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Nueva clasificación FIGO del sangrado uterino anómalo: el acrónimo PALMA/ ÍNDICE.

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Health & Medicine

Published on March 10, 2014

Author: JornadasGMV2014

Source: slideshare.net

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Ponente: Joaquim Calaf Alsina. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.
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Nueva clasificación FIGO del sangrado uterino anómalo: El acrónimo “PALMA-ÍNDICE” Joaquin Calaf Alsina

Terminología usada en el sangrado menstrual anormal Sangrado irregular Menorragia Sangrado intenso Spotting Sangrado menstrual abundante Sangrado intermenstrual Sangrado por deprivación Metrorragia Hipermenorrea Polimenorrea Sangrado prolongado Hemorragia Uterina Disfuncional (HUD) Sangrado poostcoital Sangrado frecuente Opsomenorrea Sangrado menstrual anormal Sangrado excesivo

CONCEPTO • Clasificación es la acción o el efecto de ordenar o disponer por clases. – LA EXISTENCIA DE UN SISTEMA DE NOMENCLATURA Y CLASIFICACIÓN UNIVERSALMENTE ACEPTADO PARECE UN PASOIMPRESCINDIBLE PARA LA INVESTIGACIÓN Y SU APLICACIÓN A LA PRÁCTICA CLÍNICA. Munro MG y cols. Int J. Gynecol. Obstet. (2011), 3-13

Recomendaciones para la definición y la terminología de ‘sangrado menstrual anormal’ • Existe imprecisión para unificar los términos que hacen referencia al sangrado uterino. • La FIGO proponer una terminología para definir el sangrado uterino anormal y normal basada en: Abandono de términos que se utilizan para definir tanto síntomas, como signos y diagnósticos, lo que lleva a una gran confusión en la interpretación de la literatura (p.ej menorragia o sangrado uterino disfuncional). Protocolo SEGO SMA 2013

¿Qué es un sangrado menstrual normal? Límites “Normales” de los parámetros menstruales en la edad reproductiva Frecuencia del ciclo 24 - 38 días Volumen de pérdida de sangrado 5 - 80 ml Regularidad del ciclo Variación ciclo a ciclo durante 12 meses Sangrado Regular : Variación ±2-20 días Duración del sangrado 4,5 – 8,0 días Semin Reprod Med 2011;29:383–390 Sangrado menstrual anormal Todo lo que se encuentra fuera de estos límites

Recomendaciones para la definición y la terminología para ‘sangrado menstrual anormal’ Sangrado Menstrual Anormal Limites de la sintomatología normalidad y anormal* Regularidad del ciclo Cantidad de sangrado Duración del sangrado Irregular Escaso Acortado Ausente Amenorrea Abundante (SMA) Prolongado Sangrado irregular no menstrual Sangrado fuera de la edad reproductiva

Causes of abnormal uterine bleeding (AUB) • Lehiomyoma • Ovulatory Dysfunction • Iatrogenic • Polyp • Adenomyosis • Endometrial • Coagulopaty • Malignancy and hyperplasia • Not yet classified

Causes of AUB Structural • L Leiomyoma • P Polyp • A Adenomyosis • M Malignancy and hyperplasia Not structural • • • • • O I E C N Ovulatory dysfunction Iatrogenic Endometrial Coagulopathy Not yet classified

Causes of abnormal uterine bleeding (AUB) • PALM-COEIN classification –P –A –L –M Polyp Adenomyosis Leiomyoma Malignancy and hyperplasia –C –O –E –I –N Coagulopathy Ovulatory dysfunction Endometrial Iatrogenic Not yet classified Munro MG, et al. Int J Gynaecol Obstet 2011;113:3–13. – Related to structural abnormality (established through imaging/ histopathology) – Unrelated to structural abnormality

Causas of SMA Estructural • L Leiomioma • P Pólipo • A Adenomiosis • M Malignidad e hiperplasia No estructurales • • • • • O I E C I Disovulación Iatrogenica Endometrial Coagulopatía Inespecífica

Causas del Sangrado Menstrual Anormal SEGO PALMA Protocolo SEGO SMA 2013 Índice

Clasificación de los leiomiomas

Pacientes con una sola causa

Pacientes com mas de una causa

SMA crónico Durante 3 + meses Estudio basal Hª clínica estructurada Exploración física Expl. complementarias

SMA crónico Durante 3 + meses Estudio basal Hª clínica estructurada Disfunción ovulatoria Pronóstico fertilidad Exploración física Expl. complementarias

SMA crónico Durante 3 + meses Estudio basal Hª clínica estructurada Exploración física Disfunción ovulatoria Patologia sistémica Medicación Pronóstico fertilidad Estudio de la coagulacion Expl. complementarias

SMA crónico Durante 3 + meses Estudio basal Hª clínica estructurada Exploración física Disfunción ovulatoria Patologia sistémica Medicación Pronóstico fertilidad Estudio de la coagulacion Valoración uterina Expl. complementarias

SMA crónico Durante 3 + meses Estudio basal Hª clínica estructurada Exploración física Expl. complementarias Disfunción ovulatoria Patologia sistémica Medicación Hemograma completo Pronóstico fertilidad Estudio de la coagulacion Estudio hormonal Valoración uterina Estudio de la coagulacion

Conclusiones • Es necesario unificar las nomenclaturas del SMA • Una paciente puede presentar mas de una patologia • Una anamnesis estructurada es el arma mas importante en la orientación diagnóstica • La exploracion de las causas estructurales debe basarse en la ecografia • Los estudios de coagulación deben reservarse a los casos con sospecha clínica

Muchas gracias por su atención !!!

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