ObstruccióN Intestinal

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Information about ObstruccióN Intestinal

Published on November 29, 2007

Author: sayshu666

Source: slideshare.net

Sintomatología Diagnóstico General Tratamiento ALIAGA MACHA, Carlos.

Sintomatología

Diagnóstico General

Tratamiento

Su característica es la atipia OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

DOLOR TIPOS DE DOLOR Cólico Constricción Distensión Inflamatorio Intermitente Continuo Progresivo Continuo o casi continuo Intensidad variable Intenso, Permanente Blumberg + Característica de los Ileos mecánicos simples Caract. De las estrangulaciones Caract. Del tipo del ileo paralítico Caract. De formas oclusivas que se acompañan de peritonitis

VÓMITOS t Cont. Gastrico+Bilis+Restos alimenticios Reflujo Fecaloideo +Abundantes +Frecuentes +Precoces Pueden estar ausentes

SUSPENCIÓN DE HECES Y GASES Agudo Heces + gases Crónico 1° heces y luego gases Puede responder Oclusión baja: Detención completa

DISTENSIÓN INTESTINAL Frecuencia Intensidad Distribución Antigüedad Localización Antigüedad Localización Distensión Precoz Alta Mínima o inexistente Cierta antiguedad Bajas del ielon o con válvula ileocecal competente Máxima

REPERCUSIÓN SOBRE EL ESTADO GENERAL Exploración Palpación Percusión Auscultación Hiperperistaltismo RHA Latido aórtico (reloj de la muerte)

¿ Tiene realmente el paciente una oclusión intestinal, o la causa es otra cualquiera de las de un abdomen agudo? Si es una oclusión intestinal, ¿ a qué variedad corresponde? ¿ Sin participación del mesenterio, con participación, dinámica, paralítica o vascular? ¿A que nivel está el obstáculo? ¿Cuál es la causa? Edad RN: Atresia o estenosis congénita intestinal. Lactante: Invaginación intestinal. Adulto: Hernia estrangulada. Anciano: Tumor maligno Sexo DIAGNOSTICO GENERAL

¿ Tiene realmente el paciente una oclusión intestinal, o la causa es otra cualquiera de las de un abdomen agudo?

Si es una oclusión intestinal, ¿ a qué variedad corresponde? ¿ Sin participación del mesenterio, con participación, dinámica, paralítica o vascular?

¿A que nivel está el obstáculo?

¿Cuál es la causa?

Diagnóstico biológico Recuento leucocitario Hto Ionograma Gasometría Urea y creatinina Glucosa Dx.Radiológico Procedimiento auxiliar más importante en el Dx. Niveles hidroaereos Líquido intraperitoneal Neumoperitoneo. 3 – 6 h: Consecuencias fisiopatológicas del íleo. Distensión gaseosa de asas y luego niveles hidroaereos. Rx. Simple de abdomen

Imágenes hidroaereas Imagen de Burbuja gaseosa. Imagen en retorta ( “Cuentas de rosario”) Imagen en arco

Imagen de Burbuja gaseosa.

Imagen en retorta ( “Cuentas de rosario”)

Imagen en arco

CARACTERÍSTICAS DE LAS ASAS DISTENDIDAS INTESTINO DELGADO Yeyuno: En la parte central y superior del abdomen, se disponen horizontalmente. “imágenes en peldaños de escalera”. Ileales: Abdomen inferior y pelvis “imagen en tablero de ajedrez. Los pliegues de kerkring segmentan totalmente la luz intestinal “Imagen en pilas de moneda”

INTESTINO GRUESO # < Las asas están más verticalizadas Se disponen verticalmente

# <

Las asas están más verticalizadas

Se disponen verticalmente

Rx. De contraste: Enema opaco Transito intestinal Angiografías. Ileo mecánico simple Ileo mec. con partic del mesenterio Ileo paralítico Comienzo progresivo súbito Brusco o prog. Dolor Cólico Intenso, continuo Moderado, contin. Distensión abd. Difusa Localizada, asimétrica,hipertimpatica Difusa Palpación Poco dolorosa Dolor franco, Blumberg + Poco o nada dolorosa Auscultac. Peristaltismo d lucha Silencio abd. Silencio abd. E. General Lentam. alterado Precozmen. alterado Bueno Radioscopia Perist. visible Inmov. Del asa estrangulada Inmov. De las asas Rx. Simple abdomen. Imag. HA Distensión del ID o IG Dist. Localizada (asa estrang.) Dist. Difusa del ID, IG e estómago. Oclusión ID Oclusión IG Comienzo Brusco Solapado Dolor Epigastrio, periumbilical, intenso, colico Hemiabd. Inf. Escasa intensidad Vómitos Precoces, frecuentes, abundantes Poco frec. O inexistentes Susp. De heces y gases Puede faltar inicialmente Absoluta Distns. Abd. No acusa, centroabdominal Precoz, periférico Est. General SE deteriora con rapidez Altera tardiamente Rx. Abdomen Asas distnd. numerosas Asas distnd. Poco numerosas Enema opaco Colon no distendido de calibre constant sin obstaculo. Permit. Conocer la situación del obstaculo e incluso naturaleza.

Enema opaco

Transito intestinal

Angiografías.

Urgencia medico quirúrgica Inmediata: Embolia mesentérica, estrangulación hernial. Diferida: Ileo mecánico simple del Intest. Delgado. Exclusivamente médica: Ileos funcionales, algunos íleos mecánicos simples. Tto. Médico es fundamental para situar al enfermo en condiciones ideales de soportar la intervención En las primeras 24 – 48 h (Previos a la interv.) Aspiración. Hidratación. Regular el medio iónico. TRATAMIENTO

Tto. Médico 1. Descompresión intestinal Terapéutica obligada en todo ocluido. Finalidad: Eliminar al exterior líquidos y gases acumulados encima del obstáculo. Se aplica la intubación gástrica o intestinal, las sondas se conectan a un sistema aspirativo. Aspiración Cirugía Sangre reducida. Meteorismo Increm. > 24 – 48 h no haya mejoría.

2. Tto. De Trast. metabólicos Acidosis metabólica: HCO3 Alcalosis metabólica: Suero salino K+: 75 – 100 mEq diarios. 3. Profilaxis y tto de la infección. Se recomienda la asociación de por lo menos 2 y a dosis altas del grupo de los aminoglicósidos y de las cefalosporinas, metronidazol. Signos radiograf. Evid. de oclusión 1500cc Clínica + vómitos 3000 cc Hipot. + Taquicard. 4000 – 6000 cc

4. Tto. Del Shock Shock al comienzo: 1000cc de Lactato Ringer + 500 cc de Rheomacrodex 5. Recuperación de la motilidad intestinal Prostigmina: 0.5 -1 mg (IM) / 12h CoA Liofilizada: 1000mg/8h Pantenol: 500 mg/8h Tto. Quirúrgico La cirugía aspira a eludir el obstáculo creador de la oclusión. La intervención sólo debe realizarse ante un ocluido bien aspirado, bien hidratado y con su medio interno corregido lo mejor posible.

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