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Oftalmología: PÁRPADOS

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Information about Oftalmología: PÁRPADOS
Health & Medicine

Published on February 27, 2014

Author: miguelisimo1

Source: slideshare.net

Description

PÁRPADOS OFTALMOLOGÍA
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Cátedra de Oftalmología LOS PÁRPADOS Víctor Miguel Orellana Falcones Grupo N°3

PÁRPADOS Son repliegues músculo-membranosos.  Protegen el globo ocular a través del reflejo de defensa  Contribuyen a la formación de la película lagrimal  Distribuyen la película lagrimal en cada parpadeo  Colectan la lágrima y la expulsan hacia la vía lagrimal (Bomba)

Posición normal palpebral  Hendidura palpebral 10 – 12 mm alto 30mm ancho  Borde superior 2mm limbo  Borde inferior Limbo  Canto Interno  Canto Externo

CORTE SAGITAL

Párpados. Esquema anatómico  3 planos fundamentales en sentido antero-posterior: • Piel y celular subcutáneo • Músculo Orbicular • Tarso y Septum palpebral Apon. del músc. elevador del párpado y conj. subtarsal

Párpado y via lagrimal Reseña anatómica Se observan las fibras arciformes del músculo orbicular, (palpebrales y orbitarias) sus fibras mas próximas al borde libre se denominan m. de Riolano  En el ángulo interno se retiró el ligamento cantal interno y se ven los canalículos lagrimales superior e inferior y el canalículo común 

Párpados Músculo: ORBICULAR DE LOS PÁRPADOS  Función: cerrar el ojo,  inervado VII par  Se inserta en el reborde orbitario

Músculos: Elevador del párpado superior y Músculo de Muller Elevador del párpado. • Función: Abrir el ojo, inervado III par • Corre desde el vértice de la Órbita, por el techo orbitario hasta su inserción en el tarso. Algunas fibras atraviesan el orbicular y terminan en la piel. Músculo de Muller • Función: Abre más el ojo en situaciones de alerta, inervación simpática

Tarso y conjuntiva subtarsal      Formación fibro- conectiva no cartilaginosa . Forma semilunar , de mayor tamaño en párpado superior. En su espesor y perpendicular a sus bordes transcurren las glándulas sebáceas de Meibomio En la cara anterior y en el borde superior del tarso superior se inserta el Músculo Elevador del párpado, Tiene íntima adherencia con la conjuntiva subtarsal

Borde libre del párpado y conjuntiva  ANTERIOR: subtarsal  Pestañas  Glándulas de Zeis,  Glándulas de Moll.. Conjuntiva del parp. superior, entre borde superior del tarso y el fondo de saco conjuntival : las glándulas lagrimales accesorias, dan secreción lagrimal basal

 Alteraciones mínimas en los párpados pueden causar trastornos en conjuntiva y córnea.

Músculos palpebrales  Músculos que abren  M. Elevador del párpado (NC III)  M. retractores del párpado inferior (NC III)  M. de Müller (simpático)  Músculos que cierran  M. orbicular (NC VII)  Porción orbitaria, preseptal y pretarsal.

Cierre de los párpados  Parpadeo  Reflejo, no forzado   M. orbicular pretarsal y preseptal Forzado  M. orbicular orbitario  Tipos de parpadeo  Espontáneo  Reflejo (estímulos) – NCV, II, VII  Voluntario

Alteraciones Aumento:  Paresia facial periférica (Lagoftalmos)  Enfermeda Graves .  Buftalmos.  Miopía Elevada.  Tumor Retrobulbar Disminución: • Ptosis Congénita • Ptosis por Paralisis III par • Ptosis por Miastenia Gravis • Ptosis Simpática • Microftalmo • Enoftalmo

Alteraciones Inflamatorias: BLEFARITIS Las alteraciones inflamatorias de los párpados son conocidas como blefaritis.  Inflamación crónica del borde palpebral acompañada de conjuntivitis: blefaroconjuntivitis.  Existen dos formas, eccematosa y ulcerosa:  Hiperemia del borde palpebral  Triquiasis  Predisposició: Pctes. acné rosácea y dermatitis atópica y seborreica.  Pueden ser anterioreso posteriores.  En los folículos: parásito Demodex folliculorum.

BLEFARITIS BLEFARITIS ANTERIOR:  Margen anterior con hiperemia, telangectasias A) Seborreica ó Eccematosa: Dermatitis seborreica  Se caracteriza : escamas blanquecinas  Englobando las raíces de las pestañas.  Con madarosis temporal y se asocia a conjuntivitis crónica.  En defectos de refracción no corregidos y en desequilibrios de la musculatura ocular extrínseca.  Mejora con corticoides, pero es recidiva.

Blefaritis  B) Ulcerosa ó Estafilococica: infección estafilococica , inflamación supurada aguda o crónica de los folículos de las pestañas y de glándulas asociadas de Zeiss y de Moll - absceso intrafolicular - caspa dura, frágil en la raiz Se produce necrosis + madarosis: ectropión., se trata mediante limpieza de las secreciones con  Complicaciones: orzuelo externo, inestabilidad de la lagrima  Predispuestos: Pctes. con dermatitis atópica.  Tto: champú suave y con antibióticos tópicos.

Blefaritis anteriores  Estafilocócica ó Ulcerosa  Seborreica ó Eccematosa

Blefaritis posterior  Seborrea meibomiana: Exceso de secrecion de gl. sebaceas - glóbulos de grasa - lágrima espumosa

 Meibomianitis: inflamación y obstrución de las gl. de meibomio -inflamación alrededor de los orificios de la gl. de meibomio - puede asociarse a rosácea - quemazón, sensación de cuerpo extraño, ojo seco Tto: tetraciclina sistémica higiene, esteroides locales, lagrimas

BLEFARITIS POSTERIORES  Tumefacción dolorosa del párpado por infección aguda causada generalmente por Staphylococcus aureus.  Aparecen: Pctes. acné rosácea y en asociación con blefaritis anterior eccematosa.  Suelen mostrar hipersecreción lipídica y quistes sebáceos (chalazión

ORZUELO  Absceso x infección aguda estafilococica de gl. de meibomio  Externo: glándulas de Zeiss o de Moll  Interno: Meibomio 1. Inflamación Local 2. Evoluciona Absceso 3. Drena en piel ó conjuntiva tarsal.  Tarso doloroso,edema e inflamación  Tto: compresas calientes, antibióticos y antiinflamatorios locales y drenaje quirúrgico

CHALAZION  Lesión inflamatoria      lipogranulomatosa crónica x bloqueo de orif de la Gl de meibomio con acúmulo de secreciones sebaceas Nodulo duro, indoloro a presión; indesplazable. Asociado con blefaritis crónica posterior Puede abocar a la piel o a la conjuntiva. A veces se infecta, dando lugar a inflamación supurada. El tratamiento consiste en corticoides intralesionales o Drenaje Qx.

Alteraciones de la Posición Las formas Clínicas más frecuentes son las Seniles y las Cicatrizales, en ambas entidades.

…cuando los párpados no funcionan bien…

Ectropión Borde del párpado se encuentra hacia afuera. Más frecuente en el párpado inferior Congénito: Es raro

Ectropión Borde del párpado se encuentra hacia afuera. Más frecuente en el párpado inferior Senil: provocado por pérdida de tensión en estructuras palpebrales; el más frecuente.

Ectropión Borde del párpado se encuentra hacia afuera. Más frecuente en el párpado inferior Paralítico: Por parálisis del M. orbicular por trauma del VI par: tumor, trauma , parálisis de Bell. Pérdida del tono muscular + caída de la piel de la mandíbula.

Ectropión Borde del párpado se encuentra hacia afuera. Más frecuente en el párpado inferior Cicatrizal: margen del párpado está rotado y alejado del ojo debido a acortamiento de la piel o del M. orbicular. Por heridas, quemaduras, etc.

 Pierden contacto con el globo: párpado y el punto      lagrimal El drenaje de la lágrima se dificulta, apareciendo epífora. Al querer secar las lágrimas, aumenta el ectropión, por la tracción hacia abajo de la piel del párpado. Hay una conjuntivitis irritativa, por sequedad de la conjuntiva tarsal que queda en contacto con el aire Pueden haber alteraciones corneales por desecación (queratitis de exposición). El tratamiento es quirúrgico.

Entropión Borde del párpado se encuentra hacia adentro. Congénito: Raro.

Entropión Borde del párpado se encuentra hacia adentro. Senil: Más Frecuente, debido a la falta de tono de la fascia tarso-orbital y a la laxitud de los ligamentos palpebrales.

Entropión Borde del párpado se encuentra hacia adentro. Espástico : Las fibras desplazadas del M. orbicular de los párpados hacen que las pestañas del párpado inferior se vuelvan hacia adentro.

Entropión Borde del párpado se encuentra hacia adentro. Espástico : Acortamiento de la conjuntiva o cicatrización de la placa tarsal de tal forma que el margen del párpado es traccionado hacía atrás contra el ojo. Tto: Qx

Alteración de las pestañas Triquiasis  Desviación de las     pestañas normalmente implantadas hacia la córnea Produce irritación crónica de la conjuntiva y la córnea Lagrimeo, erosiones epiteliales X trauma, infección o inflamación del margen palpebral Tto: remoción mecánica,

Alteración de las pestañas Distiquiasis  Pestañas de implantación anómala o doble hilera de pestañas  Sensación de cuerpo extraño  Tto: remoción mecánica

PTOSIS Posición anormalmente baja del parpado superior Neurogénica:  afectación del III par craneal o simpática  Hay déficit funcional del músculo de Müller en  Síndrome de Horner (ptosis, miosis y, a veces, anhidrosis de  media cara).  Suele asociarse a heterocromía de iris (más claro el ojo afecto) en las formas congénitas.

PTOSIS Posición anormalmente baja del parpado superior Miógena:  en la miastenia gravis y en la distrofia miotónica o enfermedad de Steinert.  Por uso prolongado de lentes de contacto o de algún colirio (corticoides).

PTOSIS Posición anormalmente baja del parpado superior Traumática: Por laceraciones de músculo o aponeurosis. Senil involutiva: Bilateral, por degeneración de la aponeurosis del elevador del párpado.

PTOSIS Posición anormalmente baja del parpado superior Pseudoptosis: Por exceso de peso del párpado superior. Su origen es, por tanto, mecánico, por tumores, edemas, etc., del párpado superior. Tto siempre Qx.

Lagoftalmos  Incapacidad para el cierre palpebral por falta de función del orbicular  Secundaria a la parálisis periférica del facial.  Se produce también secundariamente una queratitis de exposición.  Úlcera corneal por exposición (Bell -)

Blefarocalasia  Formación de bolsas en párpados superiores debidas a la pérdida de rigidez del septum palpebral por la edad, grasa orbitaria hacia adelante.  No precisa tratamiento, salvo por motivos estéticos.

Patología Tumoral TUMORES BENIGNOS: Son los tumores palpebrales más frecuentes  Epiteliales: papilomas, cuernos cutáneo(hiperqueratosis), xantelasmas (placas amarillentas bilaterales, prox. ángulo interno, formadas por células con lípidos , aparecen en mayores o jóvenes con dislipemias).

TUMORES BENIGNOS: Vasculares: hemangioma plano (nevus flameus), hemangioma capilar (nevus fresa). Son manchas de color rojo brillante,congénitas e indoloras Formadas por capilares dilatados. Hemangioma cavernoso, formado por grandes conductos venosos del tejido celular subcutáneo, color azulado. Nerviosos: neurofibromas en la neurofibromatosis tipo I. Pigmentarios: nevus, son congénitos, pueden o no ser pigmentados, y rara vez se malignizan.

Lesiones Pre Cancerosas  Queratosis senil: en zonas expuestas a la acción solar.  Xeroderma pigmentoso: raro proceso hereditario autosómico recesivo.  En primeros años vida, pecas en zonas que están expuestas al sol, seguidas de telangiectasias, placas atróficas y tumoraciones verrugosas que pueden degenerar a carcinomas basocelulares y espinocelulares.

Tumores Malignos Epitelioma basocelular: constituyen el 90 % de los casos de tumores malignos palpebrales.  Frecuente en varones entre  50 y 75 años  En el párpado inferior.  Provocan madarosis.  Aspecto: nódulo indurado que se umbilica y ulcera.  Crecimiento lento;  Invasivo, se llama ulcus rodens  No da metástasis, es indoloro ,  Mal pronóstico si está el ángulo interno del párpado  Moderadamente radiosensible.

Tumores Malignos Carcinoma espinocelular: supone el 5 % de los casos de tumores malignos palpebrales.  Frecuente en varones adultos o en ancianos,  En párpado superior.  Aspecto y su evolución similares al carcinoma basocelular,  Produce metástasis por vía linfática y es más radiorresistente. Adenocarcinoma: se asientan en las glándulas de Zeiss y de Meibomio.  Aspecto similar a chalazión.

Tumores Malignos Melanoma:  Nevus rara vez se malignizan.  Se deberá sospechar malignidad cuando aumentan de tamaño o estén pigmentados ó hiperémicos.  Dan metástasis  Pronóstico malo.  Tto Qx y/o radioterápico.

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