adesiva
Bursite

Ombro  -­‐  RM   Dr. Emanuel R Dantas Médico Radiologista – Membro Titular do CBR

Obtendo  Imagens  do  Ombro   •  Bobinas  /  Posição  do  Pct:   o  Uma  bobina  de  super=cie  é  necessária  para  obter  imagens  detalhadas   com  alta  resolução.   o  Pct  posicionado  em  decúbito  dorsal,  com  o  braço  a  seu  lado  em  posição   neutra    ou  em  leve  rotação  externa.     •  Orientação  da  Imagem:   o  Um  pequeno  campo  de  visão  (12  cm)  e  cortes  com  espessura  de  3  mm  são   obMdos  em  3  planos  de  imagem:  (1)  oblíquo  coronal,  (2)  axial  e  (3)  oblíquo   sagital.   Dr. Emanuel R Dantas

Obtendo  Imagens  do  Ombro   •  Seqüências  de  Pulso:   o  Oblíqua  ponderada  em  T1,  T2*  e  T2  com  saturação  de  gordura   o  Axial  T2*   o  Sagital  T2*   •  Contraste:  Apenas  intrarMcular  em  todos  pcts   (artrografia)   Dr. Emanuel R Dantas

Tendões    –  Anatomia   Normal   •  Tendões:   o  O  manguito  rotatório  é  considerado  Mpicamente  como  composto  por   4  tendões:   •  Supra-­‐espinhal   •  Infraespinal   •  Subescapular   •  Redondo  menor   o  O  ligamento  coracoumeral  está  localizado  superficialmente  à  cápsula   e  aos  tendões  do  supra-­‐espinhal  e  do  infra-­‐espinhal.   Dr. Emanuel R Dantas

Dr. Emanuel R Dantas

Tendões    –  Anatomia   Normal   •  Tendão  do  supraespinhal:   o  Corre  entre  a  super=cie  inferior  do  acrômio  e  o  ápice  da   cabeça  do  úmero.   o  Insere-­‐se  na  fibrocarMlagem  (não  na  carMlagem  hialina)  no   ápice  da  tuberosidade  maior  do  úmero.   •  Localizados  posteriormente  na  tuberosidade  maior,  de   uma  posição  superior  para  uma  inferior,  encontram-­‐se   os  tendões  do  intra-­‐espinhal  e  do  redondo  menor.   •  Correndo  anteriormente  à  arMculação  do  ombro,   encontra-­‐se  o  tendão  do  subescapular,  que  se  fixa  à   tuberosidade  menor.   Dr. Emanuel R Dantas

Apêndice  -­‐‑  anatomia Dr. Emanuel R Dantas

Músculos  do  Ombro   •  Supra-­‐espinhal:   o  Nasce  dos  2/3  mediais  da  fossa  supra-­‐espinhal  e  da  fáscia   suprajacente.   o  Seu  tendão  de  inserção  está  inMmamente  associado  à   cápsula  da  juntura  do  ombro  e  superiormente  se  fixa  à   mais  alta  das  três  facetas  do  tubérculo  maior  do  úmero.   o  O  tendão  forma  o  assoalho  da  bolsa  subdeltóidea.   Dr. Emanuel R Dantas

Dr. Emanuel R Dantas

Dr. Emanuel R Dantas

Músculos  do  Ombro   •  Infra-­‐espinhal:   o  É  coberto,  na  sua  parte  superior,  pelo  deltóide,   lateralmente,  e  pelo  trapézio,  medialmente.   o  O  músculo  nasce  dos  2/3  mediais  da  borda  infra-­‐espinhal  e   da  super=cie  inferior  da  espinha  da  escápula.   o  Seu  tendão  torna-­‐se  inMmamente  associado  à  cápsula  da   arMculação  do  ombro  e  se  insere  na  faceta  média  do   tubérculo  maior  do  úmero.   Dr. Emanuel R Dantas

Músculos  do  Ombro   •  Redondo  Menor:   o  Pode  ser  inseparável  do  infra-­‐espinhal,  nasce  da  margem   lateral  da  fossa  infra-­‐espinhal.   o  Seu  tendão  de  inserção  adere  inicialmente  à  cápsula  da   juntura  do  ombro  e  a  seguir  vai  fixar-­‐se  na  faceta  inferior   do  tubérculo  maior  do  úmero  e  na  área  imediatamente   abaixo  dele.   Dr. Emanuel R Dantas

Dr. Emanuel R Dantas

Dr. Emanuel R Dantas

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Músculos  do  Ombro   •  Subescapular:   o  Forma  uma  parte  da  parede  posterior  da  axila.   o  Nasce  em  quase  toda  a  fossa  subescapular.   o  Seu  tendão  de  inserção  passa  na  frente  da  cápsula  da   juntura  do  ombro,  o  qual  é  aderente,  e  se  fixa  no   tubérculo  menor  do  úmero  e  sua  crista.   Dr. Emanuel R Dantas

Dr. Emanuel R Dantas

Continuando.... Dr. Emanuel R Dantas

Tendões  –  Anatomia  Normal   •  Posteriormente  à  cabeça  do  úmero,  o  tendão   do  infra-­‐espinhal  pode  ser  visto  cursando   obliquamente  em  um  ângulo  de  45  graus,   para  se  fixar  à  porção  posterior  da   tuberosidade  maior.   Dr. Emanuel R Dantas

Normal   infraspinatus   tendon.  T2*   coronal  oblique   image  of  the   shoulder.  The   low  signal   infraspinatus   tendon  runs   obliquely   (arrows)  in  a   craniocaudal   direcMon,   ahaching  to  the   posterior  and   superior  aspect   of  the  greater   tuberosity  of   the  humerus.     Dr. Emanuel R Dantas

Tendões  –  Anatomia  Normal   •  Ligamento  coracoacromial:   o  Estrutura  de  baixa  intensidade  de  sinal  que  se  insere  nas   faces  lateral  e  inferior  do  acrômio,  com  aparência   semelhante  à  inserção  do  tendão  do  deltóide.   •  Tendão  da  cabeça  longa  do  bíceps:   o  Visto  em  cortes  mais  anteriores  através  do  ombro,  a  parMr   de  sua  origem  no  lábio  superior  (a  âncora  do  bíceps)  ,  e   inferiormente  dentro  do  sulco  bicipital.   Dr. Emanuel R Dantas

Dr. Emanuel R Dantas

A,  T2*  coronal  oblique   image  of  the  shoulder.  The   long  head  of  the  biceps   tendon  (arrowheads)  runs   verMcally  in  the  bicipital   groove  and  ahaches  to  the   superior  labrum  (the  biceps-­‐ labral  anchor).  The  biceps  is   located  far  anterior  in  the   shoulder  and  runs   underneath  the   supraspinatus  tendon.   Dr. Emanuel R Dantas

FSE  T2  coronal   oblique  image  of  the   shoulder.  A  far   anterior  image  shows   the  biceps  as  it  exits   the  bicipital  groove   and  extends  through   the  joint  to  insert   onto  the  superior   labrum  (black  arrow).   The  anterior  edge  of   the  supraspinatus   tendon  can  be  seen   inserMng  onto  the   greater  tuberosity  just   lateral  to  the  bicipital   groove  (white  arrow).       Dr. Emanuel R Dantas

Tendões  –  Anatomia  Normal   •  Músculo  subescapular:   o  Corre  anteriormente  ao  ombro,  e  seu  tendão  se  fixa  à   tuberosidade  menor.   o  A  extensão  do  músculo  subescapular  e  do  seu  tendão   pode  ser  demonstrada  melhor  em  imagens  axiais.   o  Sua  fixação  se  mistura  com  o  ligamento  transverso,  que   liga  as  tuberosidades  menor  e  maior  e  mantém  o  tendão   da  cabeça  longa  do  bíceps  no  sulco  bicipital.   Dr. Emanuel R Dantas

Normal  subscapularis   tendon.  T2*  axial  image   of  the  shoulder.  The   subscapularis  tendon   (arrowheads)  runs   anterior  to  the  shoulder   beneath  the  coracoid   process  and  blends  with   the  transverse  humeral   ligament  (solid  arrow)   that  spans  the  bicipital   groove  and  holds  the   biceps  tendon  (open   arrow)  in  place.     Dr. Emanuel R Dantas

Tendões    –  Anatomia   Normal   •  Obs.:     o  Uma  ou  duas  coleções  de  líquido  arredondadas  podem  ser  vistas   lateralmente  ao  tendão  do  bíceps,  que  representam  o  râmo  ântero-­‐ lateral  da  artéria  e  veia  circunflexa  anteriores.   o  Nas  imagens  sagitais,  o  espaço  entre  o  tendão  do  supra-­‐espinhal  e  o   tendão  subescapular  é  conhecido  como  intervalo  dos  rotadores.   Dr. Emanuel R Dantas

Biceps  tendon  and   adjacent  vessels.  T2*   axial  image  of  the   shoulder.  The  biceps   tendon  (arrow)  is   imaged  transversely  in   the  bicipital  groove.  A   small  amount  of  fluid  is   seen  on  either  side  of   the  tendon  in  its  sheath.   The  round,  high  signal   structure  lateral  to  the   tendon  is  the  anterior   circumflex  humeral   artery/vein  (arrowhead)   and  does  not  represent   tenosynoviMs   Dr. Emanuel R Dantas

Arco  Coracoacromial  –   Anatomia  Normal   •  Formado  por:   o  Cabeça  do  úmero  posteriormente   o  Acrômio  superiormente   o  Processo  coracóide  e  ligamento  coracoacromial   intercorrente  anteriormente.   •  Localizados  dentro  do  arco  coracoacromial  /   subdeltóide,    encontram-­‐se  o  músculo  supra-­‐ espinhal  e  seu  tendão,  e  o  tendão  da  cabeça   longa  do  bíceps.   Dr. Emanuel R Dantas

Coracoacromial  arch.  Diagram  of  the  coracoacromial  arch  in  the  sagihal  plane.  The  tendons  of   the  rotator  cuff  with  their  surrounding  muscles  are  arranged  around  the  humeral  head.  The   biceps  tendon  is  inferior  to  the  supraspinatus  tendon.  The  coracoacromial  ligament  forms  the   Dr. Emanuel R Dantas anterior  margin  of  the  arch.  Ac,  acromion;  Cl,  clavicle;  Co,  coracoid  process.    

Arco  Coracoacromial  –   Anatomia  Normal   •  Ligamento  coracoacromial:   o  Visualizado  nas  imagens  obliquas  sagitais,  como  faixa  retesada  e   delgada,  com  baixa  intensidade  em  todas  seqüências  de  pulso.   •  Nas  imagens  oblíquas  coronais,  a  face  anterior  do  acrômio   deve  ser  horizontal  e  no  mesmo  nível  da  clavícula.   •  A  arMculação  acromioclavicular  é  lisa  na  sua  super=cie   inferior,  com  ambos  os  ossos  correndo  em  um  plano   horizontal  regular.   •  Da  mesma  forma,  a  super=cie  inferior  do  acrômio  deve  ser   lisa  e  sem  esporões.   Dr. Emanuel R Dantas

Coracoacromial  arch;   type  I  acromion.  T1   sagihal  oblique  image   of  the  shoulder.  The   coracoacromial   ligament  (open  arrow)   anterior  to  the  shoulder   is  a  taut,  low  signal   band  between  its   ahachments  on  the   acromion  (A)  and  the   coracoid  process  (C).   The  muscles  and   tendons  of  the  rotator   cuff  and  the  long  head   of  the  biceps,  are  seen   well  in  cross  secMon.   The  undersurface  of   the  acromion  is  flat   (type  I  acromion).     Dr. Emanuel R Dantas

Dr. Emanuel R Dantas Normal   acromiohumeral   interval.  T1  coronal   oblique  image  of  the   shoulder.  There  is  a   normal  orientaMon  of   the  acromion  (A)  with   the  clavicle  (C),  with  a   flat  undersurface   oriented  horizontally.   The  intact  fat  plane   (arrowheads)  between   the  acromioclavicular   joint  and  the  underlying   supraspinatus  tendon   indicates  no  signs  of   impingement.  The  linear   low  signal  (arrow)  on   the  undersurface  of  the   acromion  is  the  deltoid   tendon  slip/ coracoacromial  ligament   ahachment,  and  not  a   subacromial  spur.    

Arco  Coracoacromial  –   Anatomia  Normal   •  Bolsa  subacromial  /  subdeltóide:   o  Um  plano  de  gordura  em  forma  de  bumerangue   circundando  a  bolsa  subacromial  /  subdeltóide  é  evidente   entre  a  arMculação  acromioclavicular  e  o  músculo  supra-­‐ espinhal    e  tendão  adjacentes  em  imagens  oblíquas   coronais.   o  A  bolsa  subacromial  /  subdeltóide  normalmente  é   evidente  apenas  porque  é  delineada  por  gordura.   o  Ela  não  deve  conter  líquido,  ou  apenas  uma  quanMdade   muito  pequena.   Dr. Emanuel R Dantas

Subacromial/subdeltoid   bursal  fat;  low-­‐lying   acromion.  A,  T1  coronal   oblique  image  of  the   shoulder.  The   boomerang-­‐shaped,  thin,   high  signal  fat   (arrowheads)  is   associated  with  the   subacromial/subdeltoid   bursa.  The  fat  of  the   bursa  may  appear  normal   on  T1W  images,  even  in   the  presence  of  bursiMs.   The  acromion  (A)  is  low-­‐ lying  compared  with  the   clavicle  (C),  which   predisposes  to   impingement  syndrome   Dr. Emanuel R Dantas

Fast  T2  with  fat   suppression  coronal   oblique  image  of  the   shoulder.  There  is  a   small  amount  of  fluid  in   the  subacromial/ subdeltoid  bursa   (arrowhead)  from   bursiMs.   Dr. Emanuel R Dantas

Compressão  do  Ombro   •  Qualquer  condição  que  limite  o  espaço  dentro  do   arco  coracoacromial  pode  comprimir  a  bolsa   subacromial,  o  tendão  do  supra-­‐espinhal  e  o  tendão   da  cabeça  longa  do  bíceps.   •  Neer  propôs  a  descompressão  cirúrgica  para  o  ho   dessa  sd  de  compressão,  consisMndo  em  uma   acromioplasMa  ântero-­‐inferior  e  ressecção  do   ligamento  acromioclavicular.   Dr. Emanuel R Dantas

Compressão  do  Ombro   •  Causas:     o  Configuração  anormal  do  acrômio  anterior   o  Inclinação  anterior  do  acrômio  para  baixo       o  Acrômio  em  situação  baixa;   o  Inclinação  ínfero-­‐lateral  do  acrômio   o  Osso  acromial   Dr. Emanuel R Dantas

Compressão  do  Ombro   •  Configuração  Acromial:   o  Tipo  I:     •  Super=cie  plana   o  Tipo  II:     •  Super=cie  inferior  côncava,  com  o  córtex  acromial  inferior  paralelo  ao   córtex  da  cabeça  do  úmero  subjacente   o  Tipo  III:     •  Gancho  anterior,  que  se  projeta  internamente,  estreitando  o  espaço   entre  o  acrômio  e  o  úmero.   •  Este  gancho  pode  se  originar  de  um  esporão  por  traçao  adquirido  no   síMo  de  fixação  do  ligamento  coracoacromial,  ou  pode  ser  por  uma   configuração  congênita  do  acrômio   Dr. Emanuel R Dantas

Low-­‐lying;  the   acromion  is   inferior  to  the   distal  clavicle   Dr. Emanuel R Dantas

Inferolateral;  the   acromion  is  laterally   sloping  in  relaMon  to   the  clavicle.  The   low-­‐lying  and   inferolateral   posiMons  are   thought  to  be   associated  with   impingement.     Dr. Emanuel R Dantas

Compressão  do  Ombro   •  Declive  do  Acrômio:   o  Normalmente,  a  face  lateral  do  acrômio  é  orientada  quase   horizontalmente  nas  imagens  oblíquas  sagitais.   o  Uma  inclinação  ou  declive  ínfero-­‐lateral  ocorre  quando  a  porção  mais   lateral  do  acrômio  é  inclinada  inferiormente  em  relação  à  clavícula.   o  A  inclinação  do  acrômio  aumento  o  risco  de  compressão  por  trauma   mecânico  ao  tendão  distal  do  supra-­‐espinhal.   Dr. Emanuel R Dantas

Acromial  slope:   inferolateral  Glt.   T1  coronal  oblique   image  of  the   shoulder.  The   acromion  (A)  Mlts   inferiorly  relaMve   to  the  horizontal   clavicle  (C).  This   narrows  the  space   between  the   humeral  head  and   the  acromion   where  the   supraspinatus   tendon  and  the   subacromial/ subdeltoid  bursa   exist,  increasing   the  risk  of   impingement   Dr. Emanuel R Dantas

Compressão  do  Ombro   •  Posição  Acromial:   o  Normalmente,  o  córtex  inferior  do  acrômio  encontra-­‐se   alinhado  com  o  córtex  inferior  da  clavícula  em  vistas   oblíquas  coronais.   o  Um  acrômio  em  situação  baixa  ocorre  quando  o  seu  córtex   inferior  encontra-­‐se  posicionado  abaixo  do  córtex  inferior   da  clavícula.   Dr. Emanuel R Dantas

Subacromial/subdeltoid   bursal  fat;  low-­‐lying   acromion.  A,  T1  coronal   oblique  image  of  the   shoulder.  The   boomerang-­‐shaped,  thin,   high  signal  fat   (arrowheads)  is   associated  with  the   subacromial/subdeltoid   bursa.  The  fat  of  the   bursa  may  appear  normal   on  T1W  images,  even  in   the  presence  of  bursiMs.   The  acromion  (A)  is  low-­‐ lying  compared  with  the   clavicle  (C),  which   predisposes  to   impingement  syndrome   Dr. Emanuel R Dantas

Compressão  do  Ombro   •  Osso  Acromial:   o  É  um  centro  acessório  de  ossificação  do  acrômio,  que  se   funde  normalmente  por  volta  de  25  anos  de  idade.   o  Um  osso  acromial  não  fundido  após  essa  idade  é  visto  em   15%  da  população,  e  sua  presença  está  associada  a  uma   incidência  aumentada  de  compressão  e  lacerações  do   manguito  rotatório,  presumivelmente  porque  o  osso  é   móvel,  diminuindo,  assim,  o  espaço  no  arco   coracoacromial  com  o  movimento.   Dr. Emanuel R Dantas

Os  acromiale.  T2*  axial   image  of  the  shoulder.  A   cut  through  the  level  of   the  acromioclavicular   joint  shows  a  separate  os   acromiale  (OA)  that  did   not  fuse  in  this  paMent.   This  predisposes  to   impingement.  There  are   degeneraMve,  high  signal   cysts  between  the  os  and   the  adjacent  scapula.     Dr. Emanuel R Dantas

Compressão  do  Ombro   •  Alterações  degeneraMvas  da  arMculação   acromioclavicular:   o  Podem  se  manifestar  como  osteófitos  de  projeção  inferior,   supercrescimento  fibroso  da  cápsula  ou  ambos.   •  Ligamento  coracoacromial:   o  O  espessamento  focal  do  ligamento  coracoacromial  pode   ser  observado  em  imagens  oblíquas,  e  é  considerada  um   sinal  de  compressão.   Dr. Emanuel R Dantas

Acromioclavicular  joint  degeneraGve  changes.  A,  T1  coronal  oblique  image  of  the  shoulder.   There  is  degeneraMve  joint  disease  of  the  acromioclavicular  joint  with  osteophytes  projecMng   inferiorly  (arrow).  The  supraspinatus  is  completely  torn,  with  the  tendon  (arrowhead)  retracted   medially.  B,  T1  coronal  oblique  image  of  the  shoulder  (different  paMent  than  in  A).  There  is   fibrous  overgrowth  of  the  capsule  and  osteophytes  of  the  acromioclavicular  joint,  impinging  on   and  indenMng  the  top  of  the  supraspinatus  muscle  and  tendon  (arrow).  The  distal  tendon  is   Dr. Emanuel R Dantas mildly  abnormal  with  high  signal  and  thickening  from  degeneraMon  and  parMal  tears.    

Lacerações,  Degeneração  e   Luxação  dos  Tendões   •  Tendão  Supra-­‐Espinhal  –  Degeneração  e  Lacerações  Parciais   do  Tendão:   o  São  duas  enMdades  geralmente  indisMngüíveis  uma  da  outra  em   imagens  ponderadas  em  T1,  nas  aparecem  como  regiões  focais  ou   difusas  de  intensidade  de  sinal  intradinosa  intermediária,  definido-­‐ se  o  termo  tendinose  ou  tendinopaMa  para  descrever  ambas  as   alterações.   o  Se  essas  áreas  mantêm  a  mesma  intensidade  de  sinal  que  o   músculo  em  imagens  T2  ,  elas  são  mais  compatveis  com   degeneração  do  tendão   o  Se  essas  áreas  se  tornam  de  alta  intensidade  de  sinal,  como  líquido   em  imagens  ponderadas  em  T2,  elas  representam  lacerações   parciais  do  tendão.   Dr. Emanuel R Dantas

ParGal  supraspinatus  tear.  A  and  B,  FSE  T2  coronal  oblique  (A)  and  FSE  sagihal  oblique  (B)   images  of  the  shoulder.  Thinning  of  the  undersurface  of  the  supraspinatus  tendon  can  be  seen   Dr. Emanuel R Dantas in  both  planes  (arrows),  indicaMve  of  a  parMal  arMcular-­‐sided  cuff  tear.    

ParGal   supraspinatus   tear.  A  and  B,   FSE  T2  coronal   oblique  (A)  and   FSE  sagihal   oblique  (B)   images  of  the   shoulder.   Thinning  of  the   undersurface   of  the   supraspinatus   tendon  can  be   seen  in  both   planes   (arrows),   indicaMve  of  a   parMal   arMcular-­‐sided   cuff  tear.     Dr. Emanuel R Dantas

Dr. Emanuel R Dantas

Lacerações,  Degeneração  e   Luxação  dos  Tendões   •  Lacerações  de  Espessura  Total:   o  Evidência  direta  de  laceração  total  consiste  em   desconMnuidade  do  tendão  com  líquido  de  alta   intensidade  de  sinal  atravessando  o  intervalo  entre  os   fragmentos  do  tendão  da  super=cie  arMcular  para  a   super=cie  da  bolsa  do  tendão  em  seqüências  ponderadas   em  T2.   o  A  atrofia  muscular  é  vista  como  intensidade  de  sinal  alta   dentro  do  músculo  em  imagens  T1.   Dr. Emanuel R Dantas

FSE  T2  oblique   coronal  image   of  the   shoulder.  A   full-­‐thickness   gap  is  seen  in   the   supraspinatus   tendon   (arrow)  at  the   criMcal  zone.     Dr. Emanuel R Dantas

Dr. Emanuel R Dantas Complete   supraspinatus  tear   with  secondary   signs.  T1  coronal   oblique  image  of  the   shoulder.  The  end  of   the  torn   supraspinatus  tendon   is  seen  (open  arrow).   There  are  secondary   signs  of  a  tendon  tear   with  medial   retracMon  of  the   musculotendinous   juncMon  (solid   arrows),  atrophy  of   the  muscle  with  fahy   infiltraMon,  and  a   decreased   acromiohumeral   interval.  There  are   degeneraMve   changes  of  the   acromioclavicular   and  glenohumeral   joints  and  a   subacromial  spur  

Lacerações,  Degeneração  e   Luxação  dos  Tendões   •  Cabeça  Longa  do  Bíceps  –  Lacerações:   o  Lacerações  da  cabeça  longa  do  bíceps  encontra-­‐se   associado  a  lacerações  do  tendão  do  supra-­‐espinhal  em   7%  dos  casos,  geralmente  ocorrendo  na  zona  de   compressão  imediatamente  proximal  ao  sulco  bicipital,  e   geralmente  ocorrem  em  indivíduos  mais  velhos.   o  O  fragmento  distal  do  tendão  e  o  músculo  podem  se   retrair  distalmente,  e  um  sulco  bicipital  vazio  pode  ser   demonstrado  em  imagens  axiais.   Dr. Emanuel R Dantas

Biceps   tendon  tear.   T2*  axial   image  of  the   shoulder.  The   bicipital   groove   (arrow)  is   empty,   without   evidence  of   the  oval,  low   signal  long   head  of  the   biceps   tendon,   indicaMng  a   complete   rupture   Dr. Emanuel R Dantas

Lacerações,  Degeneração  e   Luxação  dos  Tendões   •  Cabeça  Longa  do  Bíceps  –  Luxação:   o  Trauma  agudo  pode  causar  avulsão,  subluxação  ou  luxação  do   tendão.   o  Para  que  ocorre  subluxação  ou  luxação,  tem  de  haver  rompimento   do  ligamento  umeral  transverso,  que  normalmente  liga  as   tuberosidades  menor  e  maior  e  mantém  no  lugar  o  tendão  da   cabeça  longa  do  bíceps.   o  Geralmente,  também  coexiste  uma  laceração  do  tendão  do   subescapular.   o  Ele  pode  se  deslocar  medialmente  dentro  da  arMculação  do  ombro,   o  que  está  sempre  associado  a  uma  laceração  do  tendão  do   subescapular  em  sua  fixação  à  tuberosidade  menor.   Dr. Emanuel R Dantas

Dislocated  biceps  tendon.   A,  T1  fat-­‐suppressed  axial   shoulder  MR  arthrogram.   The  bicipital  groove  is   empty.  The  biceps  tendon   (arrowhead)  is  located  over   the  anterior  glenohumeral   joint  and  posterior  to  the   subscapularis  tendon   (arrow),  which  has  been   avulsed  from  its   ahachment  to  the  lesser   tuberosity  of  the  humerus   Dr. Emanuel R Dantas

T1  fat-­‐suppressed  coronal   oblique  shoulder  MR   arthrogram.  The  biceps   tendon  (arrowheads)  is   dislocated  medially   overlying  the  shoulder   joint.     Dr. Emanuel R Dantas

Lacerações,  Degeneração  e   Luxação  dos  Tendões   •  Infra-­‐Espinhal:   o  Lacerações  do  tendão  do  infra-­‐espinhal  podem  ser  vistas   após  trauma  agudo,  em  associação  com  lacerações   maciças  do  tendão  do  supra-­‐espinhal  ou  compressão   posterior  do  ombro.   o  Compressão  Póstero-­‐superior:   •  Essa  condição  refere-­‐se  à  compressão  do  tendão  do   supra-­‐espinhal  e  principalmente  do  tendão  do  infra-­‐ espinhal,  entre  a  cabeça  do  úmero  e  o  bordo  glenóide   posterior  durante  movimentos    por  sobre  a  cabeça,   como  abdução  e  rotação  externa,  tais  como  arremesso.   Dr. Emanuel R Dantas

Infraspinatus  tendon   tear.  T2*  coronal   oblique  image  of  the   shoulder.  The  end  of   the  torn   infraspinatus  tendon   (arrow)  is  seen   retracted   inferomedially  to  its   normal  ahachment   to  the  posterolateral   humerus.     Dr. Emanuel R Dantas

Lacerações,  Degeneração  e   Luxação  dos  Tendões   •  Infra-­‐Espinhal:     o  A  compressão  póstero-­‐superior  resulta  em  alterações  que  afetam  o   manguito  rotatório,  mais  comumente  o  tendão  do  infra-­‐espinhal,  o  lábio   pósterior-­‐superior  e  a  cabeça  do  úmero  no  ponto  de  impacto  com  a   glenóide.   o  Os  achados  à  RM  incluem:   •  Cistos  degeneraMvos  na  face  posterior  da  cabeça  do  úmero,  próximo  à   inserção  do  tendão  do  infra-­‐espinhal   •  Desgaste,  lacerações  parciais  ou  completas  do  tendão  do  infra-­‐ espinhal  ou  do  tendão  do  supra-­‐espinhal   •  Desgaste  ou  lacerações  do  lábio  da  glenóide  posterior   Dr. Emanuel R Dantas

Posterior   impingement.  A,  T1   fat-­‐suppressed   coronal  oblique   shoulder  MR   arthrogram.  There   is  a  large  cyst  in  the   posterolateral   humeral  head   (arrowhead)  that  is   filled  with  contrast   material  at  the  site   of  impacMon   between  the   humeral  head  and   posterior  labrum   during  overhead   movements.  There   is  incomplete  fat   suppression  in  this   image,  with  fat   remaining  high   signal  laterally   Dr. Emanuel R Dantas

Lacerações,  Degeneração  e   Luxação  dos  Tendões   •  Subescapular:   o  Podem  ser  resultantes  de  luxação  anterior  do  ombro,   associadas  a  lacerações  maciças  do  manguito  rotatório  e  a   luxações  do  tendão  do  bíceps,  ou  podem  resultar  de   compressão  subcoracóide.   o  O  espaço  estreitado  entre  o  coracóide  o  úmero  pode   resultar  em  compressão,  com  lacerações  resultantes,  do   tendão  subescapular.   Dr. Emanuel R Dantas

Lacerações,  Degeneração  e   Luxação  dos  Tendões   •  Subescapular:     o  Lacerações  do  tendão  subescapular  são  mais  bem  avaliadas  em   imagens  axiais    em  T2,    nas  quais  toda  a  extensão  do  tendão   está  evidente.   o  Lacerações:     •  •  •  •  •  DesconMnuidade  do  tendão,     Meio  de  contraste  entrando  na  substância  do  tendão  (artrografia)   Sinal  anormal  dentro  da  substância  do  tendão;   Posição  alterada  do  tendão.   Obs.:  As  alterações  no  curso  do  tendão  da  cabeça  longa  do  bíceps   (subluxação  ou  luxação)  geralmente  estão  associadas  a  lacerações  do   tendão  do  subescapular.   Dr. Emanuel R Dantas

Dr. Emanuel R Dantas Subscapularis tendon tears; subcoracoid impingement. A, T1 fatsuppressed axial shoulder MR arthrogram. The subscapularis has been detached from the lesser tuberosity (arrowhead). The biceps tendon is subluxed medially from the bicipital groove. Contrast material covers the lesser tuberosity.

T1 fat-suppressed axial shoulder MR arthrogram (different patient than in A). The coracoid process (C) was excessively long in this patient, causing narrowing of the space between it and the humerus (subcoracoid impingement). This is associated with tears of the subscapularis tendon, as was evident in this case (arrow). The tendon is thickened, longitudinally split, and filled with contrast material. Dr. Emanuel R Dantas

Lacerações  Maciças  do   Manguito  Rotador   •  São  vista  em  pcts  velhos  com  degeneração   marcante  do  tendão  ou  com  fatores   predisponentes,  tais  como  associação  com  AR   ou  diabete.   •  Essas  lacerações  maciças  afetam  múlMplos   tendões  do  manguito  rotatório,  com:   o  Lacerações  de  espessura  total   o  Retração  musculotendínea   o  Atrofia  muscular   Dr. Emanuel R Dantas

Lacerações  Maciças  do   Manguito  Rotador   •  Alterações  do  Intervalo  do  Manguito  Rotatório:     o  O  intervalo  do  manguito  rotatório  é  um  espaço  triangular   entre  o  tendão  do  supra  e  o  tendão  do  subescapular.   o  A  base  do  triângulo  encontra-­‐se  no  processo  coracóide,  que   separa  os  tendões  do  supraespinhal  e  do  subescapular.   o  O  aspecto  anterior  do  intervalo  é  formado  pelo  ligamento   coracoumeral.   o  O  tendão  do  cabo  longo  do  bíceps  passa  através  do  intervalo   rotatório.   o  Esse  é  o  síMo  na  região  anterior  do  ombro  onde  os   artroscopistas  acessam  a  arMculação  do  ombro.   Dr. Emanuel R Dantas

Rotator interval: normal and abnormal. A, T1 sagittal oblique shoulder MR arthrogram. The normal rotator interval is seen (open arrow) between the supraspinatus tendon superiorly and the subscapularis tendon inferiorly. The biceps tendon runs through the interval (arrowhead). Dr. Emanuel R Dantas

Lacerações  Maciças  do   Manguito  Rotador   •  Alterações  do  Intervalo  do  Manguito   Rotatório:     o  Lacerações  do  intervalo  do  manguito  rotatório  podem  ocorrer   secundariamente:   •  Luxações  glenoumerais  anteriores   •  Instabilidade  glenoumeral   •  Defeito  cirúrgico  causado  por  artroscopia   Dr. Emanuel R Dantas

T1 fat-suppressed sagittal oblique shoulder MR arthrogram (different patient than in A). The rotator interval (open arrow) is patulous and irregular owing to a previous anterior shoulder dislocation. Dr. Emanuel R Dantas

Lacerações  Maciças  do   Manguito  Rotador   •  Instabilidade:   o  Depois  da  compressão,  a  instabilidade  é  a  principal  alteração   afetando  o  ombro.   o  Instabilidade:  reflete  à  subluxação  ou  à  luxação  da  arMculação   glenoumeral,  que  pode  ter  origem  traumáMca  ou  não.   o  Tipos  de  Instabilidade:   •  •  •  •  Anterior:  mais  comum   Posterior   MulMdirecional:  geralmente  associada  a  instabilidade  mulMdirecional   Superior   Dr. Emanuel R Dantas

Lacerações  Maciças  do   Manguito  Rotador   •  Instabilidade:   o  Como  conseqüência  de  qualquer  dos  diferentes  Mpos  de   instabilidades,  ocorrerá:   •  Hipertrofia  da  tuberosidade  maior   •  Formação  de  esporão  subacromial     •  Espessamento  do  ligamento  coracoacromial  associado   a  formação  de  osteófito  glenoumeral   Dr. Emanuel R Dantas

Anatomia  Relacionada  à   Instabilidade   •  Ligamentos  glenoumerais:   o  Representam  espessamentos  da  parte  anterior  da  cápsula   arMcular.   o  Os  3  ligamentos  são:  superior,  médio  e  inferior   o  Eles  se  estendem  da  face  anterior  da  glenóide  até  a   tuberosidade  menor  do  úmero.   o  Ligamento  glenoumeral  superior:   •  Origina-­‐se  do  tubérculo  glenóide  superior  anterior  à   origem  do  tendão  da  cabeça  longa  do  bíceps,  e  se   insere  na  face  superior  da  tuberosidade  menor,   misturando-­‐se  com  fibras  do  ligamento  coracoumeral.   Dr. Emanuel R Dantas

Normal superior, middle, and inferior glenohumeral ligaments. A, Diagram of the superior, middle, and inferior glenohumeral ligaments (SGHL, MGHL, and IGHL) en face from a coronal perspective, forming the Z configuration. The coracohumeral ligament (CHL) and long head of the biceps tendon (LHBT) also are shown. Dr. Emanuel R Dantas

Dr. Emanuel R Dantas

Anatomia  Relacionada  à   Instabilidade   •  Ligamentos  glenoumerais:   o  Ligamento  glenoumeral  inferior:   •  É    o  principal  ligamento  estabilizador  do  ombro   •  É  composto  de  uma  faixa  anterior  e  de  uma  faixa  posterior,  com  uma   bolsa  ou  recesso  axilar  entre  elas.   o  Os  ligamentos  glenoumerais  podem  ser  vistos  à  RM:   •  Superior:    visto  ao  nível  do  processo  coracóide  em  imagens  axiais  por  RM,   corre  paralelo  com  essa  estrutura  óssea.   •  Médio:  visto  ao  nível,  e  imediatamente  inferior  ao  no  nível,  da  ponta  do   processo  coracóide  em  cortes  axiais,  e  se  localizada  profundamente  ao   tendão  do  subescapular  e  adjacente  ao  lábio  inferior,  onde  pode  simular   um  fragmento  lacerado  do  lábio.   •  Inferior:  visto  em  imagens  axiais  através  da  face  inferior  da  glenóide,   fixando-­‐se  aos  lábios  anterior,  onde  pose  simular  um  fragmento  lacerado.   Dr. Emanuel R Dantas

Dr. Emanuel R Dantas Normal glenohumeral ligaments. A, T1 fat-suppressed axial shoulder MR arthrogram. The low signal superior glenohumeral ligament (solid arrow) parallels the coracoid process (C) from the capsule to attach to the superior aspect of the anterior labrum. The biceps tendon (open arrow) also passes through the superior joint to anchor to the superior labrum.

B, T1 fatsuppressed axial shoulder MR arthrogram. The linear, low signal middle glenohumeral ligament (arrowhead) is located just anterior to the anterior labrum at the level of the subscapularis tendon. It may mimic a torn labrum. Dr. Emanuel R Dantas

T1 fatsuppressed axial shoulder MR arthrogram. The anterior and posterior limbs of the inferior glenohumeral ligaments (arrowheads) extend from the humerus to the anterior and posterior glenoid labrum in the inferior shoulder joint. Dr. Emanuel R Dantas

T1 sagittal oblique shoulder MR arthrogram. The glenohumeral ligaments are outlined by contrast material in the anterior joint, extending from the anterior labrum to the joint capsule. S, M, I, superior, middle, inferior glenohumeral ligaments. Dr. Emanuel R Dantas

Anatomia  Relacionada  à   Instabilidade   •  Lábio:   o  Def.:  É  uma  dobra  redundante  da  cápsula  arMcular  consMtuída   de  tecido  fibrocarMlaginoso  que  se  fixa  ao  bordo  da  glenóide   da  cápsula.   o  Ela  seerve  para  aprofundar  a  fossa  glenóide  e  é  o  síMo  de   fixação  do  tendão  da  cabeça  longa  do  bíceps  e  dos  ligamentos   glenoumerais.   o  Os  ligamentos  glenoumerais,  juntamente  com  o  lábio,   consMtuem  o  complexo  lábio-­‐ligamentar.   Dr. Emanuel R Dantas

Anatomia  Relacionada  à   Instabilidade   •  Lábio:   o  Frequentemente,  há  m  bordo  de  carMlagem  hialina  interposto  entre  o   lábio  e  glenóide  óssea  subjacente,  que  é  vista  como  uma  linha  de  alta   intensidade  de  sinal  (o  mesmo  sinal  da  carMlagem  hialina),  separando   parcialmente  o  lábio  e  a  glenóide.   o  O  lábio  normalmente  apresenta  baixa  intensidade  de  sinal  em  todas  as   seqüências  de  pulso.   o  As  porções  anterior  e  posterior  do  lábio  são  melhor  visualizadas  em   imagens  axiais,  enquanto  o  lábio  superior  é  demonstrado  em  imagens   oblíquas  coronais.   Dr. Emanuel R Dantas

Normal superior labrum. T2* coronal oblique image of the shoulder. The superior labrum (arrowhead) is seen best in this plane. The biceps tendon is seen in continuity with the labrum, where it forms its anchor. There is undercutting of hyaline cartilage on the glenoid deep to the labrum, which creates linear high signal (arrow) that is normal and must not be misinterpreted as a labral detachment. A portion of the labrum is clearly attached to the osseous glenoid. Dr. Emanuel R Dantas

Normal anterior and posterior glenoid labrum. A, T1 fat-suppressed axial shoulder MR arthrogram. The anterior labrum (solid arrow) and posterior labrum (open arrow) have a triangular, low signal appearance. The middle glenohumeral ligament (arrowhead) is seen anterior to the anterior labrum. Dr. Emanuel R Dantas

T1 fat-suppressed axial shoulder MR arthrogram (different patient than in A). The anterior labrum is triangular (solid white arrow), but the posterior labrum is rounded (open arrow), which is one of several normal variations in labral configuration. Dr. Emanuel R Dantas

Anatomia  Relacionada  à   Instabilidade   •  Lábio  –  Variações  Normais:   o  Além  das  variações  na  forma  normal  do  lábio,  há  duas   estruturas  normais  que  podem  simular  lacerações  do  lábio   superior:   •  Adelgaçamento  da  carMlagem  entre  o  lábio  e  o  córtex   glenóide   •  Presença  de  uma  recesso  (sulco)  sinovial  interposto   entre  o  bordo  da  glenóide  e  o  lábio,  podendo  simular   lacerações.   o  ATENÇÃO:  ESSAS  DUAS  VARIAÇÕES  SEGUEM  O   CONTORNO  DA  GLENÓIDE  (SEGUEM  O  FLUXO  GA   GLENÓIDE).   Dr. Emanuel R Dantas

Dr. Emanuel R Dantas Normal superior labrum: cartilage undercutting and sulcus pitfalls. T1 fat-suppressed coronal oblique shoulder MR arthrogram. The triangular superior labrum is attached to the glenoid (white arrow). The normal hyaline cartilage (arrowhead) that is interposed between the labrum and the glenoid is lower signal than the gadolinium solution and must not be confused with a detached or torn labrum. Just lateral to the cartilage is the normal sulcus (black arrow), which is interposed between the labrum and the hyaline cartilage and filled with contrast material. The sulcus and the undercutting of the cartilage are following the contour of the glenoid, pointing medially. Labral tears diverge from the glenoid (are directed laterally).

Anatomia  Relacionada  à   Instabilidade   •  Lábio:   o Um  lábio  ântero-­‐superior  deslocado,  que  não  tem   significado  clínico,  é  denominado  buraco  ou   forame  sublabial.   o O  lábio  anterior  é  separado  da  glenóide  óssea   supriormente,  mas  se  fixa  novamente  à  glenóide   em  sua  porção  média  a  inferior.   Dr. Emanuel R Dantas

Normal labral variant: sublabral foramen. A, T1 fatsuppressed axial shoulder MR arthrogram. An image from the upper joint shows the anterior labrum (solid arrow) separated from the glenoid with contrast material filling the space (open arrow). The middle glenohumeral ligament (arrowhead) is located anterior to the labrum. B, T1 fat-suppressed axial image (same sequence as in A). A cut obtained lower in the joint shows the anterior labrum is present and solidly attached to the glenoid. C, T1 fat-suppressed sagittal shoulder MR arthrogram. The anterosuperior labrum (arrowheads) is separated from the anterior margin of the glenoid (arrows), with contrast material between the two structures. Dr. Emanuel R Dantas

Anatomia  Relacionada  à   Instabilidade   •  Cápsula:   o  Uma  fixação  capsular  anterior  do  Mpo  III,  cápsula  anterior   pérvia,  espessamento  e  irregularidade  da  cápsula  e   cisalhamento  ou  avulsão  a  parMr  da  cápsula  podem  ser   observados  à  RM  e  indicam  instabilidade  anterior.   Dr. Emanuel R Dantas

Anatomia  Relacionada  à   Instabilidade   •  Cápsula:   o  Lesão  de  Bennet:     •  Lesão  por  avulsão  capsular  posterior  extra-­‐arMcular  associada  a   uma  lesão  do  lábio  posterior.   •  Mais  vista  em  arremessadores   •  Ocorre  por  tração  da  faixa  posterior  do  ligamento  glenoumeral   inferior  durante  a  fase  de  desaceleração  do  arremesso.   •  Um  crescente  mineralização  pode  ser  idenMficado  em  uma   incidência  radiográfica.   •  À  RM,  aparece  como  uma  faixa  de  baixa  intensidade  de  sinal   posterior  ao  lábio  posterior  em  imagens  axiais.   Dr. Emanuel R Dantas

Bennett lesion. T2* axial image of the shoulder. There is thickening and low signal (calcification) in the posterior capsule/ posterior limb of the inferior glenohumeral ligament (arrowheads). The adjacent posterior labrum (arrow) is normal. This is a traction injury to the capsule from the deceleration phase of pitching. Linear calcification was present on an axillary view radiograph. Dr. Emanuel R Dantas

Anatomia  Relacionada  à   Instabilidade   •  Ligamentos  glenoumerais:   o  Ligamentos  glenoumerais  lacerados,  espessados  ou   ausentes  são  uma  manifestação  de  instabilidade.   o  O  ligamento  inferior  é  o  mais  importante  estabilizador  da   arMculação  glenoumeral,  e  é  o  mais  freqüentemente   afetado  pela  instabilidade.   o  A  avulsão  do  ligamento  glenoumeral  inferior  a  parMr  do   úmero  pode  resultar  de  luxação  do  ombro  e  está   freqüentemente  associada  com  uma  laceração  do  tendão   do  subescapular.   Dr. Emanuel R Dantas

Humeral avulsion of the glenohumeral ligament (HAGL). A, T1 fat-suppressed coronal oblique shoulder MR arthrogram. The anterior limb of the inferior glenohumeral ligament (arrowhead) is detached from the humerus (arrow) in this patient with a previous anterior dislocation. There also is a buckethandle superior labral anterior and posterior (SLAP) tear of the superior labrum Dr. Emanuel R Dantas

T1 fat-suppressed sagittal oblique shoulder MR arthrogram (different patient than in A). The anterior limb of the inferior glenohumeral ligament (open arrow) is avulsed from its humeral attachment, is thickened, and is drooping inferiorly (compare with normal posteroinferior glenohumeral ligament [arrowhead]). The patient had several prior dislocations. Dr. Emanuel R Dantas

Anatomia  Relacionada  à   Instabilidade   •  Ossos:   o  Uma  luxação  anterior  pode  produzir  uma  alteração  óssea   adquirida  a  parMr  de  uma  fratura  impactada  na  face  póstero-­‐ lateral  da  cabeça  da  úmero  !  defeito  de  de  Hill-­‐Sachs.   o  Uma  luxação  anterior  da  cabeça  do  úmero  também  pode  criar   uma  fratura  da  glenóide  ânterior-­‐inferior  (fratura  de  Bankart).   o  Uma  luxação  posterior  pode  resultar  em  uma  fratura   impactada  da  face  ântero-­‐medial  da  cabeça  do  úmero,   chamada  de  lesão  em  depressão,  e  da  face  posterior  da   glenóide,  chamda  de  fratura  de  Bankart  inverEda.   Dr. Emanuel R Dantas

Dr. Emanuel R Dantas Hill-Sachs fracture. A, T1 fat-suppressed axial shoulder MR arthrogram. The first cut through the top of the humeral head is normal, with the head completely round in configuration. B, Same sequence as in A, one cut lower. The second cut through the humeral head also should show it as a round structure, but the posterolateral aspect is flattened (black arrowhead) from a Hill-Sachs impaction fracture as the result of an anterior dislocation. There also is a superior labral anterior and posterior (SLAP) lesion with separation of the labrum from the superior glenoid (white arrowheads). The posterior humerus normally becomes flattened inferior to the first two cuts through the humeral head and must not be mistaken for a Hill-Sachs impaction fracture. C, T1 coronal oblique image of the shoulder (different patient than in A and B). A large Hill-Sachs impaction fracture is evident (arrow) in the posterolateral humeral head.

Reverse bony Bankart lesion. T1 fat-suppressed sagittal oblique shoulder MR arthrogram. There is a vertical fracture through the posterior margin of the glenoid (arrowheads) caused by a posterior shoulder dislocation. C, coracoid process. Dr. Emanuel R Dantas

Anatomia  Relacionada  à   Instabilidade   •  Lábio  -­‐  Lesão  de  Bankart:   o  É  a  lesão  mais  comum  depois  da  luxação  anterior  da   arMculação  glenoumeral.   o  Ela  é  um  descolamento  do  lábio  ântero-­‐inferior  (com  ou   sem  lacerações  labiais)  a  parMr  da  glenóide,  com  uma   laceração  do  periósteo  escapular  anterior.   o  Esta  lesão  pode  ou  não  estar  associada  a  uma  fratura  da   glenóide  ântero-­‐inferior.   Dr. Emanuel R Dantas

Bankart lesions. A, T1 fat-suppressed axial shoulder MR arthrogram. The anteroinferior labrum is detached from the glenoid (arrowhead) and is irregular in shape and high signal from tears. There is no linear periosteum seen attached to the labrum because it has been torn. The flat posterolateral humerus in the lower portion of the joint is normal and not from a HillSachs impaction fracture Dr. Emanuel R Dantas

T1 fatsuppressed axial shoulder MR arthrogram (different patient than in A). The anteroinferior labrum is absent from its normal position adjacent to the glenoid; it has been completely detached and torn free of the scapular periosteum, coming to rest in the medial aspect of the joint (open arrow). Dr. Emanuel R Dantas

Anatomia  Relacionada  à   Instabilidade   •  Lábio  –  Lesão  por  Avulsão  do  Manguito   PerióMco  Lábio-­‐Ligamentar  Anterior   (AMPLA):   o  É  considerada  é  uma  variação  da  lesão  de  Bankart.   o  Representa  uma  avulsão  do  lábio  anterior  a  parMr  da   glenóide  ântero-­‐inferior,  com  um  periósteo  escapular   intacto,  que  foi  arrancado  do  osso  (manguito  periósMco),   mas  que  permanece  fixado  ao  lábio.   Dr. Emanuel R Dantas

Anterior labroligamentous periosteal sleeve avulsion (ALPSA) lesion. T1 fatsuppressed axial shoulder MR arthrogram. The anteroinferior labrum is detached from the bone of the glenoid (arrow). The detached labrum is attached to a linear, low signal sleeve of intact periosteum (arrowhead) that has been stripped from the scapula. Had the periosteum been torn rather than stripped (and not evident on MR arthrography), this would be a Bankart lesion Dr. Emanuel R Dantas

Anatomia  Relacionada  à   Instabilidade   •  Lábio    -­‐  Critérios  RM  para  diagnósMco  de   uma  alteração  labial:   o  Alta  intensidade  de  sinal  linear  (maior  do  que  a  carMlagem   hialina)  dentro  da  substância  do  lábio  que  existe  em  uma   super=cie  labial   o  Alta  intensidade  de  sinal  difusa  do  lábio  por  uma  lesão  por   esmagamento   o  Lábio  ausente  ou  anormalmente  pequeno   o  Descolamento  e  deslocamento  do  lábio  a  parMr  do  bordo   da  glenóide,  com  alta  intensidade  de  sinal  entre  o  lábio  e  a   glenóide.   Dr. Emanuel R Dantas

Dr. Emanuel R Dantas

Lesões  Labiais  Não   Relacionadas  a  Instabilidade   •  Há  lesões  que  podem  afetar  o  lábio  sem   estarem  associada  à  instabilidade,  que   incluem:   o  Lesões  SLAP   o  Cistos  Labiais   o  Lesões  por  rompimento  da  arMculação  glenolabial  (RAGL).   Dr. Emanuel R Dantas

Lesões  Labiais  Não   Relacionadas  a  Instabilidade   •  Lesões  SLAP:   o  Termo  aplicado  a  lacerações  envolvendo  o  lábio  superior  que   estão  orientadas  em  um  direção  Anterior  e  Posterior.   o  Essas  lesões  labiais  ocorrem  no  local  de  fixação  do  tendão  da   cabeça  longa  do  bíceps  ao  lábio  superior,  logo  é  importante   avaliar  a  integridade  do  tendão  do  bíceps.   o  Ocorrem  por  compressão  ou  movimentos  por  cima  da  cabeça   que  encarceram  o  lábio  entre  a  cabeça  do  úmero  e  a  glenóide,   ou  por  tração  no  tendão  do  bíceps  que  resulta  em  avulsão  do   lábio  superior.   Dr. Emanuel R Dantas

Lesões  Labiais  Não   Relacionadas  a  Instabilidade   •  Lesões  SLAP:   o  Em  geral,  determinado  se  uma  lesão  SLAP  consiste  em  uma   laceração  parcial  ou  total  do  lábio  superior  versus  descolamento  a   parMr  da  glenóide,  e  se  o  tendão  do  bíceps  está  lacerado  ou  não.   o  O  desgaste  do  lábio  arMcular  é  visto  como  uma  irregularidade  das   margens  e  aumento  difuso  de  sinal  na  substância  do  lábio  superior.   o  A  avulsão  do  lábio  superior  se  manifesta  como  sinal  de  alta   intensidade  linear  separando  o  lábio  a  parMr  da  glenóide.   o  O  sinal  alterado  se  estende  tanto  anterior  quanto  posteriormente  à   fixação  do  tendão  do  bíceps  ao  lábio,  o  que  disMngue  uma  lesão   SLAP  de  um  forame  sublabial.   Dr. Emanuel R Dantas

Superior labral tear propagating anterior and posterior (SLAP) lesion: detachment. A, T1 fat-suppressed coronal oblique shoulder MR arthrogram. The superior labrum is completely separated from the adjacent glenoid with no attachment identified (arrow). High signal contrast material fills the space between the glenoid and the detached labrum. If the labrum had an attachment to the glenoid, this high signal line would simply represent the normal sulcus between labrum and bone. Dr. Emanuel R Dantas

B, T1 fatsuppressed axial shoulder MR arthrogram. The contrast material between the detached labrum and glenoid is seen (arrow) all the way across the top of the labrum, extending posterior to the predicted attachment site of the biceps tendon, which is located anterior on the superior labrum. Dr. Emanuel R Dantas

T1 fat-suppressed sagittal oblique shoulder MR arthrogram. The separation between the labrum (arrows) and glenoid is filled with contrast material and involves the superior half of the glenoid. Dr. Emanuel R Dantas

Lesões  Labiais  Não   Relacionadas  a  Instabilidade   •  Cistos  Paralabiais:   o  Ocorrem  próximo  ao  lábio  da  glenóide,  são  semelhantes  aos   cistos  ganglions,  geralmente  estão  associados  com  lacerações   labiais  e  podem  estar  ou  não  associados  a  instabilidade.   o  Os  cistos  podem  estar  localizados  em  qualquer  lugar,  mas  são   vistos  mais  amiúde  póstero-­‐superiormente  em  associação  a   uma  laceração  labial  posterior.   o  Eles  se  formam  quando  há  extravasamento  de  líquido  arMcular   através  da  laceração  labial,  e,  se  houver  um  fenômeno  de   válvulo,  o  líquido  se  acumulará.     Dr. Emanuel R Dantas

Lesões  Labiais  Não   Relacionadas  a  Instabilidade   •  Cistos  Paralabrais:   o  A  água  é  reabsorvida  do  cisto,  com  a  permanência  de  um   material  proteináceo  espesso.   o  As  imagens  por  RM  mostram  uma  massa  redonda  ou  oval   mulMloculada  de  baixa  intensidade  de  sinal  em  T1  e  alta   intensidade  em  T2.   Dr. Emanuel R Dantas

Paralabral cysts. A, T2* axial image of the shoulder. There are several high signal round structures (arrowhead s) posterior to the glenoid with septations between them, typical of labral cysts Dr. Emanuel R Dantas

T2* sagittal oblique image of the shoulder. A portion of the paralabral cyst is seen posteroinfer ior to the glenoid (arrowhead ) and adjacent to the labrum, which must be torn, even if the tear is not identified. Dr. Emanuel R Dantas

Alterações  Diversas  das   Cápsulas,  Bolsas  e  Tendões   •  Capsulite  Adesiva:   o  Também  chamado  de  ombro  congelado,  é  um  processo   inflamatório  que  causa  retração  capsular  progressiva.   o  Trauma,  imobilização,  hemiplegia,  DM  e  doença  dos  discos   cervicais  são  os  fatores  predisponentes  mais  comuns.   o  Clínica:  dor  em  repouso,  à  noite  e  durante  o  movimento.   o  O  processo  é  autolimitado  e  geralmente  dura  de  12-­‐18   meses.   Dr. Emanuel R Dantas

Alterações  Diversas  das   Cápsulas,  Bolsas  e  Tendões   •  Capsulite  Adesiva:     o  DiagnósMco:   •  Artrografia:     o capacidade  arMcular  diminuída,  geralmente  de  menos   de  7  mL;   o Pequenos  recessos  capsulares   o Aparência  serrilhada  das  fixações  capsulares   •  RM:   o Papel  limitado:  espessamento  da  cápsula  acima  de  4   mm.   Dr. Emanuel R Dantas

Alterações  Diversas  das   Cápsulas,  Bolsas  e  Tendões   •  Cistos  Sinoviais:   o  Podem  ocorrem  em  muitas  arMculações  diferentes,  mas,  no   ombro,  tendem  a  ser  grandes.

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